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胰腺癌被称为“癌症之王”，是由于胰腺组织发生恶性癌变导致分泌功能减弱或丧失的疾病，属于常见的消化道恶性肿瘤。近年来，我国胰腺癌的发病率已增加l-5倍，居癌症死因的第5-7位[1]。胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，恶性程度高。75%的患者确诊后1年内死亡，其5年生存率<4%，行肿瘤切除者的5年生存率<20%[2]。胰腺癌由于对放化疗均不敏感，手术切除仍是目前最有效的治疗手段。胰腺部分或全部切除手术在解决胰腺癌疾病的同时也导致胰腺内分泌功能的损害特别是对血糖代谢的影响。合理调控患者术后血糖对胰腺癌患者至关重要。
一、胰腺癌的手术方式和胰源性糖尿病
根据肿瘤部位的不同，大致可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术，其中胰十二指肠切除是胰腺癌最常用的治疗方法。胰腺癌术后引发胰源性糖尿病，是指既往无糖尿病史，由于先天性或获得性胰腺疾病所导致的糖代谢异常并达到糖尿病诊断标准的一类疾病，其诊断标准与1 型糖尿病和2型糖尿病一致，即出现糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/ L，或空腹血糖≥7 mmol/ L，或口服葡萄糖耐量后2 h 血糖≥11.1 mmol/ L[3]。
二、胰腺切除术后血糖变化特点
全胰腺切除的患者造成了胰源性糖尿病的一种极端形式，由于胰腺内、外分泌功能全部丧失，术后容易发生严重营养不良及各种代谢紊乱，尤其是血糖管理较为困难。胰腺癌手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激反应，导致全身代谢和神经内分泌系统的变化，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病，而且患者对胰岛素又非常敏感，应用胰岛素后极易出现低血糖。
三、胰腺切除术后生命体征监测
胰腺手术切除后应严密监测患者的呼吸、脉搏、血压及心跳等生命体征变化情况，加强患者常规补液、体温、尿量的测定护理，纠正血容量不足，保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧。尤其是对于肝肾功能、心肺功能不全以及阻塞性黄疸明显的胰腺癌手术患者，应特别关注其心跳速率变化，防止出现继发性昏迷。
四、胰腺切除术后的血糖控制
很多胰腺癌患者在其手术麻醉及手术应激下会出现体内血糖明显升高，术后血糖难以控制，血糖过高或过低都不利于患者术后恢复，术后护理时应加强患者血糖、尿糖的动态监测和控制。
1.血糖的监测
由于术中麻醉的影响，术后病人反应能力差，有些变化不易被察觉，因而可能不能及时发现病人血糖的变化。因此，术后要动态监测血糖。监测次数根据血糖波动而定，每4～6h定时检测血糖及尿糖水平，控制血糖在正常范围内。目前末梢血糖监测是临床上快速、首选的血糖监测方法[4]。其对患者损伤小而且操作快，从操作到结束约1 min。有研究显示，不同的手指指端血糖值存在差异，采血一般选择左手无名指指尖两侧皮肤薄处为最佳[5]。正确使用血糖仪为严格监测血糖提供可靠的保障。
2.正确使用胰岛素
胰岛素是控制血糖的首选药物，在改善预后方面具有独到的作用。根据血糖值、营养液中的葡萄糖量随时调整胰岛素用量。按医嘱合理使用胰岛素，可以每日4 次胰岛素皮下注射，推荐三餐前短效或速效胰岛素、睡前低精蛋白胰岛素或精蛋白锌胰岛素皮下注射[6]。对皮下注射胰岛素的病人应使用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素影响胰岛素剂量。观察患者使用胰岛素后的反应，及时有效地控制和降低血糖，可防止高血糖引起一系列的并发症。
3.注意防止低血糖
正确使用胰岛素的同时要随时观察患者的病情变化，注意询问病人有无心悸、出汗、头晕、出冷汗、饥饿等低血糖反应，因胰岛素过量引起的低血糖是治疗糖尿病患者中最常见的并发症[7]，尤其是手术后早期，血糖很不稳定，有时仅超量几个单位的胰岛素就可以导致低血糖休克。因此，在开始使用肠内营养时，或在增加营养液的量需加用胰岛素时，要增加测血糖的次数，以免引起低血糖。胰岛素的增减根据患者血糖水平及营养液的量进行调整。
4.饮食指导
胰腺癌术后应适时禁食并增加胃肠外营养，以促使肠道蠕动功能恢复。可以进食后应以流质或半流质性易消化食物为主，应强调循序渐进，少食多餐、忌甜食，这样既可避免因一次饮食过多引起胃肠道饱胀不适，又可避免因饮食数量超过胰腺负担使血糖升得过高，还可避免低血糖的出现。尤其对注射胰岛素治疗的术后病人应当每天进食5餐或6餐，治疗过程中如出现低血糖症状，需及时进食或遵医嘱予以50%的葡萄糖20 ml静脉注射。
5.健康教育
胰腺癌患者因预后差和血糖控制不好，常常出现悲观消极、紧张焦虑的负面情绪。医护人员在护理过程中应针对患者不良心理变化进行观察和疏导，采用合理的方式与患者进行心理沟通，帮助患者释放精神压力，消除不良心理干扰。同时教会患者正确使用血糖仪，帮助患者回到家后做好血糖监测。
五、小结
综上所述，胰腺癌手术是一项复杂性、创伤性的手术。术后患者极易出现各种并发症。鉴于糖尿病与胰腺癌之间有密切联系，所以胰腺癌术后若未能有效控制血糖，会明显增加术后并发症的发生。因此合理调控患者术后血糖对胰腺癌患者的临床治疗护理和康复有重要意义。
参考文献：
[1]徐海荣，李孝生.124例胰腺癌的临床分析.医学文选，2005，24（1）：18—23.
[2]顾凯凯，崔乃强，殷宗福.等.胰腺癌与糖尿病关系的临床分析.山东医药，2011，51，（45）：45-46.
[3]赵向府，庄晓明，李 然.等.胰腺全切术后继发糖尿病3 例报道并文献复习.首都医科大学学报，2014，35（3）：373-375.
[4]胡俊玲，柴作珍，邵静，等.ICU中高血糖的原因分析和护理措施.中国实用医药，2009，4（34）：193-194.
[5]张频，沈丹.胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理.中国实用护理杂志.2012，28（6）：38-39.
[6]王亚军，孙家邦，李非.胰腺囊性肿瘤的诊治要点[J].首都医科大学学报，2012，33（1）：79 83.
[7]黄丽萍，吴建亚，殷雪莲.老年糖尿病100例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：454-456.
一、胰腺癌的手术方式和胰源性糖尿病
根据肿瘤部位的不同，大致可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术，其中胰十二指肠切除是胰腺癌最常用的治疗方法。胰腺癌术后引发胰源性糖尿病，是指既往无糖尿病史，由于先天性或获得性胰腺疾病所导致的糖代谢异常并达到糖尿病诊断标准的一类疾病，其诊断标准与1 型糖尿病和2型糖尿病一致，即出现糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/ L，或空腹血糖≥7 mmol/ L，或口服葡萄糖耐量后2 h 血糖≥11.1 mmol/ L[3]。
二、胰腺切除术后血糖变化特点
全胰腺切除的患者造成了胰源性糖尿病的一种极端形式，由于胰腺内、外分泌功能全部丧失，术后容易发生严重营养不良及各种代谢紊乱，尤其是血糖管理较为困难。胰腺癌手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激反应，导致全身代谢和神经内分泌系统的变化，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病，而且患者对胰岛素又非常敏感，应用胰岛素后极易出现低血糖。
三、胰腺切除术后生命体征监测
胰腺手术切除后应严密监测患者的呼吸、脉搏、血压及心跳等生命体征变化情况，加强患者常规补液、体温、尿量的测定护理，纠正血容量不足，保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧。尤其是对于肝肾功能、心肺功能不全以及阻塞性黄疸明显的胰腺癌手术患者，应特别关注其心跳速率变化，防止出现继发性昏迷。
四、胰腺切除术后的血糖控制
很多胰腺癌患者在其手术麻醉及手术应激下会出现体内血糖明显升高，术后血糖难以控制，血糖过高或过低都不利于患者术后恢复，术后护理时应加强患者血糖、尿糖的动态监测和控制。
1.血糖的监测
由于术中麻醉的影响，术后病人反应能力差，有些变化不易被察觉，因而可能不能及时发现病人血糖的变化。因此，术后要动态监测血糖。监测次数根据血糖波动而定，每4～6h定时检测血糖及尿糖水平，控制血糖在正常范围内。目前末梢血糖监测是临床上快速、首选的血糖监测方法[4]。其对患者损伤小而且操作快，从操作到结束约1 min。有研究显示，不同的手指指端血糖值存在差异，采血一般选择左手无名指指尖两侧皮肤薄处为最佳[5]。正确使用血糖仪为严格监测血糖提供可靠的保障。
2.正确使用胰岛素
胰岛素是控制血糖的首选药物，在改善预后方面具有独到的作用。根据血糖值、营养液中的葡萄糖量随时调整胰岛素用量。按医嘱合理使用胰岛素，可以每日4 次胰岛素皮下注射，推荐三餐前短效或速效胰岛素、睡前低精蛋白胰岛素或精蛋白锌胰岛素皮下注射[6]。对皮下注射胰岛素的病人应使用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素影响胰岛素剂量。观察患者使用胰岛素后的反应，及时有效地控制和降低血糖，可防止高血糖引起一系列的并发症。
3.注意防止低血糖
正确使用胰岛素的同时要随时观察患者的病情变化，注意询问病人有无心悸、出汗、头晕、出冷汗、饥饿等低血糖反应，因胰岛素过量引起的低血糖是治疗糖尿病患者中最常见的并发症[7]，尤其是手术后早期，血糖很不稳定，有时仅超量几个单位的胰岛素就可以导致低血糖休克。因此，在开始使用肠内营养时，或在增加营养液的量需加用胰岛素时，要增加测血糖的次数，以免引起低血糖。胰岛素的增减根据患者血糖水平及营养液的量进行调整。
4.饮食指导
胰腺癌术后应适时禁食并增加胃肠外营养，以促使肠道蠕动功能恢复。可以进食后应以流质或半流质性易消化食物为主，应强调循序渐进，少食多餐、忌甜食，这样既可避免因一次饮食过多引起胃肠道饱胀不适，又可避免因饮食数量超过胰腺负担使血糖升得过高，还可避免低血糖的出现。尤其对注射胰岛素治疗的术后病人应当每天进食5餐或6餐，治疗过程中如出现低血糖症状，需及时进食或遵医嘱予以50%的葡萄糖20 ml静脉注射。
5.健康教育
胰腺癌患者因预后差和血糖控制不好，常常出现悲观消极、紧张焦虑的负面情绪。医护人员在护理过程中应针对患者不良心理变化进行观察和疏导，采用合理的方式与患者进行心理沟通，帮助患者释放精神压力，消除不良心理干扰。同时教会患者正确使用血糖仪，帮助患者回到家后做好血糖监测。
五、小结
综上所述，胰腺癌手术是一项复杂性、创伤性的手术。术后患者极易出现各种并发症。鉴于糖尿病与胰腺癌之间有密切联系，所以胰腺癌术后若未能有效控制血糖，会明显增加术后并发症的发生。因此合理调控患者术后血糖对胰腺癌患者的临床治疗护理和康复有重要意义。
参考文献：
[1]徐海荣，李孝生.124例胰腺癌的临床分析.医学文选，2005，24（1）：18—23.
[2]顾凯凯，崔乃强，殷宗福.等.胰腺癌与糖尿病关系的临床分析.山东医药，2011，51，（45）：45-46.
[3]赵向府，庄晓明，李 然.等.胰腺全切术后继发糖尿病3 例报道并文献复习.首都医科大学学报，2014，35（3）：373-375.
[4]胡俊玲，柴作珍，邵静，等.ICU中高血糖的原因分析和护理措施.中国实用医药，2009，4（34）：193-194.
[5]张频，沈丹.胰腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理.中国实用护理杂志.2012，28（6）：38-39.
[6]王亚军，孙家邦，李非.胰腺囊性肿瘤的诊治要点[J].首都医科大学学报，2012，33（1）：79 83.
[7]黄丽萍，吴建亚，殷雪莲.老年糖尿病100例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：454-456.