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【摘 要】分层美容缝合就是皮下用可吸收线间断缝合抗衡伤口张力，然后再皮内连续缝合，起始进针点和最终出针点与伤口在同一直线上，首先利用无菌棉球打结置于皮肤外，起始进针点位于距切口皮缘1-2mm，从一侧真皮层出针，再从对侧真皮层进针，针距2-3mm，以此类推连续缝合，最后从切口另一端距皮缘1-2mm处出针，收紧尼龙线，利用无菌棉球打结固定，缝合后外观呈直线形，无需对皮，两端均在皮外打结固定，随后使用弹力胶贴、小纱布块、透明贴膜，拆线后联合使用硅凝胶贴及弹力胶贴。此方法应用于周身软组织外伤缝合尚无先例。
【关键词】急诊周身软组织外伤；皮内连续缝合；皮外收紧外固定
美容缝合给人的直接感觉是只有面部才会使用到，可是随着生活水平的日益提高，人们对美的追求有了更高的渴望。皮肤是人体表面的有机保护膜，无论它暴露与否，都有可能受到创伤，或是因为某个小手术，而使之完整性受到破坏。在医学领域，良好的切口缝合效果，既是患者的要求，也是我们急诊医生的追求。传统的缝合方法会给皮肤留下“蜈蚣”样瘢痕，而使用美容缝合却仅仅留下“线形”瘢痕。皮下用可吸收线间断缝合抗衡伤口张力，然后再皮内连续缝合，两端均在皮外打结固定，随后使用弹力胶贴、透明贴膜及硅凝胶贴。此方法应用于全身的，却从未有过报道，现将处理周身切口缝合60例，回访效果佳，瘢痕轻微，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 具体资料：2012年4月～2012年7月，内蒙古自治区巴彦淖尔市中医院急诊科应用本方法进行切口缝合的患者共计62例，其中男性38例，女性24例，切口部位：面部、四肢及胸腹部。切口来源：外伤44例、肿物切除16例、瘢痕切除2例，切口长度最短0.5cm，最长12cm，术前、术后均照相，拆除包扎后随访至今。
1.2 手术步骤
1.2.1 术前评估：术前必须详细询问病史、了解病情、损伤的部位、时间、深度，有无出血坏死，有无异物，毗邻器官有无受到损伤等，保证生命体征平稳。
1.2.2 术前准备：彻底清创，污染较重的伤口用生理盐水与2%的双氧水反复冲洗，清除伤口内异物、铁屑、玻璃碎片、沙石等，再用碘伏消毒2-3次。
1.2.3 术前麻醉：用2%的利多卡因加生理盐水按1：1稀释至1%的浓度，用5ml的注射器换上1ml注射器针头，进行局部浸润麻醉，尽量减少针头对皮肤的损伤。
1.2.4 缝合方法：采用分层式缝合，对于伤口创缘整齐并无坏死组织者，可以直接缝合；如伤口边缘污染严重，剪除坏死组织，但尽可能保留活性组织，按层次由深至浅，先里后外，彻底止血，必要时结扎小血管，缝合时要细致、平整，创缘对位整齐，最大限度恢复正常外观曲线；皮下组织一般用4-O或5-O可吸收线缝合；完全消灭死腔，表皮用5-0或6-O尼龙线缝合，由于此方法应用于全身，为了避免伤口再次裂开，表皮层必须在无张力的条件下进行皮内缝合，起始进针点与最终出针点与伤口在同一直线上，首先利用无菌棉球打结置于皮肤外，起始进针点位于距切口皮缘1-2mm，从一侧真皮层出针，再从对侧真皮层进针，针距2-3mm，以此类推连续缝合，最后从切口令一端距皮缘1-2mm处出针，收紧尼龙线，利用无菌棉球打结固定，缝合后外观呈直线形，无需对皮，两端均在皮外打结固定。
1.2.5 弹力胶贴及透明贴膜具体使用方法：将弹力胶贴中间剪开长方形小口，用弹力胶贴将两侧皮缘拉紧对齐，按压固定平整切口上方放置与其长度相同的长方形纱布6层，宽度与弹力胶贴小口相当，外用透明贴膜固定，保证纱布和弹力胶贴不外露（见图4）；极少数对合较好的切口可不做缝合，直接应用弹力胶贴与透明贴膜固定，术后伤口按压20分钟，避免出血，术后无需换药，面颈部7天打开包扎，胸腹部10天，四肢尤其关节部位14天，老年人拆除时间适当延长不影响最终效果。撕除包扎要顺着切口方向，皮内缝合者需抽除皮内尼龙线。拆除包扎前，术区因透明贴膜有防水功能，可以洗澡；如未到时间贴膜脱落者可随时按原方法重新固定。拆线后，局部使用硅凝胶贴同时应用弹力胶贴拉紧，可有效促进创面平整愈合，使皮肤外观较好，色素沉着减轻，并可在短期内有效地抑制瘢痕增生，同时抑制切口变宽，尤其在近关节部位更为显著。
2 讨论
采用分层美容缝合的特点：首先是微创、美容原则。从美学角度评估伤口，包括切口的部位，皮肤软组织的缺失大小、范围，与周围器官的毗邻关系，切口的走向等。要求伤口关闭后，器官和各种解剖标志线无移位变形，经综合评估后，决定手术方案。其次是无张力原则。手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层、对位缝合，充分应用整形外科缝合方法和技巧进行处理，达到有效减张、消灭死腔。为了减少或避免瘢痕的产生和减少Ⅱ期手术，将整形美容外科原则应用到周身皮肤软组织外伤急诊清创修复中，能够最大限度地美容修复伤口、恢复功能和形态。并减少术后伤口瘢痕增生的发生，满足患者的美容要求。再次是弹力胶贴和透明贴膜及硅凝胶贴的使用。优点：固定范围大，力量均匀可靠，不易松脱。避免切缘缝线产生的红肿，远期减少瘢痕增生；不需换药和拆线，方便患者和医生；不影响洗澡等日常生活，患者容易接受，隔离细菌，防止感染，切口痕迹纤细轻微，患者满意度高，减轻瘢痕形成。缺点：在器官周围高低不平部位固定不佳，油性皮肤容易脱落，其作用力比较表浅，良好的皮下缝合是手术成功的关键。
参考文献：
[l] 王炜.整形外科学【M】.杭州：浙江科学技术出版社，1999：426.
[2] 张功林，章鸣，王干生，等.介绍一种间断皮内缝合新方法【J】.中华医学美学美容杂志.2007.13（5）：287.
[3] 汪良能，高学书.整形外科学.北京；人民卫生出版社，1989：68-470.
[4] 李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958例临床回顾.中华口腔学杂志，2006，41（7）：385—387.480.
[5] 崔正军，岑瑛，刘晓雪，等.综合治疗瘢痕疙瘩疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2004，18（2）156-158.
【关键词】急诊周身软组织外伤；皮内连续缝合；皮外收紧外固定
美容缝合给人的直接感觉是只有面部才会使用到，可是随着生活水平的日益提高，人们对美的追求有了更高的渴望。皮肤是人体表面的有机保护膜，无论它暴露与否，都有可能受到创伤，或是因为某个小手术，而使之完整性受到破坏。在医学领域，良好的切口缝合效果，既是患者的要求，也是我们急诊医生的追求。传统的缝合方法会给皮肤留下“蜈蚣”样瘢痕，而使用美容缝合却仅仅留下“线形”瘢痕。皮下用可吸收线间断缝合抗衡伤口张力，然后再皮内连续缝合，两端均在皮外打结固定，随后使用弹力胶贴、透明贴膜及硅凝胶贴。此方法应用于全身的，却从未有过报道，现将处理周身切口缝合60例，回访效果佳，瘢痕轻微，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 具体资料：2012年4月～2012年7月，内蒙古自治区巴彦淖尔市中医院急诊科应用本方法进行切口缝合的患者共计62例，其中男性38例，女性24例，切口部位：面部、四肢及胸腹部。切口来源：外伤44例、肿物切除16例、瘢痕切除2例，切口长度最短0.5cm，最长12cm，术前、术后均照相，拆除包扎后随访至今。
1.2 手术步骤
1.2.1 术前评估：术前必须详细询问病史、了解病情、损伤的部位、时间、深度，有无出血坏死，有无异物，毗邻器官有无受到损伤等，保证生命体征平稳。
1.2.2 术前准备：彻底清创，污染较重的伤口用生理盐水与2%的双氧水反复冲洗，清除伤口内异物、铁屑、玻璃碎片、沙石等，再用碘伏消毒2-3次。
1.2.3 术前麻醉：用2%的利多卡因加生理盐水按1：1稀释至1%的浓度，用5ml的注射器换上1ml注射器针头，进行局部浸润麻醉，尽量减少针头对皮肤的损伤。
1.2.4 缝合方法：采用分层式缝合，对于伤口创缘整齐并无坏死组织者，可以直接缝合；如伤口边缘污染严重，剪除坏死组织，但尽可能保留活性组织，按层次由深至浅，先里后外，彻底止血，必要时结扎小血管，缝合时要细致、平整，创缘对位整齐，最大限度恢复正常外观曲线；皮下组织一般用4-O或5-O可吸收线缝合；完全消灭死腔，表皮用5-0或6-O尼龙线缝合，由于此方法应用于全身，为了避免伤口再次裂开，表皮层必须在无张力的条件下进行皮内缝合，起始进针点与最终出针点与伤口在同一直线上，首先利用无菌棉球打结置于皮肤外，起始进针点位于距切口皮缘1-2mm，从一侧真皮层出针，再从对侧真皮层进针，针距2-3mm，以此类推连续缝合，最后从切口令一端距皮缘1-2mm处出针，收紧尼龙线，利用无菌棉球打结固定，缝合后外观呈直线形，无需对皮，两端均在皮外打结固定。
1.2.5 弹力胶贴及透明贴膜具体使用方法：将弹力胶贴中间剪开长方形小口，用弹力胶贴将两侧皮缘拉紧对齐，按压固定平整切口上方放置与其长度相同的长方形纱布6层，宽度与弹力胶贴小口相当，外用透明贴膜固定，保证纱布和弹力胶贴不外露（见图4）；极少数对合较好的切口可不做缝合，直接应用弹力胶贴与透明贴膜固定，术后伤口按压20分钟，避免出血，术后无需换药，面颈部7天打开包扎，胸腹部10天，四肢尤其关节部位14天，老年人拆除时间适当延长不影响最终效果。撕除包扎要顺着切口方向，皮内缝合者需抽除皮内尼龙线。拆除包扎前，术区因透明贴膜有防水功能，可以洗澡；如未到时间贴膜脱落者可随时按原方法重新固定。拆线后，局部使用硅凝胶贴同时应用弹力胶贴拉紧，可有效促进创面平整愈合，使皮肤外观较好，色素沉着减轻，并可在短期内有效地抑制瘢痕增生，同时抑制切口变宽，尤其在近关节部位更为显著。
2 讨论
采用分层美容缝合的特点：首先是微创、美容原则。从美学角度评估伤口，包括切口的部位，皮肤软组织的缺失大小、范围，与周围器官的毗邻关系，切口的走向等。要求伤口关闭后，器官和各种解剖标志线无移位变形，经综合评估后，决定手术方案。其次是无张力原则。手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层、对位缝合，充分应用整形外科缝合方法和技巧进行处理，达到有效减张、消灭死腔。为了减少或避免瘢痕的产生和减少Ⅱ期手术，将整形美容外科原则应用到周身皮肤软组织外伤急诊清创修复中，能够最大限度地美容修复伤口、恢复功能和形态。并减少术后伤口瘢痕增生的发生，满足患者的美容要求。再次是弹力胶贴和透明贴膜及硅凝胶贴的使用。优点：固定范围大，力量均匀可靠，不易松脱。避免切缘缝线产生的红肿，远期减少瘢痕增生；不需换药和拆线，方便患者和医生；不影响洗澡等日常生活，患者容易接受，隔离细菌，防止感染，切口痕迹纤细轻微，患者满意度高，减轻瘢痕形成。缺点：在器官周围高低不平部位固定不佳，油性皮肤容易脱落，其作用力比较表浅，良好的皮下缝合是手术成功的关键。
参考文献：
[l] 王炜.整形外科学【M】.杭州：浙江科学技术出版社，1999：426.
[2] 张功林，章鸣，王干生，等.介绍一种间断皮内缝合新方法【J】.中华医学美学美容杂志.2007.13（5）：287.
[3] 汪良能，高学书.整形外科学.北京；人民卫生出版社，1989：68-470.
[4] 李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958例临床回顾.中华口腔学杂志，2006，41（7）：385—387.480.
[5] 崔正军，岑瑛，刘晓雪，等.综合治疗瘢痕疙瘩疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2004，18（2）156-158.