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【摘 要】县级公立医院开展成本管理既是医院财务制度规定的工作要求，也是县级医院综合改革提出的重要任务。本文通过论述公立医院成本核算的发展背景，分析软件的实施流程和实施过程中遇到的困难，并提出解决方案，最终通过成本核算软件的应用提升医院全成本核算的效率。
【关键词】县级公立医院；成本核算；软件
根据新的《医院财务制度》《医院会计制度》和县级医院综合改革的工作要求，结合海盐县实际，由卫生局和核算中心牵头，以人民医院为试点，在医院管理信息平台的基础上构建全成本核算系统，与医院财务信息系统、HIS系统连接构成，具有网络一连就通、数据一抓就准、报表一点就成的功能和特点，提升医院全成本核算的效率。
一、公立医院成本核算的背景和意义
财政部、卫生部2012年1月1日起实施的《医院财务制度》《医院会计制度》首次对医院成本管理提出明确要求；2015年7月28日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室指导出台的《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》（国卫办财务发[2015]39号）将此项工作作为深化县级医院综合改革的重要任务。公立医院加强全成本核算意义重大，通过成本管理，有效降低医院成本，解决病人看病贵的问题，从源头有效减轻病人经济负担；通过成本管理，为医疗服务价格制订、财政补助政策及补偿水平的确定、医院绩效考核评价需提供依据。
二、成本软件的实施流程
1.进行成本核算宣传，树立全体职工的节约理念、主人翁意识。
2.成立领导小组，明确各科室的责任和义务。
3.根据卫生部最新医疗机构诊疗科室名录设置医院科室名称。
4.为了工作的正常开展，出于谨慎性原则，将原用友软件升级为含成本模块的G6软件，试用一年，同时原软件仍正常使用，做好HIS系统和成本软件的接口开发。
5.讨论确定成本核算分配口径，确定分摊系数。
6.软件测试成功后，对原软件进行升级，升级过程中碰到一系列技术上的难题（如数据导入后不能升级数据库及不能自动备份数据库等），通过软件团队的努力和总公司的协助，在一个月内解决了这些问题。
7.设计个性化报表，运用成本软件自动生成，进行成本的数据分析，并将各成本报表运用到医院的经营管理中去。
三、成本软件试运行过程中遇到的难题及解决方法
1.人民医院以部门作为核算单元进行划分，将核算单元划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类，成本软件要从HIS系统取数，必须保证核算单元一致，针对HIS系统中的科室与成本核算中科室不一致或无法对应的，统一根据人事科的部门设置进行修改，搭建一对一、一对多，或多对一的桥梁，保证科室匹配完整。
2.针对非临床科室的医务人员、外请专家看门诊等所产生的收入归集的问题。除临床之外的有执业医师证的医务人员看病开单的收入划分到哪个临床科室？比如院领导、职能科室主任、医技科室每星期出门诊，其门诊收入不可能归集到行政、医技科室上。经院务会议讨论后决定按该医生出诊科室，简单归属到其他内科门诊或其他外科门诊中。
3.由于总账模块核算到最小单元，人民医院有100多个科室，每张凭证的收入、支出都要签到末级科室，解决如此庞大工作量问题成了此项工作的重中之重，HIS系统根据用友软件的需求做接口开发，通过不断的协调、沟通完成了门诊收入、门诊挂号、住院收入和卫材领用四张共1000多条记录凭证的自动取数。另外，工资是通过用友的工资模块设置自动生成凭证，其他如绩效工资、夜班费、固定资产折旧、固废处置、电话费、水电费、煤气费、工会经费、福利费等记录相对较多的业务以固定的EXCEL格式通过工具转换成TXT文本文件导入总账模块生成凭证。
4.确定分摊系数，一级分摊将行政后勤类费用按人员比例参数分摊（不含行政后勤类），分摊至临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室。二级分摊将医疗辅助类费用按工作量、人头和业务收入等分摊至临床和医技科室，特殊情况如供应室按消毒包件数分摊；营养食堂的费用由50%平均分配和50%按服务次数占比分配相结合的分摊方法；水费剔除“大用户”（如：供应室、化验室、口腔科、血透室、胃镜室、手术室和妇产科）的用水量，剩余的各个科室的水成本按人员比例参数分配；电费分摊参考水费的分摊方法，先扣除大用户后，剩余部分按面积占比分摊；取暖燃气费用按房屋面积占比分摊；洗衣房按内部服务量参数及内部结算价格分摊；保洁费由所属科室全额计入、按科室人数分摊和按科室面积分摊相结合的方式。三级分摊将医疗技术类科室的费用按业务收入占比分摊至临床科室。
5.科室占用房屋面积也是一项较重要的分摊指标，且房屋设备价值较大。所以需对各科室进行财产清查，要测量各科室所占用的房屋面积、使用的设备等，清查工作量大，耗时又耗人，最后由总务科和设备科负责此项工作，房屋采用实地丈量法，财务科按科室使用面积占房屋总面积的比率分摊房屋的折旧，设备采用實地盘点法确定归属科室、确定折旧的归属。
6.由于用友核算时待冲基金作为净资产科目没有分科室核算，成本核算模块中财政补助和科教项目的固定资产折旧和无形资产摊销的科室成本无法取数，经反复考量，突破传统观念（只对收支进行分部门核算），在下一年建新账时把待冲基金下的三级明细科目中的固定资产折旧和无形资产摊销分部门核算，解决了这个问题，完整了医院全成本报表。
四、成本软件使用后取得的成效
1.有利于整合医院的信息管理系统，提高工作效率。在医院管理信息平台的基础上构建全成本核算系统，通过医院HIS系统的接口开发，实现凭证自动取数，总账模块核算到最小单元，成本核算模块到总账模块取数并设定分摊系数进行三级分摊，最终自动生成十五张成本报表，解决了传统模式下大量人工查询、数据录入、计算分摊等工作，大大节省了人力和资源，有利的推动员工工作效率的提高和医疗过程中责任心的提高。
2.有利于科室收支分析，有效降低医院成本。采用了全成本核算后，不但能提高工作效率，且使数据的准确性大大地提高，成本核算报表可以使我们比较直观的看到每个科室的收入、成本构成情况，清晰了解各临床科室的盈亏状况，并将结果运用到医院的绩效分配，极大的提高了员工“增收节支”的积极性，达到有效降低医院全成本的目的。
3.有利于医院预算编制分析，促使预算目标实现。通过成本核算，可以检查、监督和考核预算的执行情况， 医院在预算的执行过程中定期将成本软件的数据与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。
参考文献：
[1]王凌云.对公立医院成本管理的思考，卫生经济研究，2016（11）.
[2]薛林南，线春艳，陈颖，李春.医院成本核算中设置“其他科室”的设想，卫生经济研究，2016（2）.
【关键词】县级公立医院；成本核算；软件
根据新的《医院财务制度》《医院会计制度》和县级医院综合改革的工作要求，结合海盐县实际，由卫生局和核算中心牵头，以人民医院为试点，在医院管理信息平台的基础上构建全成本核算系统，与医院财务信息系统、HIS系统连接构成，具有网络一连就通、数据一抓就准、报表一点就成的功能和特点，提升医院全成本核算的效率。
一、公立医院成本核算的背景和意义
财政部、卫生部2012年1月1日起实施的《医院财务制度》《医院会计制度》首次对医院成本管理提出明确要求；2015年7月28日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室指导出台的《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》（国卫办财务发[2015]39号）将此项工作作为深化县级医院综合改革的重要任务。公立医院加强全成本核算意义重大，通过成本管理，有效降低医院成本，解决病人看病贵的问题，从源头有效减轻病人经济负担；通过成本管理，为医疗服务价格制订、财政补助政策及补偿水平的确定、医院绩效考核评价需提供依据。
二、成本软件的实施流程
1.进行成本核算宣传，树立全体职工的节约理念、主人翁意识。
2.成立领导小组，明确各科室的责任和义务。
3.根据卫生部最新医疗机构诊疗科室名录设置医院科室名称。
4.为了工作的正常开展，出于谨慎性原则，将原用友软件升级为含成本模块的G6软件，试用一年，同时原软件仍正常使用，做好HIS系统和成本软件的接口开发。
5.讨论确定成本核算分配口径，确定分摊系数。
6.软件测试成功后，对原软件进行升级，升级过程中碰到一系列技术上的难题（如数据导入后不能升级数据库及不能自动备份数据库等），通过软件团队的努力和总公司的协助，在一个月内解决了这些问题。
7.设计个性化报表，运用成本软件自动生成，进行成本的数据分析，并将各成本报表运用到医院的经营管理中去。
三、成本软件试运行过程中遇到的难题及解决方法
1.人民医院以部门作为核算单元进行划分，将核算单元划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类，成本软件要从HIS系统取数，必须保证核算单元一致，针对HIS系统中的科室与成本核算中科室不一致或无法对应的，统一根据人事科的部门设置进行修改，搭建一对一、一对多，或多对一的桥梁，保证科室匹配完整。
2.针对非临床科室的医务人员、外请专家看门诊等所产生的收入归集的问题。除临床之外的有执业医师证的医务人员看病开单的收入划分到哪个临床科室？比如院领导、职能科室主任、医技科室每星期出门诊，其门诊收入不可能归集到行政、医技科室上。经院务会议讨论后决定按该医生出诊科室，简单归属到其他内科门诊或其他外科门诊中。
3.由于总账模块核算到最小单元，人民医院有100多个科室，每张凭证的收入、支出都要签到末级科室，解决如此庞大工作量问题成了此项工作的重中之重，HIS系统根据用友软件的需求做接口开发，通过不断的协调、沟通完成了门诊收入、门诊挂号、住院收入和卫材领用四张共1000多条记录凭证的自动取数。另外，工资是通过用友的工资模块设置自动生成凭证，其他如绩效工资、夜班费、固定资产折旧、固废处置、电话费、水电费、煤气费、工会经费、福利费等记录相对较多的业务以固定的EXCEL格式通过工具转换成TXT文本文件导入总账模块生成凭证。
4.确定分摊系数，一级分摊将行政后勤类费用按人员比例参数分摊（不含行政后勤类），分摊至临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室。二级分摊将医疗辅助类费用按工作量、人头和业务收入等分摊至临床和医技科室，特殊情况如供应室按消毒包件数分摊；营养食堂的费用由50%平均分配和50%按服务次数占比分配相结合的分摊方法；水费剔除“大用户”（如：供应室、化验室、口腔科、血透室、胃镜室、手术室和妇产科）的用水量，剩余的各个科室的水成本按人员比例参数分配；电费分摊参考水费的分摊方法，先扣除大用户后，剩余部分按面积占比分摊；取暖燃气费用按房屋面积占比分摊；洗衣房按内部服务量参数及内部结算价格分摊；保洁费由所属科室全额计入、按科室人数分摊和按科室面积分摊相结合的方式。三级分摊将医疗技术类科室的费用按业务收入占比分摊至临床科室。
5.科室占用房屋面积也是一项较重要的分摊指标，且房屋设备价值较大。所以需对各科室进行财产清查，要测量各科室所占用的房屋面积、使用的设备等，清查工作量大，耗时又耗人，最后由总务科和设备科负责此项工作，房屋采用实地丈量法，财务科按科室使用面积占房屋总面积的比率分摊房屋的折旧，设备采用實地盘点法确定归属科室、确定折旧的归属。
6.由于用友核算时待冲基金作为净资产科目没有分科室核算，成本核算模块中财政补助和科教项目的固定资产折旧和无形资产摊销的科室成本无法取数，经反复考量，突破传统观念（只对收支进行分部门核算），在下一年建新账时把待冲基金下的三级明细科目中的固定资产折旧和无形资产摊销分部门核算，解决了这个问题，完整了医院全成本报表。
四、成本软件使用后取得的成效
1.有利于整合医院的信息管理系统，提高工作效率。在医院管理信息平台的基础上构建全成本核算系统，通过医院HIS系统的接口开发，实现凭证自动取数，总账模块核算到最小单元，成本核算模块到总账模块取数并设定分摊系数进行三级分摊，最终自动生成十五张成本报表，解决了传统模式下大量人工查询、数据录入、计算分摊等工作，大大节省了人力和资源，有利的推动员工工作效率的提高和医疗过程中责任心的提高。
2.有利于科室收支分析，有效降低医院成本。采用了全成本核算后，不但能提高工作效率，且使数据的准确性大大地提高，成本核算报表可以使我们比较直观的看到每个科室的收入、成本构成情况，清晰了解各临床科室的盈亏状况，并将结果运用到医院的绩效分配，极大的提高了员工“增收节支”的积极性，达到有效降低医院全成本的目的。
3.有利于医院预算编制分析，促使预算目标实现。通过成本核算，可以检查、监督和考核预算的执行情况， 医院在预算的执行过程中定期将成本软件的数据与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。
参考文献：
[1]王凌云.对公立医院成本管理的思考，卫生经济研究，2016（11）.
[2]薛林南，线春艳，陈颖，李春.医院成本核算中设置“其他科室”的设想，卫生经济研究，2016（2）.