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【摘 要】 目的 探析中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中的效果。方法 选取2013年1月-2014年1月我院收治的87例肱骨髁上骨折患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组58例行中医手法复位治疗，对照组29例行闭合复位微创穿针夹板外固定治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组患者Neer功能评分五项得分均明显高于对照组，组间分别比较均有统计学差异（P<0.01）；观察组治疗总有效率为93.1%，对照组为72.4%，两组间比较有统计学差异（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.17%，对照组为27.6%，组间比较有显著性差异（P<0.01）。结论 肱骨髁上骨折采用中医手法复位治疗临床疗效好、并发症发生率低，有较高的临床推广价值。
【关键词】 肱骨髁上骨折 中医手法复位 临床疗效
肱骨髁上骨折是临床上较常见的肘部骨折，临床资料显示，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折具有较好的疗效[1]。为进一步探讨中医手法复位在治疗肱骨髁上骨折的临床疗效，本文选取58例采取中医手法复位治疗的患者为观察组对象，与29例采用闭合复位微创穿针夹板外固定治疗的患者进行对比研究，效果较为满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的87例肱骨髁上骨折患者为研究对象，均经X线检查确诊，所有患者均属于闭合性新鲜骨折，且无其他合并伤。按照治疗方法的不同将其分为观察组（58例）和对照组（29例），两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
（1）微创穿针夹板外固定方法：①臂丛局部麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩；②借助“C”型臂X线透视机对骨折部位进行闭合复位；③将2.5mm的克氏针置入肱骨前外侧（三角肌止点以上），然后将另外一根同样规格的克氏针从肱骨大结节穿入肱骨干；④用“C”型臂X线透视机检查穿针固定的稳定性，确保固定可靠；⑤将露出皮肤部分的克氏针折弯，并剪短针尾，使之埋于皮下，用无菌纱布覆盖针眼处。（2）中医手法复位方法：①患者取仰卧位，医护人员握住其肢上臂，使其完全伸直肘关节；②术者用两只手握住患者腕部，然后沿着患肢肱骨纵轴方向拔伸牵引，将旋转移位和骨折重叠进行矫正；③然后术者一只手继续维持牵引，用另一只手的手掌以虎口朝向患肢远端的方向，四指握住外上髁处将骨折近端拉回尺侧，同时拇指按住内上髁处，将骨折的远端推向桡侧，将尺偏移位矫正。④用两个拇指将尺骨鹰嘴从肘后推向前，用两手四指环抱骨折近端推向后，同时嘱助手在牵引下进行肘关节屈曲，术者两手此时能感到骨折复位出现的骨擦音。⑤给予杉树皮小夹板固定。⑥给予中药方剂用来通络止痛、化瘀消肿和行气活血，并适时进行肘关节功能活动练习。
1.3 判定标准
依据《中医病证诊断疗效标准肱骨髁上骨折疗效标准》[2]：肘关节外形及功能完全或基本恢复，骨折愈合判定为治愈；骨折功能恢复尚可，但复位欠佳，骨折愈合，判定为好转；有功能障碍，骨折未愈合或愈合畸形，局部有疼痛判定为未愈。治疗总有效率=（治愈+好转）/患者总数×100%。同时，按照肩关节Neer功能百分评分标准对所有患者进行综合评分[3]，共包括疼痛、患者自我评价、主动活动能力、稳定性及活动范围等五项内容，满分100分，得分>90分为优，80分<得分≤90分为良，70分<得分≤80分为可，≤70分为差。
1.4数据处理方法 计数资料用%表示，组间比较用X2检验，计量资料用（均数±标准差），组间进行t检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 Neer功能评分
观察组患者Neer功能评分五项得分均明显高于对照组，组间分别比较均有统计学差异（P<0.01），见表2。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.1%，对照组总有效率为72.4%，两组间比较有统计学差异（X2=5.329，P<0.05）；所有患者随访一年，观察组发生2例血管神经损伤，1例缺血性肌挛缩，并发症发生率为5.17%，对照组发生2例血管神经损伤，3例缺血性肌挛缩，2例肱骨头坏死，1例骨性关节炎，并发症发生率为27.6%，组间比较有显著性差异（P<0.01），见表3。
3 讨论
肱骨髁上骨折多见于儿童和青少年人群，一般由运动伤、生活伤、车祸伤引起，如果不能得到及时有效处理，能够引起肘内翻等肘关节畸形[4]，对患者生理及心理健康产生不良影响，因此要给予高度重视。
闭合复位微创穿针夹板外固定容易损伤骨折部位的软组织及其周围的神经，对骨端血运有一定的破坏，不利于骨折的愈合，同时容易引发关节疼痛、血管神经损伤、缺血性肌挛缩等并发症[5]。
本研究中，观察组患者采用中医手法复位并辅以夹板固定治疗肱骨髁上骨折，同时服用中药，适时进行肘关节屈曲锻炼，很好的避免了闭合复位微创穿针夹板外固定治疗的缺点，不但治疗时间较短，对患者的伤害较小，而且有利于促进骨折的愈合和肘关节功能的恢复，并降低并发症的发生率。此外，发生骨折后患者机体经脉受损，容易出现血气不通，从而发生肿胀[6]，服用中药制剂对化瘀消肿、通络止痛、行气活血有较好的功效。笔者通过本次研究发现，在进行手法复位时，术者要尽量准确有力且动作轻柔，不能暴力推拉，争取一次成功复位。
本研究显示，观察组患者Neer功能评分五项得分均明显高于对照组（P<0.01）；观察组治疗总有效率为93.1%，明显高于对照组的72.4%（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。
综上，肱骨髁上骨折采用中医手法复位治疗临床疗效好、并发症发生率低，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]李天红，李艳红.超声引导微创治疗 96 例婴幼儿肱骨髁上骨折的护理[J].中国临床护理，2014，6（4）：324￣325.
[2]陈仲育，陈永春.肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2795￣2796.
[3]张文超.可吸收棒内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 [J].临床骨科杂志，2014，17（1）：108.
[4] 金永建，周剑.中药内服配合中医手法外治治疗31例肱骨髁间骨折疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：21-22.
[5]何学胜，吴勇成，黄法保，等.中医手法治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].吉林医学，2013，34（12）：2225.
[6]曾南柱.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（7）：960-962.
【关键词】 肱骨髁上骨折 中医手法复位 临床疗效
肱骨髁上骨折是临床上较常见的肘部骨折，临床资料显示，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折具有较好的疗效[1]。为进一步探讨中医手法复位在治疗肱骨髁上骨折的临床疗效，本文选取58例采取中医手法复位治疗的患者为观察组对象，与29例采用闭合复位微创穿针夹板外固定治疗的患者进行对比研究，效果较为满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的87例肱骨髁上骨折患者为研究对象，均经X线检查确诊，所有患者均属于闭合性新鲜骨折，且无其他合并伤。按照治疗方法的不同将其分为观察组（58例）和对照组（29例），两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
（1）微创穿针夹板外固定方法：①臂丛局部麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩；②借助“C”型臂X线透视机对骨折部位进行闭合复位；③将2.5mm的克氏针置入肱骨前外侧（三角肌止点以上），然后将另外一根同样规格的克氏针从肱骨大结节穿入肱骨干；④用“C”型臂X线透视机检查穿针固定的稳定性，确保固定可靠；⑤将露出皮肤部分的克氏针折弯，并剪短针尾，使之埋于皮下，用无菌纱布覆盖针眼处。（2）中医手法复位方法：①患者取仰卧位，医护人员握住其肢上臂，使其完全伸直肘关节；②术者用两只手握住患者腕部，然后沿着患肢肱骨纵轴方向拔伸牵引，将旋转移位和骨折重叠进行矫正；③然后术者一只手继续维持牵引，用另一只手的手掌以虎口朝向患肢远端的方向，四指握住外上髁处将骨折近端拉回尺侧，同时拇指按住内上髁处，将骨折的远端推向桡侧，将尺偏移位矫正。④用两个拇指将尺骨鹰嘴从肘后推向前，用两手四指环抱骨折近端推向后，同时嘱助手在牵引下进行肘关节屈曲，术者两手此时能感到骨折复位出现的骨擦音。⑤给予杉树皮小夹板固定。⑥给予中药方剂用来通络止痛、化瘀消肿和行气活血，并适时进行肘关节功能活动练习。
1.3 判定标准
依据《中医病证诊断疗效标准肱骨髁上骨折疗效标准》[2]：肘关节外形及功能完全或基本恢复，骨折愈合判定为治愈；骨折功能恢复尚可，但复位欠佳，骨折愈合，判定为好转；有功能障碍，骨折未愈合或愈合畸形，局部有疼痛判定为未愈。治疗总有效率=（治愈+好转）/患者总数×100%。同时，按照肩关节Neer功能百分评分标准对所有患者进行综合评分[3]，共包括疼痛、患者自我评价、主动活动能力、稳定性及活动范围等五项内容，满分100分，得分>90分为优，80分<得分≤90分为良，70分<得分≤80分为可，≤70分为差。
1.4数据处理方法 计数资料用%表示，组间比较用X2检验，计量资料用（均数±标准差），组间进行t检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 Neer功能评分
观察组患者Neer功能评分五项得分均明显高于对照组，组间分别比较均有统计学差异（P<0.01），见表2。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.1%，对照组总有效率为72.4%，两组间比较有统计学差异（X2=5.329，P<0.05）；所有患者随访一年，观察组发生2例血管神经损伤，1例缺血性肌挛缩，并发症发生率为5.17%，对照组发生2例血管神经损伤，3例缺血性肌挛缩，2例肱骨头坏死，1例骨性关节炎，并发症发生率为27.6%，组间比较有显著性差异（P<0.01），见表3。
3 讨论
肱骨髁上骨折多见于儿童和青少年人群，一般由运动伤、生活伤、车祸伤引起，如果不能得到及时有效处理，能够引起肘内翻等肘关节畸形[4]，对患者生理及心理健康产生不良影响，因此要给予高度重视。
闭合复位微创穿针夹板外固定容易损伤骨折部位的软组织及其周围的神经，对骨端血运有一定的破坏，不利于骨折的愈合，同时容易引发关节疼痛、血管神经损伤、缺血性肌挛缩等并发症[5]。
本研究中，观察组患者采用中医手法复位并辅以夹板固定治疗肱骨髁上骨折，同时服用中药，适时进行肘关节屈曲锻炼，很好的避免了闭合复位微创穿针夹板外固定治疗的缺点，不但治疗时间较短，对患者的伤害较小，而且有利于促进骨折的愈合和肘关节功能的恢复，并降低并发症的发生率。此外，发生骨折后患者机体经脉受损，容易出现血气不通，从而发生肿胀[6]，服用中药制剂对化瘀消肿、通络止痛、行气活血有较好的功效。笔者通过本次研究发现，在进行手法复位时，术者要尽量准确有力且动作轻柔，不能暴力推拉，争取一次成功复位。
本研究显示，观察组患者Neer功能评分五项得分均明显高于对照组（P<0.01）；观察组治疗总有效率为93.1%，明显高于对照组的72.4%（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。
综上，肱骨髁上骨折采用中医手法复位治疗临床疗效好、并发症发生率低，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]李天红，李艳红.超声引导微创治疗 96 例婴幼儿肱骨髁上骨折的护理[J].中国临床护理，2014，6（4）：324￣325.
[2]陈仲育，陈永春.肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2795￣2796.
[3]张文超.可吸收棒内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 [J].临床骨科杂志，2014，17（1）：108.
[4] 金永建，周剑.中药内服配合中医手法外治治疗31例肱骨髁间骨折疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：21-22.
[5]何学胜，吴勇成，黄法保，等.中医手法治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].吉林医学，2013，34（12）：2225.
[6]曾南柱.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（7）：960-962.