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【摘要】目的：观察调强放疗联合口服替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法：对2013年-2017年在我院治疗的62例脑胶质瘤患者进行分组治疗，分为31例联合组和31例对照组，对照组采用调强放疗，联合组采用调强放疗联合口服替莫唑胺治疗，观察两组治疗有效率及不良反应差异。结果：联合组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义。两组不良反应率无明显差别。结论：调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤效果良好，提高了总体有效率，不良反应控制良好，可以在临床进一步推广。
【关键词】脑胶质瘤;替莫唑胺;调强放疗
【中图分类号】R739.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0065-02
脑胶质瘤是一种常见的颅脑恶性肿瘤，约占所有颅脑肿瘤的50%，其恶性程度较高的病理类型是间变型星形细胞瘤及胶质母细胞瘤[1]。脑胶质瘤主要治疗手段为手术，但是由于肿瘤呈浸润性生长，常规手术治疗难度较大，全部切除病灶较为困难[2]。脑胶质瘤术后采用放疗可明显减低复发率，但治疗效果仍不理想。近年来，脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺的综合治疗取得了明显的优势，替莫唑胺是一种新型抗肿瘤药物，能够透过血脑屏障从而杀灭肿瘤细胞，并且具有安全性较高，不良反应低的优点[3]。我们白2013至2017年间应用调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤，疗效明显，现报告如下。
1 材料与方法
l.l 临床资料将2013年-2017年在我院治疗的62例脑胶质瘤患者列为研究对象，全部患者诊断明确，诊断及分型标准参考《临床肿瘤内科学》。排除标准：造血功能严重异常者，肝肾功能严重损害者，妊娠及哺乳期妇女。纳入研究病例共62例，其中男33例，女29例，年龄31-69岁，平均年龄为（47.6±5.9）岁。随机数字表法分为两组。联合组31人，其中男16例，女15例，年龄32-69岁，平均年龄为（48.3±5.6）岁。对照组31人，其中男17例，女14例，年龄31-68岁，平均年龄为（47.4±5.4）岁。研究前对两组患者性别、年龄及疾病程度进行统计，发现不具有统计学差异（P>0.05），可进行研究分析。
1.2治疗方法对照组应用6MV-X线直线加速器进行照射，采用热塑面膜固定头部，64排螺旋CT扫描全脑图像，然后传送至治疗计划系统。调强放疗计划靶区为肿瘤边缘外放1-2cm，95%等剂量线包括计划靶区.对所有患者进行放疗60Gy/30次，每周5次。聯合组采用联合治疗，其调强放疗方式同对照组，放疗第1天开始口服替莫唑胺，剂量为每日75mg/m2，直至放疗结束后2月。治疗期间随时监测患者血常规及肝肾功能，根据结果调整方案。
1.3疗效评价标准患者放疗结束2月后进行疗效评价，采用WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解（ CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）及疾病进展（PD）。总有效率=（完全缓解人数 部分缓解人数），总人数×l00%。不良反应主要观察治疗期间骨髓抑制情况、肝肾毒性及胃肠道反应，及时做好记录并统计。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
本次研究发现，联合组治疗总有效率为81.1%，对比组患者总有效率为61.3%，联合组疗效好于对比组，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表l。
2.2 两组患者不良反应比较
研究发现，联合组不良反应率为25.8%，对照组不良反应率为29.0%，两者在统计学上无明显差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
脑胶质瘤是一种常见的原发颅内肿瘤，临床上具有恶性程度高、侵袭性强的生物学特点，长期以来，手术是脑胶质瘤的主要治疗方式，但是由于病灶和周围正常组织往往界限不清，特别是对于脑干及脑重要功能区的肿瘤，手术切除受到明显限制，因此仍然具有较高的术后复发率[4]。术后辅助放疗可弥补脑胶质瘤手术切除难度大及切除不彻底的缺点，尤其是调强放疗，比传统放疗更精准，肿瘤靶区剂量分布更均匀，正常组织损伤更小，越来越多的应用于临床中[5]。替莫唑胺是一种新型的具有脂溶性的烷化类药物，口服吸收快，可达到几乎100%的生物利用度，并且较易通过血脑屏障，显著提高病灶处的药物剂量。替莫唑胺血浆药物峰值在1小时即可达到，并且在治疗剂量范围内呈线性动力学特点[6]。研究表明，替莫唑胺对于脑胶质瘤总体有效率达到45%以上，联合调强放疗可将脑胶质瘤有效率提高至80%以上[7]。本研究结果也显示联合治疗有效率为87.1%，与文献报道类似，说明联合治疗比单纯调强放疗治疗效果更好，联合组总体不良反应率为25.8%，与对照组29.0%的不良反应率相比无明显差别，说明患者治疗耐受性较好。
综上所述，调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤效果显著，患者治疗耐受性良好，依从性佳，生活质量也有着明显的提高，可作为脑胶质瘤新的治疗选择之一。
参考文献
[1]韩刚，李力术后放疗联合替莫唑胺治疗高级别脑胶质瘤的近期疗效及安全性[J]医学新知杂志，2017，27（5）：477-478
[2]牛瑞芳，杨静，窦长武，王飞，苏优勒替莫唑胺联合强放疗对恶性脑胶质瘤患者术后残留病灶的疗效分析[J]肿瘤药学，2017，7（2）：200-203
[3]郭昭宇，史昱国，郭丝锦脑胶质瘤术后患者调强放疗 替莫唑胺治疗的临床效果[J]临床医学研究与实践，2018，31（ 31）： 29-31
[4]钟琼替莫唑胺口服联合放疗治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效观察[J]基层医学 论坛，2018，22（10）：1368-1370
[5]钟良志，陈露，李光辉高级别脑胶质瘤术后低分割同期推量调强放疗的初步研究[J]中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（4）：309-313
[6]李平伟，魏静贝伐单抗、替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效[J]医学临床研究，2018，35（ 9）： 1841-1843
[7]邹勤舟，张晓军，张福正，周乐源，范强，杨波高级别脑胶质瘤术后同期加量调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察[J]临床肿瘤学杂志，2018，23（ 11）：1032-1036
【关键词】脑胶质瘤;替莫唑胺;调强放疗
【中图分类号】R739.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0065-02
脑胶质瘤是一种常见的颅脑恶性肿瘤，约占所有颅脑肿瘤的50%，其恶性程度较高的病理类型是间变型星形细胞瘤及胶质母细胞瘤[1]。脑胶质瘤主要治疗手段为手术，但是由于肿瘤呈浸润性生长，常规手术治疗难度较大，全部切除病灶较为困难[2]。脑胶质瘤术后采用放疗可明显减低复发率，但治疗效果仍不理想。近年来，脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺的综合治疗取得了明显的优势，替莫唑胺是一种新型抗肿瘤药物，能够透过血脑屏障从而杀灭肿瘤细胞，并且具有安全性较高，不良反应低的优点[3]。我们白2013至2017年间应用调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤，疗效明显，现报告如下。
1 材料与方法
l.l 临床资料将2013年-2017年在我院治疗的62例脑胶质瘤患者列为研究对象，全部患者诊断明确，诊断及分型标准参考《临床肿瘤内科学》。排除标准：造血功能严重异常者，肝肾功能严重损害者，妊娠及哺乳期妇女。纳入研究病例共62例，其中男33例，女29例，年龄31-69岁，平均年龄为（47.6±5.9）岁。随机数字表法分为两组。联合组31人，其中男16例，女15例，年龄32-69岁，平均年龄为（48.3±5.6）岁。对照组31人，其中男17例，女14例，年龄31-68岁，平均年龄为（47.4±5.4）岁。研究前对两组患者性别、年龄及疾病程度进行统计，发现不具有统计学差异（P>0.05），可进行研究分析。
1.2治疗方法对照组应用6MV-X线直线加速器进行照射，采用热塑面膜固定头部，64排螺旋CT扫描全脑图像，然后传送至治疗计划系统。调强放疗计划靶区为肿瘤边缘外放1-2cm，95%等剂量线包括计划靶区.对所有患者进行放疗60Gy/30次，每周5次。聯合组采用联合治疗，其调强放疗方式同对照组，放疗第1天开始口服替莫唑胺，剂量为每日75mg/m2，直至放疗结束后2月。治疗期间随时监测患者血常规及肝肾功能，根据结果调整方案。
1.3疗效评价标准患者放疗结束2月后进行疗效评价，采用WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解（ CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）及疾病进展（PD）。总有效率=（完全缓解人数 部分缓解人数），总人数×l00%。不良反应主要观察治疗期间骨髓抑制情况、肝肾毒性及胃肠道反应，及时做好记录并统计。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
本次研究发现，联合组治疗总有效率为81.1%，对比组患者总有效率为61.3%，联合组疗效好于对比组，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表l。
2.2 两组患者不良反应比较
研究发现，联合组不良反应率为25.8%，对照组不良反应率为29.0%，两者在统计学上无明显差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
脑胶质瘤是一种常见的原发颅内肿瘤，临床上具有恶性程度高、侵袭性强的生物学特点，长期以来，手术是脑胶质瘤的主要治疗方式，但是由于病灶和周围正常组织往往界限不清，特别是对于脑干及脑重要功能区的肿瘤，手术切除受到明显限制，因此仍然具有较高的术后复发率[4]。术后辅助放疗可弥补脑胶质瘤手术切除难度大及切除不彻底的缺点，尤其是调强放疗，比传统放疗更精准，肿瘤靶区剂量分布更均匀，正常组织损伤更小，越来越多的应用于临床中[5]。替莫唑胺是一种新型的具有脂溶性的烷化类药物，口服吸收快，可达到几乎100%的生物利用度，并且较易通过血脑屏障，显著提高病灶处的药物剂量。替莫唑胺血浆药物峰值在1小时即可达到，并且在治疗剂量范围内呈线性动力学特点[6]。研究表明，替莫唑胺对于脑胶质瘤总体有效率达到45%以上，联合调强放疗可将脑胶质瘤有效率提高至80%以上[7]。本研究结果也显示联合治疗有效率为87.1%，与文献报道类似，说明联合治疗比单纯调强放疗治疗效果更好，联合组总体不良反应率为25.8%，与对照组29.0%的不良反应率相比无明显差别，说明患者治疗耐受性较好。
综上所述，调强放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤效果显著，患者治疗耐受性良好，依从性佳，生活质量也有着明显的提高，可作为脑胶质瘤新的治疗选择之一。
参考文献
[1]韩刚，李力术后放疗联合替莫唑胺治疗高级别脑胶质瘤的近期疗效及安全性[J]医学新知杂志，2017，27（5）：477-478
[2]牛瑞芳，杨静，窦长武，王飞，苏优勒替莫唑胺联合强放疗对恶性脑胶质瘤患者术后残留病灶的疗效分析[J]肿瘤药学，2017，7（2）：200-203
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[4]钟琼替莫唑胺口服联合放疗治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效观察[J]基层医学 论坛，2018，22（10）：1368-1370
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[6]李平伟，魏静贝伐单抗、替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效[J]医学临床研究，2018，35（ 9）： 1841-1843
[7]邹勤舟，张晓军，张福正，周乐源，范强，杨波高级别脑胶质瘤术后同期加量调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察[J]临床肿瘤学杂志，2018，23（ 11）：1032-1036