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[摘 要]探讨类比教学在非临床专业医学生临床教学中的应用效果。对比试验组（2016级医学检验）与对照组（2016级信息管理）课堂考核成绩、课题提问参与度及其授课效果问卷结果的差异。试验组的考试多选题成绩较优，课堂参与度、授课效果问卷中试验组喜爱度更高，且认为课程更容易学习。类比教学有利于提高学生临床推断能力、参与度和学习兴趣，值得进一步推广。
[关键词]临床医学概论;类比教学;效果分析;非临床专业
[作者简介]高丕尧（1987—），男，辽宁丹东人，硕士，广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科主治医师，主要从事临床知识教学研究;张 成（1989—），女，湖南永州人，学士，广西医科大学第一附属医院护师，主要从事护理教育研究;韦建宝（1966—），男，广西马山人，博士，广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科主任医师，主要从事临床及实践教学研究。
[中图分类号] G642.45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0262-02 [收稿日期] 2019-09-27
临床知识的学习常常需建立在前期解剖学、诊断学等多学科的基础上。相对于临床专业，非临床专业学生的相关临床知识薄弱，所以临床知识掌握度较低。而临床医学概论则是为适应这类学生而建设的一门学科[1]。但其书中知识点多而描述内容精简，课时较短，学生无法在较短时间内较好地掌握。所以如何提高学生的学习效率及兴趣，一直是我们需要解决的重要问题。
日常生活中的许多知识，在我们没有刻意记忆的前提下，却能熟练掌握。如何把深奥的理论知识与我们常见的现象相联系，进而实现对理论知识的掌握是事半功倍的关键。而类比是联系两件事物相似性进行记忆的方法，其又可分为类比迁移及类比推理。迁移是用解决熟悉问题的方法去解决某个新问题的策略，推理则是根据对象的相似属性进行推断[2]。但在开展类比教学之前，必须明确教学的目的、师生的理论基础、类比教学的策略、类比教学的流程，以杜绝类比的随意性和盲目性。该方法在数学等学科中较常使用，且可获得较好的教学效果[3]，而应用于非临床专业讲授临床专业知识的课程中未见报道。以下为运用类比法对非临床专业学生进行临床医学概论教学的应用效果分析。
一、对象与方法
（一）研究对象
2016级医学检验本科班学生为试验组，共38人，年龄18—21岁，男18人，女20人。2016级信息管理本科班学生为对照组，共37人，年龄19—20岁，男22人，女15人。
（二）教学及考核方法
两组均采用相同的教材和大纲，教师和督导考核体系，相同的课堂测试题目。全为客观选择题，共20题，单选10题为记忆类，多选10题为病例分析。
（三）教学方法
试验组：选择典型刑侦案件进程为索引，即以脏器为“受害者”，疾病为“元凶”，通过对“嫌疑人”特征进行鉴别诊断，以实验室检查、影像学检查等为侦破方法，最终确定“真凶”，然后通过各项治疗进行“追捕”，发展预后作为“结局”，以讨论结合引导提问为主要的形式授课。对照组：传统讲授式授课，即以脏器解剖、病因、病理、症状、体征、检查方法、鉴别诊断、治疗方法、预后顺序进行知识点的逐一讲述。
（四）评价方法
1.下课后当堂测试，成绩为百分制，单选为40分，多选为60分。多选题错选、多选为0分，少选为3分。评价结果分为4个等级，大于等于90分为优秀，80—89分为良好，70—79分为中等，60—69分为及格。
2.课堂提问参与度，课堂提问5道题，课堂视频记录学生举手回答人次，进行统计分析。
3.课程喜爱度、课本难易度、课程学习效率的自我评价：课程结束时，以不记名方式进行问卷调查，选项分别为喜欢、较喜欢、中等、不喜欢，容易、较容易、中等、困难，高、较高、中等、低。
（五）统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析。采用卡方檢验分析两组性别构成比，若不能同时满足正态分布及方差齐性则使用秩和检验分析两组年龄差异，反之则使用t检验。课堂问题参与度采用卡方检验分析。课程喜爱度、课本难易度、课程学习效率、考试成绩，采用秩和检验比较两组学生的差异。
二、结果
两组学生的性别构成比无明显差异（P>0.05）。试验组（w=0.323）、对照组（w=0.428）年龄皆不属于正态分布，同时试验组（M=20）与对照组（M=19）年龄无明显差异（P>0.05）。两组间的考试成绩差异无明显统计学意义（P>0.05），但试验组的多选题成绩（288题）优于对照组（252.5题）（P<0.05），两组间单选题成绩无明显统计学差异（290题与302题）（P>0.05）。试验组（38人）课堂积极参与度明显高于对照组（16人）（P<0.01）。授课效果问卷中试验组（喜欢7人，较喜欢15人）相对于对照组（喜欢1人，较喜欢3人）课程喜爱度更高（P<0.01），自觉课程更容易（试验组：容易0人，较容易12人）（对照组：容易0人，较容易5人）（P<0.01），但学习效率差异无统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
学习过程是主观能动性发展的过程，学生不是被动的容器，而是拥有思维、情感和创造能力的人。机械的学习方法与有意义的学习方法的区别在于，所学知识是否与学习者认知结构的体系相符合。类比教学借助于两类不同本质事物之间的相似性，通过比较将一种已经熟悉或掌握的特殊对象的知识推移到另一种新的特殊对象上去[4]。刑侦案件的探索与疾病的诊治从原因到结果的发展，具有类似的构成元素及相似的发展趋势，且对于事物的好奇心也是人类及动物处于对某事物全部或部分属性空白时，本能地想添加此事物的属性的内在心理。两组学生的考试成绩差异虽然无明显统计学差异，但试验组病例分析题的正确数明显较高。可见，通过类比教学虽无法在短时间内提高班级学生的整体学习成绩，但能在一定程度上提高学生的临床诊疗分析推理能力。同时，学生比较喜爱贴近生活的案例，更加希望参与到探讨中来，有利于学生对知识的灵活掌握。
但类比教学并不适用于所有的内容章节。如在本课的诊断技术篇中较难开展，强行使用反而容易增加学生的学习难度。开展类比教学一方面需要对类比源进行必要的阐释，并要与类比源进行对照，这无疑会占用更多的课堂时间，使原本较少的课时进一步缩减;同时案件侦破对于部分同学可能仍属于一个新鲜知识体系，需要花更多的时间学习，或者部分学生根本不感兴趣，所以试验组中仍有42.10%的学生对课程的喜爱程度欠佳，课堂举手也仅有0.2次/人。另外，在类比过程中，学生的思维会在类比双方之间转换，这在客观上存在着分散学生注意力的潜在危险，对照组记忆型题正确率反而高于试验组也可能是这个原因，而这也间接反映在试验组数据显示学习效率的结果区别中。所以类比教学法需选择得当，否则徒具形而神不似，没有弄清现象与内涵，不但使学生丧失学习兴趣，还可能会导致知识系统的混乱，增加教学的难度。
四、小结
类比教学相对于传统讲授式教学更具有互动性，可更好地提高非临床专业学生对临床疾病的分析诊治能力，提高学生的课堂参与度、喜爱度、易掌握度。但是，其需要充分评估班级学生的整体学习情况，设置较好的类比流程及策略。而如何权衡类比教学方法的适用度及方法，如何更好地完善这一教学方法，仍需要进一步探索与研究。
参考文献
[1]王志英.临床医学概论课程教学模式的探讨[J].教育教学论坛，2017（24）：228-229.
[2]Burdina M，Sauer KM，Guest R.Teaching Economic Principles with Analogies[J].International Review of Economics Education， 2015（20）：29-36.
[3]徐龙玉，胡葵，王丽.“线性代数”教学中的主线法与类比法的综合运用[J].绵阳师范学院学报，2018，37（2）：27-32.
[4]朱有，李绍民，朱光宇.归纳类比教学法在传染病教学中的运用[J].黑龙江医药科学，2010，33（3）：44.
[关键词]临床医学概论;类比教学;效果分析;非临床专业
[作者简介]高丕尧（1987—），男，辽宁丹东人，硕士，广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科主治医师，主要从事临床知识教学研究;张 成（1989—），女，湖南永州人，学士，广西医科大学第一附属医院护师，主要从事护理教育研究;韦建宝（1966—），男，广西马山人，博士，广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科主任医师，主要从事临床及实践教学研究。
[中图分类号] G642.45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0262-02 [收稿日期] 2019-09-27
临床知识的学习常常需建立在前期解剖学、诊断学等多学科的基础上。相对于临床专业，非临床专业学生的相关临床知识薄弱，所以临床知识掌握度较低。而临床医学概论则是为适应这类学生而建设的一门学科[1]。但其书中知识点多而描述内容精简，课时较短，学生无法在较短时间内较好地掌握。所以如何提高学生的学习效率及兴趣，一直是我们需要解决的重要问题。
日常生活中的许多知识，在我们没有刻意记忆的前提下，却能熟练掌握。如何把深奥的理论知识与我们常见的现象相联系，进而实现对理论知识的掌握是事半功倍的关键。而类比是联系两件事物相似性进行记忆的方法，其又可分为类比迁移及类比推理。迁移是用解决熟悉问题的方法去解决某个新问题的策略，推理则是根据对象的相似属性进行推断[2]。但在开展类比教学之前，必须明确教学的目的、师生的理论基础、类比教学的策略、类比教学的流程，以杜绝类比的随意性和盲目性。该方法在数学等学科中较常使用，且可获得较好的教学效果[3]，而应用于非临床专业讲授临床专业知识的课程中未见报道。以下为运用类比法对非临床专业学生进行临床医学概论教学的应用效果分析。
一、对象与方法
（一）研究对象
2016级医学检验本科班学生为试验组，共38人，年龄18—21岁，男18人，女20人。2016级信息管理本科班学生为对照组，共37人，年龄19—20岁，男22人，女15人。
（二）教学及考核方法
两组均采用相同的教材和大纲，教师和督导考核体系，相同的课堂测试题目。全为客观选择题，共20题，单选10题为记忆类，多选10题为病例分析。
（三）教学方法
试验组：选择典型刑侦案件进程为索引，即以脏器为“受害者”，疾病为“元凶”，通过对“嫌疑人”特征进行鉴别诊断，以实验室检查、影像学检查等为侦破方法，最终确定“真凶”，然后通过各项治疗进行“追捕”，发展预后作为“结局”，以讨论结合引导提问为主要的形式授课。对照组：传统讲授式授课，即以脏器解剖、病因、病理、症状、体征、检查方法、鉴别诊断、治疗方法、预后顺序进行知识点的逐一讲述。
（四）评价方法
1.下课后当堂测试，成绩为百分制，单选为40分，多选为60分。多选题错选、多选为0分，少选为3分。评价结果分为4个等级，大于等于90分为优秀，80—89分为良好，70—79分为中等，60—69分为及格。
2.课堂提问参与度，课堂提问5道题，课堂视频记录学生举手回答人次，进行统计分析。
3.课程喜爱度、课本难易度、课程学习效率的自我评价：课程结束时，以不记名方式进行问卷调查，选项分别为喜欢、较喜欢、中等、不喜欢，容易、较容易、中等、困难，高、较高、中等、低。
（五）统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析。采用卡方檢验分析两组性别构成比，若不能同时满足正态分布及方差齐性则使用秩和检验分析两组年龄差异，反之则使用t检验。课堂问题参与度采用卡方检验分析。课程喜爱度、课本难易度、课程学习效率、考试成绩，采用秩和检验比较两组学生的差异。
二、结果
两组学生的性别构成比无明显差异（P>0.05）。试验组（w=0.323）、对照组（w=0.428）年龄皆不属于正态分布，同时试验组（M=20）与对照组（M=19）年龄无明显差异（P>0.05）。两组间的考试成绩差异无明显统计学意义（P>0.05），但试验组的多选题成绩（288题）优于对照组（252.5题）（P<0.05），两组间单选题成绩无明显统计学差异（290题与302题）（P>0.05）。试验组（38人）课堂积极参与度明显高于对照组（16人）（P<0.01）。授课效果问卷中试验组（喜欢7人，较喜欢15人）相对于对照组（喜欢1人，较喜欢3人）课程喜爱度更高（P<0.01），自觉课程更容易（试验组：容易0人，较容易12人）（对照组：容易0人，较容易5人）（P<0.01），但学习效率差异无统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
学习过程是主观能动性发展的过程，学生不是被动的容器，而是拥有思维、情感和创造能力的人。机械的学习方法与有意义的学习方法的区别在于，所学知识是否与学习者认知结构的体系相符合。类比教学借助于两类不同本质事物之间的相似性，通过比较将一种已经熟悉或掌握的特殊对象的知识推移到另一种新的特殊对象上去[4]。刑侦案件的探索与疾病的诊治从原因到结果的发展，具有类似的构成元素及相似的发展趋势，且对于事物的好奇心也是人类及动物处于对某事物全部或部分属性空白时，本能地想添加此事物的属性的内在心理。两组学生的考试成绩差异虽然无明显统计学差异，但试验组病例分析题的正确数明显较高。可见，通过类比教学虽无法在短时间内提高班级学生的整体学习成绩，但能在一定程度上提高学生的临床诊疗分析推理能力。同时，学生比较喜爱贴近生活的案例，更加希望参与到探讨中来，有利于学生对知识的灵活掌握。
但类比教学并不适用于所有的内容章节。如在本课的诊断技术篇中较难开展，强行使用反而容易增加学生的学习难度。开展类比教学一方面需要对类比源进行必要的阐释，并要与类比源进行对照，这无疑会占用更多的课堂时间，使原本较少的课时进一步缩减;同时案件侦破对于部分同学可能仍属于一个新鲜知识体系，需要花更多的时间学习，或者部分学生根本不感兴趣，所以试验组中仍有42.10%的学生对课程的喜爱程度欠佳，课堂举手也仅有0.2次/人。另外，在类比过程中，学生的思维会在类比双方之间转换，这在客观上存在着分散学生注意力的潜在危险，对照组记忆型题正确率反而高于试验组也可能是这个原因，而这也间接反映在试验组数据显示学习效率的结果区别中。所以类比教学法需选择得当，否则徒具形而神不似，没有弄清现象与内涵，不但使学生丧失学习兴趣，还可能会导致知识系统的混乱，增加教学的难度。
四、小结
类比教学相对于传统讲授式教学更具有互动性，可更好地提高非临床专业学生对临床疾病的分析诊治能力，提高学生的课堂参与度、喜爱度、易掌握度。但是，其需要充分评估班级学生的整体学习情况，设置较好的类比流程及策略。而如何权衡类比教学方法的适用度及方法，如何更好地完善这一教学方法，仍需要进一步探索与研究。
参考文献
[1]王志英.临床医学概论课程教学模式的探讨[J].教育教学论坛，2017（24）：228-229.
[2]Burdina M，Sauer KM，Guest R.Teaching Economic Principles with Analogies[J].International Review of Economics Education， 2015（20）：29-36.
[3]徐龙玉，胡葵，王丽.“线性代数”教学中的主线法与类比法的综合运用[J].绵阳师范学院学报，2018，37（2）：27-32.
[4]朱有，李绍民，朱光宇.归纳类比教学法在传染病教学中的运用[J].黑龙江医药科学，2010，33（3）：44.