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摘要：目的： 探讨早期护理干预对减少回肠造口皮肤并发症的效果。方法： 将84例回肠造口患者按入院时间随机分为实验组 42 例和对照组 42例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上运用护理程序进行护理干预。结果：干预组发生并发症 2例，对照组发生并发症9 例， 两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论： 运用护理程序进行护理干预可有效减少肠造口术后并发症发生，减轻患者痛苦，提高生活质量。
关键词：早期护理干预 回肠造口 皮肤并发症
肠造口在大肠癌、肛肠疾病治疗中起着不可替代的作用。我国每年新增加的肠造口者約10万人[1]。回肠造口的排出物较稀且量多并富含消化酶类，对正常皮肤的刺激性很强，因此回肠造口的并发症发生率较高。国外报道为 1 1%～16%，国内为16.3%～ 53.8%”[2]。这样更增加了对患者造口护理的难度，加强对回肠造口患者的围手术期护理和健康指导， 有利于患者尽快康复和提高生活质量[3]。有报道分析一组肠造口并发症的发生，50%是由于术后护理不当而引起[4]。因此正确的护理方法在肠造口并发症的预防和处理中起着重要的作用。2010年 6月 ～2014年 6 月， 我们对84 例回肠造口患者进行早期护理干预的措施， 以预防并发症发生，效果满意。现报告如下 ：
资料与方法：
1.一般资料。研究对象2010年 6月 ～2014年 6 月84例回肠造口患者，按入院时间随机分为实验组和对照组各 42例。对照组给予常规护理，实验组在此基础上进行早期护理干预。两组一般资料比较无统计学意义（P > 0.05） 。
2.方法。①术前对患者的评估、健康教育、以及造口的定位。②加强造口及排泄物观察。③造口周围皮肤的评估。④术后专业人员对患者以及家属造口护理早期指导，并评估病员及家属掌握程度。⑤ 积极的对患者进行心理疏导。
3.护理。①根据疾病、术式、个人习惯，对患者进行术前造口定位，使造口建立在健康、平整的皮肤中央，皮肤须无瘢痕、皱褶、凹陷、骨性突起[1]。造口位置适宜，便于患者自我护理，造口袋粘贴方便，且不影响穿衣。②造口的观察：肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗红色，严密观察，及时处理 。③造口周围皮肤的护理：清洁造口周围皮肤时用柔软的棉布或软手纸，并用温水清后沾干，撒上造口护肤粉，用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果，再使用皮肤保护膜，皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边1-2mm ，粘贴时避免空气进入底板。④造口袋的更换 造口袋频繁更换也是造口周围皮肤损伤的主要原因，术后早期更换频率是1～ 2天 1次，出院后3-5天1次。术后第 1-3天，由护士进行造口护理，家属与患者观看；术后第 3 ～5 天，由家属在护士指导下更换造口袋， 患者参与部分操作； 术后第5 ～ 7 天， 由患者进行造口换袋 ， 护士讲解造口常见并发症及应对措施； 术后第 6 ～ 9 天， 讲解造口产品特点和使用方法。⑤造口袋的选择与使用：换袋时的操作手法要轻柔，如果是术后早期 ，用生理盐水棉球轻轻清洗造口周围皮肤 ，患者出院后可用温开水和软毛巾清洁；待皮肤干后可根据肠液中水分的情况预防性使用造口护肤粉和皮肤保护膜， 这样可有效防止造口周围皮肤受到碱性肠液的腐蚀。术后早期应用一件式透明造口袋，以便观察造口情况；腹壁切口愈合后，根据患者需要选择两件式凸面造口袋 。⑥饮食指导 回肠造口排泄物为稀便且量多，患者术后提倡尽早进普食，增加粗纤维饮食，使粪便成形，容易收集 。⑤ 日常生活护理：造口者穿着宽松柔软的衣服，避免重体力劳动，平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等；在性生活前双方除了要做好心理准备外，还要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与各种社交活动，举办肠造口联谊会 。
结果：
实验组术后发生粪水性皮肤炎 2 例 （4.7% ） ，对照组发生粪水性皮肤炎9 例（21%）， 两组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。
讨论：
通过本次护理对比发现对患者进行早期护理干预措施，使患者造口周围皮肤并发症率明显降低。术后正确使用凸面底盘可降低周围皮肤并发症的发生率。凸面底盘与皮肤接触面积比平面底盘小，使用凸面底盘时配合使用腰带固定，使底盘与皮肤完全接触造口基部膨出，回缩黏膜突出皮肤平面，利于排泄物的排出和收集。通过术前造口定位以避免造口周围皮肤不平整是必要的[5]。护士应反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口护理知识和技巧，使其掌握造口护理操作。通过开展造口联谊会使患者自护能力得到提高，心里压力得到缓解，能更早的回归社会。
体会：
随着人们生活水平不断提高， 越来越重视生活质量， 医务人员不仅要挽救患者生命 ， 更应使患者活得有尊严。回肠造口术后并发症的发生对患者造成极大困扰 ， 严重影响生活质量 ， 有效的肠造口护理对提高造口患者生存质量是必不可少的。我们通过对回肠造口患者进行早期护理干预，及时发现存在或潜在的并发症危险，进行分析原因，并预见地采取针对性预防、护理措施，能有效预防和减少并发症的发生，提高患者生存质量。
参考文献：
【1】万德森 ，朱建华，等.造口康复治疗理论与实践 [ M ].北京：中国医药科技出版。2006， 117
【2】.汪建平， 王 磊 ， 叶新梅.肠造口的康复对策及护理.新医学 ，1999 . 30（5）： 291.
【3】陆连芳，张润，回肠造口21 例 围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志， 2007， 13（2）： 40～41
【4】杨 波，张全武，张峻华，等.结肠造口并发症的原因及其防治。中国肛肠病杂志，1994 ，14 （2 ）：25.
【5】 徐 洪莲 ， 喻德 洪 ， 卢 梅 芳， 等. 肠 造 口术 前定 位 的护理[J].中华护理杂志，2001，36 （10 ）741—742.
关键词：早期护理干预 回肠造口 皮肤并发症
肠造口在大肠癌、肛肠疾病治疗中起着不可替代的作用。我国每年新增加的肠造口者約10万人[1]。回肠造口的排出物较稀且量多并富含消化酶类，对正常皮肤的刺激性很强，因此回肠造口的并发症发生率较高。国外报道为 1 1%～16%，国内为16.3%～ 53.8%”[2]。这样更增加了对患者造口护理的难度，加强对回肠造口患者的围手术期护理和健康指导， 有利于患者尽快康复和提高生活质量[3]。有报道分析一组肠造口并发症的发生，50%是由于术后护理不当而引起[4]。因此正确的护理方法在肠造口并发症的预防和处理中起着重要的作用。2010年 6月 ～2014年 6 月， 我们对84 例回肠造口患者进行早期护理干预的措施， 以预防并发症发生，效果满意。现报告如下 ：
资料与方法：
1.一般资料。研究对象2010年 6月 ～2014年 6 月84例回肠造口患者，按入院时间随机分为实验组和对照组各 42例。对照组给予常规护理，实验组在此基础上进行早期护理干预。两组一般资料比较无统计学意义（P > 0.05） 。
2.方法。①术前对患者的评估、健康教育、以及造口的定位。②加强造口及排泄物观察。③造口周围皮肤的评估。④术后专业人员对患者以及家属造口护理早期指导，并评估病员及家属掌握程度。⑤ 积极的对患者进行心理疏导。
3.护理。①根据疾病、术式、个人习惯，对患者进行术前造口定位，使造口建立在健康、平整的皮肤中央，皮肤须无瘢痕、皱褶、凹陷、骨性突起[1]。造口位置适宜，便于患者自我护理，造口袋粘贴方便，且不影响穿衣。②造口的观察：肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗红色，严密观察，及时处理 。③造口周围皮肤的护理：清洁造口周围皮肤时用柔软的棉布或软手纸，并用温水清后沾干，撒上造口护肤粉，用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果，再使用皮肤保护膜，皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边1-2mm ，粘贴时避免空气进入底板。④造口袋的更换 造口袋频繁更换也是造口周围皮肤损伤的主要原因，术后早期更换频率是1～ 2天 1次，出院后3-5天1次。术后第 1-3天，由护士进行造口护理，家属与患者观看；术后第 3 ～5 天，由家属在护士指导下更换造口袋， 患者参与部分操作； 术后第5 ～ 7 天， 由患者进行造口换袋 ， 护士讲解造口常见并发症及应对措施； 术后第 6 ～ 9 天， 讲解造口产品特点和使用方法。⑤造口袋的选择与使用：换袋时的操作手法要轻柔，如果是术后早期 ，用生理盐水棉球轻轻清洗造口周围皮肤 ，患者出院后可用温开水和软毛巾清洁；待皮肤干后可根据肠液中水分的情况预防性使用造口护肤粉和皮肤保护膜， 这样可有效防止造口周围皮肤受到碱性肠液的腐蚀。术后早期应用一件式透明造口袋，以便观察造口情况；腹壁切口愈合后，根据患者需要选择两件式凸面造口袋 。⑥饮食指导 回肠造口排泄物为稀便且量多，患者术后提倡尽早进普食，增加粗纤维饮食，使粪便成形，容易收集 。⑤ 日常生活护理：造口者穿着宽松柔软的衣服，避免重体力劳动，平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等；在性生活前双方除了要做好心理准备外，还要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与各种社交活动，举办肠造口联谊会 。
结果：
实验组术后发生粪水性皮肤炎 2 例 （4.7% ） ，对照组发生粪水性皮肤炎9 例（21%）， 两组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。
讨论：
通过本次护理对比发现对患者进行早期护理干预措施，使患者造口周围皮肤并发症率明显降低。术后正确使用凸面底盘可降低周围皮肤并发症的发生率。凸面底盘与皮肤接触面积比平面底盘小，使用凸面底盘时配合使用腰带固定，使底盘与皮肤完全接触造口基部膨出，回缩黏膜突出皮肤平面，利于排泄物的排出和收集。通过术前造口定位以避免造口周围皮肤不平整是必要的[5]。护士应反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口护理知识和技巧，使其掌握造口护理操作。通过开展造口联谊会使患者自护能力得到提高，心里压力得到缓解，能更早的回归社会。
体会：
随着人们生活水平不断提高， 越来越重视生活质量， 医务人员不仅要挽救患者生命 ， 更应使患者活得有尊严。回肠造口术后并发症的发生对患者造成极大困扰 ， 严重影响生活质量 ， 有效的肠造口护理对提高造口患者生存质量是必不可少的。我们通过对回肠造口患者进行早期护理干预，及时发现存在或潜在的并发症危险，进行分析原因，并预见地采取针对性预防、护理措施，能有效预防和减少并发症的发生，提高患者生存质量。
参考文献：
【1】万德森 ，朱建华，等.造口康复治疗理论与实践 [ M ].北京：中国医药科技出版。2006， 117
【2】.汪建平， 王 磊 ， 叶新梅.肠造口的康复对策及护理.新医学 ，1999 . 30（5）： 291.
【3】陆连芳，张润，回肠造口21 例 围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志， 2007， 13（2）： 40～41
【4】杨 波，张全武，张峻华，等.结肠造口并发症的原因及其防治。中国肛肠病杂志，1994 ，14 （2 ）：25.
【5】 徐 洪莲 ， 喻德 洪 ， 卢 梅 芳， 等. 肠 造 口术 前定 位 的护理[J].中华护理杂志，2001，36 （10 ）741—742.