[摘要]目前治疗原发性肾病综合征（PNS）的主要药物仍是激素，减停后的复发是临床相当棘手的问题。实践证明，单纯西医治疗往往疗效一般，应将传统中医药辨证施治方法与之结合，提高临床疗效和治愈率。通过对以下临证验案的探讨，以例证中西医结合治疗复发性肾病综合征的效果，为同道诊疗该类病症提供思路。
　　[关键词]经验;反复发作性原发性肾病综合征;病案;中医药
　　[中图分类号]R249
　　[文献识别码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0239—01
　　PNS是肾内科临床常见病，感染即是其常见的并发症，同时也是引起PNS复发的主要因素之一。目前PNS疗效最为确切的药物仍为糖皮质激素，但长期高剂量使用激素，可导致免疫功能减退，诱发感染;且可在一定程度上抑制下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，导致肾上腺皮质功能减退等副作用，加之激素减停不当，患者病情时常反复。反复发作型是指PNS完全缓解后一年内发作4次以上，或半年内复发大于2次者。具有易复发、预后差的特点，临床治疗非常困难。对于激素减停后复发之患者，吾师邓伟教授辨治该病以阴阳为纲，认为该病常有阴虚毒热、阴虚阳亢、阳虚气弱、阴阳两虚等证，常夹瘀血、湿浊、气虚等为患，因证施治，收效良好。现将典型病例阐述如下。
　　陈某，男，18岁，主因“浮肿伴尿检异常11月，尿检异常1天”于2018年7月7日就诊。患者于11月前无明显诱因出现眼睑浮肿，5天后加重，就诊于某院查尿常规：尿蛋白3 尿潜血3 ;白蛋白：24.6g/L，腹部彩超提示腹腔积液，诊断“肾病综合症”，予足量强的松片60mg分3次口服，9天后尿蛋白转阴，20天后（8.22）改为60mg顿服，1月后开始减量，每半月减量1片，2018.5.14停用激素。2018年6月感冒后又出现眼睑浮肿，于当地医院抗感染等治疗后好转出院。1天前无明显诱因出现发热，尿痛，眼睑浮肿，于当地查尿常规：2 ，因来诊，入院症见：现尿道口红肿疼痛，有白色分泌物，伴有尿痛，尿量减少，有泡沫，体温正常，手足心热，纳眠可，大便正常，舌质红，苔薄白，脉细数。否认其他病史。诊为“1.肾病综合症2.尿路感染”，予低分子肝素钙针保护肾小球基底膜阴电荷;头孢曲松针抗菌消炎;贝那普利片减少尿蛋白。以王不留行子按压耳中、交感、安神、肾区。
　　四诊合参，属于中医“水热瘀互结兼气阴两虚证”，中药以清热利水、益气养阴、活血化瘀为法，方以“猪苓散”加减应用，静滴丹参川芎嗪针活血化瘀，药物见下：
　　猪苓6g藿香10g丹参15g赤芍9g白芽根20g茯苓9g泽泻9g白术9g盐车前子15g知母6g
　　煎服法：水煎服，日1付，分次口服。
　　2018.7.9患者仍手足心热，余症减轻。24小时尿总蛋白543.83mg/1.3L;2018.7.12患者手足心热好转，已无尿道口肿痛，去藿香;2018.7.15手足心热减轻，尿蛋白转阴，24 小时尿总蛋白93.83mg/1.5L，家属要求出院，上方去猪苓、泽泻、白茅根、知母，加黄芪10g、芡实9g、菟丝子9g、酒萸肉9g、熟地9g、防风6g、覆盆子9g，定期门诊复查。随访至今未复发。
　　按：患者停用激素2月，反复2次，其复发与多种因素关系有关，其中感染[3]即是并发症，同时也是引起PNS复发的主要因素之一。证属于中医“水热瘀互结兼气阴两虚证”，方以猪苓汤为主方加减，以清热、利水、养阴;加藿香化湿发表;丹参、赤芍活血化瘀;白茅根、车前子清热利尿;知母清热滋阴。后辨证以益气固表、滋阴活血为法，以调理体质，防止复发，效果良好。
　　参考文献
　　[1]中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》[J].中成药，2008.09
　　[2]暨利軍.难治性肾病综合征的治疗进展[J].临床荟萃，1996（18）：819—820.