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摘要：目的：分析和研究动态心电图对阵发性房颤的诊断价值。方法：我们选取在我院住院的阵发性房颤（间歇性房颤）患者20例，将其作为观察组，选取本时间段在我院心内科治疗无阵发性房颤患者20例，将其作为对照组，将两组患者的动态心电图显示结果进行对比。结果：观察组患者P波时限明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者左房上部起源没有明显差异（P>0.05）；而本组间比较，左房上部起源明显高于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将动态心电图应用于阵发性房颤患者的诊断中，检出率较高，能够检测出比较隐匿心房颤动，利于临床确定房颤发生部位及心电始动因素，对选择治疗方案与观察疗效均有重要意义。
关键词：动态心电图房性早搏阵发性房颤诊断价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.087【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0061-02
房颤属房性急速型心律失常，其是由于房性异位起搏点自律异常增高而引发，在临床上是较常见的疾病类型，阵发性房颤虽然不能危及患者的生命，但房颤发作时，会导致心脏产生收缩性障碍，而引发机体重要器官出现缺氧、缺血症状，影响机体的健康[1]。阵发性房颤的主要诱发因素有[2]：随着年龄的增长，心房肌内、房间束、心房内结间束的传导会发生退行性改变，致使窦性激动极易转化为房颤；冠心病、高血压患者易出现心力衰竭症状，导致左房的负荷过度，致使左房增大，引发房颤；不完全性的房内传导阻滞，其反复发作时易引发房颤。动态心电图已经是临床公认的检测心律失常与心肌缺血的无创、有效检验方法，近些年来，将其应用于阵发性房颤患者的检验中，也取得了比较理想的效果。本文选取阵发性房颤患者20例，采用动态心电图对其进行诊断，将其诊断方法与结果现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年8月—2014年2月期间我院心内科治疗的阵发性房颤患者20例，将其作为观察组，选取本时间段在我院心内科治疗的无阵发性房颤患者20例，将其作为对照组。观察组患者中：男14例，女6例；年龄在47—89岁，平均年龄为65.4±7.6岁。对照组患者中：男11例，女9例；年龄在51—82岁，平均年龄为66.7±5.2岁。两组患者的性别构成、平均年龄等方面均无明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。仪器选择TL4000动态监护系统（美国康泰公司生产）对患者进行24小时连续性监测与记录，由专职医师给予心电图进行分析，对观察组患者选取房颤发作前的三个连续窦性周期；对照组患者选取具有连续、完整P波形态三个心动周期，测量出各心动周期中最大P波时限；最小P波时限；取两组P波时限的中间值，由此计算出P波散度。由房性早搏时P波方向确定房早起源部位，并推测出房颤起源部位。
1.3统计学处理。采用SPSS 18.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者P波时限对比。观察组患者P波时限明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者P波时限对比表
组别最大P波时限最小P波时限P波离散度观察组123.2±7.381，8±12.446.2±8.1对照组111.5±8.476.3±11.538.9±7.62.2两组患者房早起源部位对比。两组患者左房上部起源没有明显差异（P>0.05）；而本组间比较，左房上部起源明显高于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2两组患者房早起源部位对比表（例/%）
组别例数左房左房上部下部上部下部不能定位观察组2017（85.0）8（40.0）4（20.0）6（30.0）3（15.0）对照组2015（75.0）6（30.0.0）5（25.0）7（35.0）2（10.0）3讨论
阵发性房颤发生多数情况是心房与其相关的结构在某一局部电兴奋异常所致[3]，局部电兴奋异常能够在心电图上有所反映，最为常见的是房性早搏，房性早搏发生部位不同，产生心房向量不相同，心电图所表现的P波方向也不同，所以，临床上可以借助动态心电图或心电图，以此来观察阵发性房颤始动因素与发生部位等。
心电图做为无创检验手段，能够详细了解到患者心电活动的异常反映，但普通心电图所描记时间较短，难以记录到患者发生阵发性房颤时心电图的改变，而动态心电图弥补了普通心电图的缺点，其既能够记录到各种心律失常，又能够比较全面解读其形态，并给予大致定位。患者阵发性房颤发作时，房早起源部位在左房上部最为多见，约占85.0%，其与吴双飞等人的研究结果相似[4]。
马伟等人认为：不同心房部位自律性与兴奋程度均存在一定差别，在心房出现颤动时，心房电生理活动在不同部位，其空间向量均发生变化，心电图上表现为：最大P波时限延长；P波离散度增大。本次研究结果显示出观察组患者P波时限明显高于对照组，其与马伟等人研究结果相一致，这一结果提示：P波离散度增大时，心房内的某一部位有非均质性的电活动，易引发房性心律失常症状的发生。
动态心电图对检验阵发性房颤的临床意义：通过动态心电图的观察，能够明确患者是否存在阵发性房颤或发生频度等，对临床治疗时药物与治疗方式的选择方面，均可提供科学、有效的依据，另外无记录的阵发性房颤患者，可对其P波宽度、P波离散度的分析，预测出房颤发生可能性，以便临床能够及时给予预防性治疗。
综上所述，将动态心电图应用于阵发性房颤患者的诊断中，检出率较高，能够检测出比较隐匿心房颤动，利于临床确定房颤发生部位及心电始动因素，对选择治疗方案与观察疗效均有重要意义。参考文献
[1]边越.动态心电图观察阵发性心房颤动的发生机制[J].现代电生理学杂志,2011,18(2)：51
[2]陈飞.动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值[J].心脑血管病防治,2011,11(6)：167—168
[3]卢佳佳.动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2012,23(7)：253—254
[4]吴双飞,钱小红.12导联动态心电图在阵发性房颤中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(1)：27—29
关键词：动态心电图房性早搏阵发性房颤诊断价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.087【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0061-02
房颤属房性急速型心律失常，其是由于房性异位起搏点自律异常增高而引发，在临床上是较常见的疾病类型，阵发性房颤虽然不能危及患者的生命，但房颤发作时，会导致心脏产生收缩性障碍，而引发机体重要器官出现缺氧、缺血症状，影响机体的健康[1]。阵发性房颤的主要诱发因素有[2]：随着年龄的增长，心房肌内、房间束、心房内结间束的传导会发生退行性改变，致使窦性激动极易转化为房颤；冠心病、高血压患者易出现心力衰竭症状，导致左房的负荷过度，致使左房增大，引发房颤；不完全性的房内传导阻滞，其反复发作时易引发房颤。动态心电图已经是临床公认的检测心律失常与心肌缺血的无创、有效检验方法，近些年来，将其应用于阵发性房颤患者的检验中，也取得了比较理想的效果。本文选取阵发性房颤患者20例，采用动态心电图对其进行诊断，将其诊断方法与结果现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年8月—2014年2月期间我院心内科治疗的阵发性房颤患者20例，将其作为观察组，选取本时间段在我院心内科治疗的无阵发性房颤患者20例，将其作为对照组。观察组患者中：男14例，女6例；年龄在47—89岁，平均年龄为65.4±7.6岁。对照组患者中：男11例，女9例；年龄在51—82岁，平均年龄为66.7±5.2岁。两组患者的性别构成、平均年龄等方面均无明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。仪器选择TL4000动态监护系统（美国康泰公司生产）对患者进行24小时连续性监测与记录，由专职医师给予心电图进行分析，对观察组患者选取房颤发作前的三个连续窦性周期；对照组患者选取具有连续、完整P波形态三个心动周期，测量出各心动周期中最大P波时限；最小P波时限；取两组P波时限的中间值，由此计算出P波散度。由房性早搏时P波方向确定房早起源部位，并推测出房颤起源部位。
1.3统计学处理。采用SPSS 18.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者P波时限对比。观察组患者P波时限明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者P波时限对比表
组别最大P波时限最小P波时限P波离散度观察组123.2±7.381，8±12.446.2±8.1对照组111.5±8.476.3±11.538.9±7.62.2两组患者房早起源部位对比。两组患者左房上部起源没有明显差异（P>0.05）；而本组间比较，左房上部起源明显高于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2两组患者房早起源部位对比表（例/%）
组别例数左房左房上部下部上部下部不能定位观察组2017（85.0）8（40.0）4（20.0）6（30.0）3（15.0）对照组2015（75.0）6（30.0.0）5（25.0）7（35.0）2（10.0）3讨论
阵发性房颤发生多数情况是心房与其相关的结构在某一局部电兴奋异常所致[3]，局部电兴奋异常能够在心电图上有所反映，最为常见的是房性早搏，房性早搏发生部位不同，产生心房向量不相同，心电图所表现的P波方向也不同，所以，临床上可以借助动态心电图或心电图，以此来观察阵发性房颤始动因素与发生部位等。
心电图做为无创检验手段，能够详细了解到患者心电活动的异常反映，但普通心电图所描记时间较短，难以记录到患者发生阵发性房颤时心电图的改变，而动态心电图弥补了普通心电图的缺点，其既能够记录到各种心律失常，又能够比较全面解读其形态，并给予大致定位。患者阵发性房颤发作时，房早起源部位在左房上部最为多见，约占85.0%，其与吴双飞等人的研究结果相似[4]。
马伟等人认为：不同心房部位自律性与兴奋程度均存在一定差别，在心房出现颤动时，心房电生理活动在不同部位，其空间向量均发生变化，心电图上表现为：最大P波时限延长；P波离散度增大。本次研究结果显示出观察组患者P波时限明显高于对照组，其与马伟等人研究结果相一致，这一结果提示：P波离散度增大时，心房内的某一部位有非均质性的电活动，易引发房性心律失常症状的发生。
动态心电图对检验阵发性房颤的临床意义：通过动态心电图的观察，能够明确患者是否存在阵发性房颤或发生频度等，对临床治疗时药物与治疗方式的选择方面，均可提供科学、有效的依据，另外无记录的阵发性房颤患者，可对其P波宽度、P波离散度的分析，预测出房颤发生可能性，以便临床能够及时给予预防性治疗。
综上所述，将动态心电图应用于阵发性房颤患者的诊断中，检出率较高，能够检测出比较隐匿心房颤动，利于临床确定房颤发生部位及心电始动因素，对选择治疗方案与观察疗效均有重要意义。参考文献
[1]边越.动态心电图观察阵发性心房颤动的发生机制[J].现代电生理学杂志,2011,18(2)：51
[2]陈飞.动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值[J].心脑血管病防治,2011,11(6)：167—168
[3]卢佳佳.动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2012,23(7)：253—254
[4]吴双飞,钱小红.12导联动态心电图在阵发性房颤中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(1)：27—29