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【摘 要】目的：通过暗访调查，了解潍坊市无烟医疗卫生系统创建实施效果和存在问题为创建工作提供信息参考。方法：根据卫生部《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中有关指标确定暗访内容，采取隐秘拍照、填写问卷等形式，抽取部分医疗卫生机构开展暗访调查，分析无烟环境布置和室内公共场所禁止吸烟情况两个方面。 结果：在暗访内容满分的前提下，医疗卫生机构暗访平均得分为62.41分，室内区域存在吸烟现象的比例为55.29%，设置禁烟标志得分83.53分，51.76%的机构有控烟宣传，设置室外吸烟区的比例71.76%，仅有29.03%的医疗机构开设了戒烟门诊。结论：潍坊市无烟医疗卫生系统禁烟工作离全面禁烟要求相差甚远，应加强控烟与行政干预相结合，开展控烟能力培训、技术支持和广泛的控烟宣传，在控烟履约工作中起表率作用。
【关键词】无烟；医疗卫生系统；暗访
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0852-02
Analysis on the creating of unannounced visits about smoke-free health
system in Weifang City
DING Rui-ying，LIU Ben-xian ，LIU Xue-fei
（Hanting District of Weifang City Epidemic Preventive Station ，Shandong，Weifang ，261061，China.）
【Abstract】objective：To understand the effects and problems in the implementation of smoke-free medical health system in Weifang by secret inquires and to provide reference information for the implementation work. Methods：The content of investigation was based on the relevant indicators in 《Rating scales for the evaluation criteria of smoke-free medical and health institutions》issued by ministry of health. Part of the medical and health institutions were picked for investigation through taking pictures privately or questionnaires. Two aspects were analyzed： smoke-free environment indicators； no-smoking in indoor public places. Results：The medical and health institutions got an average score of 62.41 points（100 points in total）.There was smoking phenomenon in 55.29% of indoor areas. setting the non-smoking sign scored 83.53 points. There was smoking control publicity in 51.76% institutions. Outdoor smoking areas were set in 71.76% of the institutions. Smoking cessation clinic was opened only in 29.03% institutions. conclusion：There is a long way to go to quit smoking in Weifang. The combination between administrative intervention and smoking control should be strengthen. Smoke-free medical health system should conduct smoking control training， provide technical support and broadcast smoking control in a larger extent， and play a leading role in smoking control.
【Keywords】Smoke-free ；Medical and health system； Secret inquire
煙草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一[1]。据调查，长期吸烟者中有一半人死于心脏病、慢性肺病及癌症等疾病，每年，全世界有500万人死于烟草相关疾病[2]。2006年1月9日，世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）在我国生效，《公约》规定，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟[3]。为充分发挥医疗卫生机构控烟履约的示范表率作用，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，要求2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的目标。山东省卫生厅、潍坊市卫生局相继出台了关于在全省（全市）医疗卫生系统全面禁烟的实施意见。为全面、真实的了解和评估我市无烟医疗卫生系统创建工作实施情况， 2012年8-9月，潍坊市卫生局组织调查人员对全市85家医疗卫生单位进行了暗访调查。 1 对象与方法
1.1 对象 12家卫生行政部门、31家医疗机构、42家公共卫生机构，共85家医疗卫生单位。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法 在全市12个县级行政区域中各抽取卫生行政部门（卫生局）1个、医疗机构2个（1个综合性医院和1个中医院）、公共卫生机构3个（卫生监督所、疾控中心、妇幼保健院），市级以上（含市级）医疗卫生机构13个。
1.2.2 调查方法 根据卫生部《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中有关指标确定暗访内容，主要包括无烟环境布置和室内公共场所禁止吸烟情况。采取隐秘拍照、填写问卷等形式。每家单位暗访一次，暗访时间均在医疗卫生单位正常上班时间内0.5-1h，所有数据均有暗访照片及录像支持。
1.2.3 质量控制 调查员由潍坊市卫生局及潍坊市疾控中心健康教育专业人员担任，经专门培训，统一调查标准，所有数据均由暗访照片及录像支持。
1.2.4 统计方法 将获得资料输入EPI DATA3.0数据库，用SPSS11.5统计软件进行分析。因评分表中不同类型医疗卫生机构的满分不同，暗访结果按照卫生行政部门、医疗卫生机构和公共卫生机构进行分类，所有评分均换算成百分制。
2 结果
2.1 基本情况 全市无烟医疗卫生系统暗访综合评分平均为62.41分，其中卫生行政部门57.62分、公共卫生机构65.65分、医疗机构59.97分，见表1。
2.2 无烟环境指标
2.2.1 禁烟标识 在“戒烟标识”指标方面，全市医疗卫生机构设置禁烟标志得分83.53分，其中卫生行政部门75.59分、公共卫生机构86.84分、医疗机构80.92分。在室内不同区域，设置禁烟标志的比例由高到低依次是：入口处90.59%、等候厅88.23%、电梯87.06%、厕所82.35%、楼梯52.94%。
2.2.2 控烟宣传材料 51.76%的医疗卫生机构有控煙宣传栏、展板、标语等，有50.95%的医疗卫生机构有控烟海报、折页、健康处方等传播材料，同时设置控烟宣传栏和传播材料的只有29.41%。不同类型医疗卫生机构中卫生行政部门设置率最低，公共卫生机构设置控烟宣传栏的比例最高为54.76%，设置传播材料及同时设置控烟宣传栏和传播材料比例最高的均为医疗机构，分别为61.29%和38.71%，见表2。
2.2.3所属区域内禁止销售烟草制品 本次所暗访医疗卫生机构内小卖部的设置和卷烟销售情况，，医疗机构设有小卖部的比例较高，且超过半数小卖部销售卷烟，卫生行政部门设置1家小卖部售烟，见表3。
2.2.4 室外吸烟区 本次暗访医疗卫生机构设置室外吸烟区的比例71.76%，设置明显的引导标识的60%，但吸烟区既有明显的引导标识，同时区域设置基本按照标准要求的仅有15.29%，医疗机构最低只有9.68%，见表4。
2.2.5戒烟门诊 戒烟门诊的设置只涉及到医疗机构，暗访的31家医疗机构中仅有9家（29.03%）开设了戒烟门诊。但调查人员以患者或患者家属的身份询问戒烟简单咨询，只有1家（3.23%）的坐诊医生称能开展药物治疗。多数医院虽然在呼吸内科挂了“戒烟门诊”的牌子，但只是虚设，医生说医院基本没有开展此项服务的原因主要是前来就诊呼吸内科疾病的病号太多，根本抽不出时间开展戒烟服务，再就是烟民戒烟率太低，工作难度太大，期望今后有所改善。
2.3机构内吸烟状况 吸烟状况指标由2个二级指标构成，分别为“本机构室内场所完全禁止吸烟”和“工作人员不得穿工作服在吸烟区吸烟”。
2.3.1机构室内场所完全禁止吸烟 在一个机构内，只要在室内发现烟头、发现非工作人员吸烟无人劝阻、发现工作人员吸烟三项指标中任何一例，即视为该机构存在室内吸烟现象，由此得到暗访期间室内区域观察到吸烟现象机构的比例。暗访期间三类医疗卫生机构室内区域存在吸烟现象的比例为55.29%，其中医疗机构最为严重，为96.77%，卫生行政部门和公共卫生机构分别为16.67%和35.71%。在室内不同区域男厕所内吸烟现象的比例最高为27.56%，其次是楼梯，为22.35%，候诊厅、走廊、办公室吸烟现象的比例分别为21.18%、15.29%和8.23%，本次暗访未发现有人在医生诊室和电梯内吸烟吸烟的现象。
2.3.2 工作人员吸烟现象 暗访期间观察到7.06%的医疗卫生机构工作人员在室内区域吸烟，其中卫生行政部门、公共卫生机构、医疗机构工作人员在室内区域吸烟的比例分别为8.33%、7.14%和6.45%。
3 讨论
本次暗访是在被查医疗卫生机构不知情、无任何事先准备的情况下接受调查，因此通过暗访所得的信息更为真实和客观。
总体来看，医务人员作为健康的维护者，都能够积极参与到创建无烟单位的工作中来，不在诊疗过程中吸烟，不穿工作服在吸烟区吸烟，为实现全社会公共场所禁烟做出了表率；多数单位无烟环境布置较好，设立了室外“吸烟区”，并有吸烟区引导标识；在办公区域及医疗区域、电梯等位置摆放宣传版面，张贴禁烟标志、宣传画，起到较好的宣传作用；医院内零售商店多数悬挂“本商店不出售香烟”标志，能够做到店内无烟草制品；较大综合医院多数开设了戒烟门诊，为吸烟者进行戒烟服务；各级疾控机构在创建无烟单位工作做得比较到位。
暗访发现，卫生行政部门设置禁烟标志的比例较低，可能与部分卫生行政部门在政府综合办公区办公，不能随意设置标识有关。在单位公共区域内张贴禁烟标识是营造禁烟环境氛围，减少室内吸烟行为的切实有效途径。
本次调查显示医疗机构吸烟现象严重，这与医疗机构人流量大、难于控制外来人员吸烟有关，而卫生行政部门得分低，则表明卫生行政部门没有起到应有的表率作用。多数单位虽设置室外吸烟区，但真正按要求设置的不多，吸烟区没有远离密集人群或必经通道，如有的设在自行车棚、机动车停车场。监管执行不力是阻碍创建无烟医疗卫生系统的一个重要因素[4]，在我国目前整个社会工作艰难的情况下，将控烟与行政干预相结合的做法是可行的。卫生行政部门应制定本辖区系统之内禁烟令，并严格行规，将禁烟工作纳入工作考核，奖惩分明。如可将控烟工作纳入医院质量管理评估体系，将无烟医院作为医院绩效评估[5]。对室内吸烟现象较集中的重点区如男厕所、楼梯和候诊厅等要加强巡查和劝阻，杜绝室内吸烟现象的发生。
本次调查显示，医疗机构提供戒烟服务的能力较低，缺乏培训和技术支持、缺乏广泛的宣传是戒烟门诊举步维艰的主要原因。表现在多数医疗机构为了应付检查而设置戒烟门诊，不能真正为患者和医院员工提供优质的戒烟服务。无烟医院应将戒烟服务纳入医院的常规诊疗内容，在医院内设戒烟门诊不仅能够较好的为患者和医院员工提供戒烟服务，同时还可以服务有戒烟需求的广大群众。
面对国家在控烟政策执行不力、控烟资源投入不足及控烟能力的薄弱、民众的高吸烟率及控烟意识的缺乏，医疗卫生系统全面禁烟虽然步履维艰。但作为维护公众健康的阵地，医疗卫生系统理应成为全面戒烟的表率[6]。
参考文献：
[1] 曹桂荣.医学控制吸烟指导手册[M].北京：卫生部，2008：1.
[2] 杨功焕.2012年全球成人烟草调查中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011：11.
[3] 世界卫生组织，世界卫生组织《烟草控制框架公约》[R].日内瓦：世界卫生组织，2003.
[4] 朱萌，创建无烟医院的思考[J].中国医药导报，2011，8（27）：122-123.
[5] 彭文斌，张小庄.管窥医疗卫生机构全面禁烟的院内管理[J].国际医药卫生导报，2010，16（5）：636-639.
[6] 夏庆华，余惠红，李玲，等.湖北省无烟医疗卫生系统创建暗访情况分析[J].中国健康教育，2012，28（8）：620-623.
作者简介：
丁瑞英（1963—），女，山东青岛人，山东省潍坊市疾病预防控制中心，主治医师，从事健康教育工作。
【关键词】无烟；医疗卫生系统；暗访
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0852-02
Analysis on the creating of unannounced visits about smoke-free health
system in Weifang City
DING Rui-ying，LIU Ben-xian ，LIU Xue-fei
（Hanting District of Weifang City Epidemic Preventive Station ，Shandong，Weifang ，261061，China.）
【Abstract】objective：To understand the effects and problems in the implementation of smoke-free medical health system in Weifang by secret inquires and to provide reference information for the implementation work. Methods：The content of investigation was based on the relevant indicators in 《Rating scales for the evaluation criteria of smoke-free medical and health institutions》issued by ministry of health. Part of the medical and health institutions were picked for investigation through taking pictures privately or questionnaires. Two aspects were analyzed： smoke-free environment indicators； no-smoking in indoor public places. Results：The medical and health institutions got an average score of 62.41 points（100 points in total）.There was smoking phenomenon in 55.29% of indoor areas. setting the non-smoking sign scored 83.53 points. There was smoking control publicity in 51.76% institutions. Outdoor smoking areas were set in 71.76% of the institutions. Smoking cessation clinic was opened only in 29.03% institutions. conclusion：There is a long way to go to quit smoking in Weifang. The combination between administrative intervention and smoking control should be strengthen. Smoke-free medical health system should conduct smoking control training， provide technical support and broadcast smoking control in a larger extent， and play a leading role in smoking control.
【Keywords】Smoke-free ；Medical and health system； Secret inquire
煙草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一[1]。据调查，长期吸烟者中有一半人死于心脏病、慢性肺病及癌症等疾病，每年，全世界有500万人死于烟草相关疾病[2]。2006年1月9日，世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）在我国生效，《公约》规定，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟[3]。为充分发挥医疗卫生机构控烟履约的示范表率作用，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，要求2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的目标。山东省卫生厅、潍坊市卫生局相继出台了关于在全省（全市）医疗卫生系统全面禁烟的实施意见。为全面、真实的了解和评估我市无烟医疗卫生系统创建工作实施情况， 2012年8-9月，潍坊市卫生局组织调查人员对全市85家医疗卫生单位进行了暗访调查。 1 对象与方法
1.1 对象 12家卫生行政部门、31家医疗机构、42家公共卫生机构，共85家医疗卫生单位。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法 在全市12个县级行政区域中各抽取卫生行政部门（卫生局）1个、医疗机构2个（1个综合性医院和1个中医院）、公共卫生机构3个（卫生监督所、疾控中心、妇幼保健院），市级以上（含市级）医疗卫生机构13个。
1.2.2 调查方法 根据卫生部《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中有关指标确定暗访内容，主要包括无烟环境布置和室内公共场所禁止吸烟情况。采取隐秘拍照、填写问卷等形式。每家单位暗访一次，暗访时间均在医疗卫生单位正常上班时间内0.5-1h，所有数据均有暗访照片及录像支持。
1.2.3 质量控制 调查员由潍坊市卫生局及潍坊市疾控中心健康教育专业人员担任，经专门培训，统一调查标准，所有数据均由暗访照片及录像支持。
1.2.4 统计方法 将获得资料输入EPI DATA3.0数据库，用SPSS11.5统计软件进行分析。因评分表中不同类型医疗卫生机构的满分不同，暗访结果按照卫生行政部门、医疗卫生机构和公共卫生机构进行分类，所有评分均换算成百分制。
2 结果
2.1 基本情况 全市无烟医疗卫生系统暗访综合评分平均为62.41分，其中卫生行政部门57.62分、公共卫生机构65.65分、医疗机构59.97分，见表1。
2.2 无烟环境指标
2.2.1 禁烟标识 在“戒烟标识”指标方面，全市医疗卫生机构设置禁烟标志得分83.53分，其中卫生行政部门75.59分、公共卫生机构86.84分、医疗机构80.92分。在室内不同区域，设置禁烟标志的比例由高到低依次是：入口处90.59%、等候厅88.23%、电梯87.06%、厕所82.35%、楼梯52.94%。
2.2.2 控烟宣传材料 51.76%的医疗卫生机构有控煙宣传栏、展板、标语等，有50.95%的医疗卫生机构有控烟海报、折页、健康处方等传播材料，同时设置控烟宣传栏和传播材料的只有29.41%。不同类型医疗卫生机构中卫生行政部门设置率最低，公共卫生机构设置控烟宣传栏的比例最高为54.76%，设置传播材料及同时设置控烟宣传栏和传播材料比例最高的均为医疗机构，分别为61.29%和38.71%，见表2。
2.2.3所属区域内禁止销售烟草制品 本次所暗访医疗卫生机构内小卖部的设置和卷烟销售情况，，医疗机构设有小卖部的比例较高，且超过半数小卖部销售卷烟，卫生行政部门设置1家小卖部售烟，见表3。
2.2.4 室外吸烟区 本次暗访医疗卫生机构设置室外吸烟区的比例71.76%，设置明显的引导标识的60%，但吸烟区既有明显的引导标识，同时区域设置基本按照标准要求的仅有15.29%，医疗机构最低只有9.68%，见表4。
2.2.5戒烟门诊 戒烟门诊的设置只涉及到医疗机构，暗访的31家医疗机构中仅有9家（29.03%）开设了戒烟门诊。但调查人员以患者或患者家属的身份询问戒烟简单咨询，只有1家（3.23%）的坐诊医生称能开展药物治疗。多数医院虽然在呼吸内科挂了“戒烟门诊”的牌子，但只是虚设，医生说医院基本没有开展此项服务的原因主要是前来就诊呼吸内科疾病的病号太多，根本抽不出时间开展戒烟服务，再就是烟民戒烟率太低，工作难度太大，期望今后有所改善。
2.3机构内吸烟状况 吸烟状况指标由2个二级指标构成，分别为“本机构室内场所完全禁止吸烟”和“工作人员不得穿工作服在吸烟区吸烟”。
2.3.1机构室内场所完全禁止吸烟 在一个机构内，只要在室内发现烟头、发现非工作人员吸烟无人劝阻、发现工作人员吸烟三项指标中任何一例，即视为该机构存在室内吸烟现象，由此得到暗访期间室内区域观察到吸烟现象机构的比例。暗访期间三类医疗卫生机构室内区域存在吸烟现象的比例为55.29%，其中医疗机构最为严重，为96.77%，卫生行政部门和公共卫生机构分别为16.67%和35.71%。在室内不同区域男厕所内吸烟现象的比例最高为27.56%，其次是楼梯，为22.35%，候诊厅、走廊、办公室吸烟现象的比例分别为21.18%、15.29%和8.23%，本次暗访未发现有人在医生诊室和电梯内吸烟吸烟的现象。
2.3.2 工作人员吸烟现象 暗访期间观察到7.06%的医疗卫生机构工作人员在室内区域吸烟，其中卫生行政部门、公共卫生机构、医疗机构工作人员在室内区域吸烟的比例分别为8.33%、7.14%和6.45%。
3 讨论
本次暗访是在被查医疗卫生机构不知情、无任何事先准备的情况下接受调查，因此通过暗访所得的信息更为真实和客观。
总体来看，医务人员作为健康的维护者，都能够积极参与到创建无烟单位的工作中来，不在诊疗过程中吸烟，不穿工作服在吸烟区吸烟，为实现全社会公共场所禁烟做出了表率；多数单位无烟环境布置较好，设立了室外“吸烟区”，并有吸烟区引导标识；在办公区域及医疗区域、电梯等位置摆放宣传版面，张贴禁烟标志、宣传画，起到较好的宣传作用；医院内零售商店多数悬挂“本商店不出售香烟”标志，能够做到店内无烟草制品；较大综合医院多数开设了戒烟门诊，为吸烟者进行戒烟服务；各级疾控机构在创建无烟单位工作做得比较到位。
暗访发现，卫生行政部门设置禁烟标志的比例较低，可能与部分卫生行政部门在政府综合办公区办公，不能随意设置标识有关。在单位公共区域内张贴禁烟标识是营造禁烟环境氛围，减少室内吸烟行为的切实有效途径。
本次调查显示医疗机构吸烟现象严重，这与医疗机构人流量大、难于控制外来人员吸烟有关，而卫生行政部门得分低，则表明卫生行政部门没有起到应有的表率作用。多数单位虽设置室外吸烟区，但真正按要求设置的不多，吸烟区没有远离密集人群或必经通道，如有的设在自行车棚、机动车停车场。监管执行不力是阻碍创建无烟医疗卫生系统的一个重要因素[4]，在我国目前整个社会工作艰难的情况下，将控烟与行政干预相结合的做法是可行的。卫生行政部门应制定本辖区系统之内禁烟令，并严格行规，将禁烟工作纳入工作考核，奖惩分明。如可将控烟工作纳入医院质量管理评估体系，将无烟医院作为医院绩效评估[5]。对室内吸烟现象较集中的重点区如男厕所、楼梯和候诊厅等要加强巡查和劝阻，杜绝室内吸烟现象的发生。
本次调查显示，医疗机构提供戒烟服务的能力较低，缺乏培训和技术支持、缺乏广泛的宣传是戒烟门诊举步维艰的主要原因。表现在多数医疗机构为了应付检查而设置戒烟门诊，不能真正为患者和医院员工提供优质的戒烟服务。无烟医院应将戒烟服务纳入医院的常规诊疗内容，在医院内设戒烟门诊不仅能够较好的为患者和医院员工提供戒烟服务，同时还可以服务有戒烟需求的广大群众。
面对国家在控烟政策执行不力、控烟资源投入不足及控烟能力的薄弱、民众的高吸烟率及控烟意识的缺乏，医疗卫生系统全面禁烟虽然步履维艰。但作为维护公众健康的阵地，医疗卫生系统理应成为全面戒烟的表率[6]。
参考文献：
[1] 曹桂荣.医学控制吸烟指导手册[M].北京：卫生部，2008：1.
[2] 杨功焕.2012年全球成人烟草调查中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011：11.
[3] 世界卫生组织，世界卫生组织《烟草控制框架公约》[R].日内瓦：世界卫生组织，2003.
[4] 朱萌，创建无烟医院的思考[J].中国医药导报，2011，8（27）：122-123.
[5] 彭文斌，张小庄.管窥医疗卫生机构全面禁烟的院内管理[J].国际医药卫生导报，2010，16（5）：636-639.
[6] 夏庆华，余惠红，李玲，等.湖北省无烟医疗卫生系统创建暗访情况分析[J].中国健康教育，2012，28（8）：620-623.
作者简介：
丁瑞英（1963—），女，山东青岛人，山东省潍坊市疾病预防控制中心，主治医师，从事健康教育工作。