探讨腰椎经皮内镜手术治疗中央型椎间盘突出的手术技巧及其临床疗效。
方法2010年2月至2014年4月期间采用经皮内镜手术治疗的连续69例中央型腰椎间盘突出症患者纳入研究，男36例，女33例；年龄16~56岁，平均（31.33±8.27）岁。术中通过加大初始穿刺角度，先经神经根腹侧进入椎间隙，再逐级移动导棒尖端至突出物顶部的方法置入工作套管。记录手术时间、术中出血量及术中并发症情况。术前、术后即刻、术后3、12、24个月采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估腰痛和下肢痛程度。术前、术后3、24个月采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评估腰椎功能状态，末次随访时采用MacNab标准评估手术疗效。随访期间行腰椎动力位X线、CT、MR检查观察手术节段是否出现不稳及复发情况，记录术后并发症的发生情况。
结果所有患者突出的椎间盘组织均被成功摘除，无术中转为开放手术或再次翻修病例。所有患者均得到24个月以上的随访。术后即刻、3个月、12个月、24个月随访腰痛及腿痛VAS评分较术前均明显降低（P值均<0.01）；术后3个月、24个月随访JOA评分明显较术前提高（P值均<0.01）；术后3个月、24个月随访ODI较术前明显改善（P值均<0.01）。末次随访时优22例（31.88%）、良44例（63.77%）、可3例（4.35%），优良率为95.65%。1例患者出现硬膜囊损伤，给予对症治疗后2周痊愈出院。术后随访期间内（2年）未发现腰椎失稳及手术节段复发。
结论穿刺角度的改良及导棒逐级由椎间隙向椎管内移动可有效降低穿刺及工作套管放置过程中的神经根刺激与损伤，明显提高腰椎经皮内镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。经皮内镜下对后纵韧带的处理可有效减少复发率，且对脊柱稳定性无明显影响。