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患者，女，53岁，因胸闷、乏力3个月，曾在当地医院就诊，诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液(右)，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗痨治疗45天。治疗期间先后抽液3次，分别为600ml、1000ml、800ml，均为淡黄色渗出液。胸水仍生长较快，胸闷症状未缓解，前来我院就诊。查体：T36．7℃，P85次／分，R21次／分，BP125／76mmHg，右侧胸部饱满，触觉语颤减弱，叩浊，右肺呼吸音低。右下腹压痛，腹水征(±)。胸水检查：淡黄色液体，微浊，WBC 1.8×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白35g／L，利凡他试验(+)，LDH350U／L，结核抗体阴性、肿瘤标记物均阴性，ESR85mm/小时，血常规、肝功生化均无异常。胸部CT：右侧大量胸腔积液，纵隔内无肿大淋巴结。腹部B超示：右侧卵巢可见约3cm×3cm包块，少量腹水。遂转入妇科手术治疗。病理示：卵巢纤维瘤。术后胸腹水消失，诊断为MEIGS综合征。随访半年未复发。
讨论
卵巢纤维瘤并发胸、腹水称MEIGS综合征，约30．5%卵巢纤维腺瘤病人无症状，1%患者并发胸、腹水。其发病机制并不清楚，有几种学说解释其原因。膈肌通道裂孔学说认为：各级在胚胎发育时存在先天性缺陷，如Morgani孔和Achclack孔等。卵巢肿瘤生长时，激素分泌异常，闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引作用下，腹水从膈肌裂孔吸入胸膜腔内。但有些患者腹水较少而胸水生长快而量大，不能用上述学说解释。胸腔内子宫内膜异位学说认为，子宫内膜经血液异位于胸膜，且多位于右侧，卵巢肿瘤生长时刺激胸水生长，这与胸水多见于右侧胸腔是一致的。
结核性胸膜炎多见于青壮年。炎性胸膜表面有纤维素性渗出，而形成胸腔积液。多急性起病，表现为发热、盗汗、乏力等中毒症状，及胸痛、干咳、胸闷、憋气等局部症状。近年来由于结核杆菌的变异，无症状结核性胸膜炎合并胸膜腔积液明显增多，结核型胸腔积液占渗出液的54．8%。
引起胸腔积液的原因很多，如结核、肿瘤、结缔组织病、心肝肾疾病等。临床许多胸腔积液患者仅表现为胸闷、憋气而就诊于内科。因此对不明病因的胸腔积液要仔细分析，积极查找原发病，避免误诊误治。
参考文献
1 朱元珏.呼吸病学.第2版，938
2张惜阴.妇产科学.第1版，1138
讨论
卵巢纤维瘤并发胸、腹水称MEIGS综合征，约30．5%卵巢纤维腺瘤病人无症状，1%患者并发胸、腹水。其发病机制并不清楚，有几种学说解释其原因。膈肌通道裂孔学说认为：各级在胚胎发育时存在先天性缺陷，如Morgani孔和Achclack孔等。卵巢肿瘤生长时，激素分泌异常，闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引作用下，腹水从膈肌裂孔吸入胸膜腔内。但有些患者腹水较少而胸水生长快而量大，不能用上述学说解释。胸腔内子宫内膜异位学说认为，子宫内膜经血液异位于胸膜，且多位于右侧，卵巢肿瘤生长时刺激胸水生长，这与胸水多见于右侧胸腔是一致的。
结核性胸膜炎多见于青壮年。炎性胸膜表面有纤维素性渗出，而形成胸腔积液。多急性起病，表现为发热、盗汗、乏力等中毒症状，及胸痛、干咳、胸闷、憋气等局部症状。近年来由于结核杆菌的变异，无症状结核性胸膜炎合并胸膜腔积液明显增多，结核型胸腔积液占渗出液的54．8%。
引起胸腔积液的原因很多，如结核、肿瘤、结缔组织病、心肝肾疾病等。临床许多胸腔积液患者仅表现为胸闷、憋气而就诊于内科。因此对不明病因的胸腔积液要仔细分析，积极查找原发病，避免误诊误治。
参考文献
1 朱元珏.呼吸病学.第2版，938
2张惜阴.妇产科学.第1版，1138