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【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法 回顾性分析45例有机磷农药中毒的护理及抢救经过。结果 经过积极的护理抢救，37例轻、中度中毒患者均治愈，8例重度中毒患者收入院，治愈7例，死亡1例，治愈率97.8%，死亡率2.2%。结论 及时、有效的救治与护理，是救治成功的关键。
【关键词】 有机磷农药；中毒；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0162-02
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[1]。为提高救治效果，总结临床护理经验，我们对2012年12月～2013年12月共收治的45例有机磷农药中毒患者的资料进行回顾性分析，结果如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 2012年12月至2013年12月我院急诊科收治45例有机磷农药中毒患者，其中男性18例，女性27例，年龄15～69岁，平均41岁。临床表现：患者大部分有烦躁不安、恶心呕吐、多汗、胸闷、瞳孔缩小、肌纤维颤抖，嚴重者昏迷、肺水肿、呼吸困难、瞳孔极度缩小等症状；所有患者均符合有机磷农药中毒诊断标准。其中8名患者合并心肺功能损害，收入院。
1.2护理方法 （1）一般护理：迅速清理呼吸道，确保呼吸通畅，随时作好气管插管及呼吸机的准备，给氧和心电监护，密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，对中或重度中毒患者，应专人护理；同时迅速清除毒物，防止毒物再吸收，清洗皮肤，立即脱去有农药污染的衣物，用清水反复清洗污染的部位，特别是指甲和毛发，直至气味完全消失。若为口服农药中毒应彻底洗胃，依据神智状况选择口服洗胃或插管洗胃，生理盐水、洗胃液灌入300ml后吐出反复进行至洗净为止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。做好口腔护理、皮肤护理，防止褥疮发生；（2）用药护理：立即建立静脉通路，一路应用胆碱酯酶复能剂，一路以微量泵输入阿托品，另一路应用常规治疗药物，确保病情缓解，及时合理地应用解毒剂尽快达阿托品化，防止反跳的发生，具体表现为精神萎靡，皮肤微汗，气促，胸闷，皮肤粘膜由红转白，出现恶心，呕吐，腹痛、腹泻等症状[2]。（3）心理护理：不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，不管患者是何原因中毒，我们都要以诚恳的态度细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，为他们提供情感上的支持，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗，早日康复。（4）饮食护理：中毒患者24小时必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48小时以上，饮食开始应先流质→半流质→普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。
2结果
本组45例患者，经过积极的护理抢救，37例轻、中度中毒患者均治愈，8例重度中毒患者收入院，治愈7例，死亡1例，治愈率97.8%，死亡率2.2%。
3讨论
有机磷农药中毒是基层医院急诊常见病症，由于病情发展迅速，可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[3]。有机磷农药是一种剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，通过对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害[4]。
在有机磷农药中毒救护过程中，要正确处理以下环节。（1）彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数家属说不清农药的名称，故给予清水洗胃至关重要。传统胃管插入深度是测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，我们在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm，延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少[5]；（2）解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 ～7 天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[6]，同时大量补液、利尿，以促进毒物的排出；（3）如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；（4）密切观察病情变化，防止并发症发生。有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。本组1例死亡病例是死于呼吸功能衰竭。本组研究表明，有机磷农药中毒病情急、毒性强烈，医护人员应密切配合，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：961.
[2]李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志，2006，6（8）：63.
[3]王志琴.现代中西医结合杂志，2007，16（33）.
[4]伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：125-126.
[5]韦翠英，多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.
[6]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社，2007：152.
【关键词】 有机磷农药；中毒；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0162-02
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[1]。为提高救治效果，总结临床护理经验，我们对2012年12月～2013年12月共收治的45例有机磷农药中毒患者的资料进行回顾性分析，结果如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 2012年12月至2013年12月我院急诊科收治45例有机磷农药中毒患者，其中男性18例，女性27例，年龄15～69岁，平均41岁。临床表现：患者大部分有烦躁不安、恶心呕吐、多汗、胸闷、瞳孔缩小、肌纤维颤抖，嚴重者昏迷、肺水肿、呼吸困难、瞳孔极度缩小等症状；所有患者均符合有机磷农药中毒诊断标准。其中8名患者合并心肺功能损害，收入院。
1.2护理方法 （1）一般护理：迅速清理呼吸道，确保呼吸通畅，随时作好气管插管及呼吸机的准备，给氧和心电监护，密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，对中或重度中毒患者，应专人护理；同时迅速清除毒物，防止毒物再吸收，清洗皮肤，立即脱去有农药污染的衣物，用清水反复清洗污染的部位，特别是指甲和毛发，直至气味完全消失。若为口服农药中毒应彻底洗胃，依据神智状况选择口服洗胃或插管洗胃，生理盐水、洗胃液灌入300ml后吐出反复进行至洗净为止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。做好口腔护理、皮肤护理，防止褥疮发生；（2）用药护理：立即建立静脉通路，一路应用胆碱酯酶复能剂，一路以微量泵输入阿托品，另一路应用常规治疗药物，确保病情缓解，及时合理地应用解毒剂尽快达阿托品化，防止反跳的发生，具体表现为精神萎靡，皮肤微汗，气促，胸闷，皮肤粘膜由红转白，出现恶心，呕吐，腹痛、腹泻等症状[2]。（3）心理护理：不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，不管患者是何原因中毒，我们都要以诚恳的态度细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，为他们提供情感上的支持，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗，早日康复。（4）饮食护理：中毒患者24小时必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48小时以上，饮食开始应先流质→半流质→普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。
2结果
本组45例患者，经过积极的护理抢救，37例轻、中度中毒患者均治愈，8例重度中毒患者收入院，治愈7例，死亡1例，治愈率97.8%，死亡率2.2%。
3讨论
有机磷农药中毒是基层医院急诊常见病症，由于病情发展迅速，可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[3]。有机磷农药是一种剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，通过对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害[4]。
在有机磷农药中毒救护过程中，要正确处理以下环节。（1）彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数家属说不清农药的名称，故给予清水洗胃至关重要。传统胃管插入深度是测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，我们在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm，延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少[5]；（2）解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 ～7 天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[6]，同时大量补液、利尿，以促进毒物的排出；（3）如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；（4）密切观察病情变化，防止并发症发生。有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。本组1例死亡病例是死于呼吸功能衰竭。本组研究表明，有机磷农药中毒病情急、毒性强烈，医护人员应密切配合，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：961.
[2]李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志，2006，6（8）：63.
[3]王志琴.现代中西医结合杂志，2007，16（33）.
[4]伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：125-126.
[5]韦翠英，多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：236.
[6]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社，2007：152.