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摘要 目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染肺外并发症的特点。方法：分析397例儿童MP感染中127例肺外并发症的发生情况。结果：397例中127例肺外并发症中年龄≥3岁86例，3岁以下41例；并发症中以消化、泌尿、心血管、血液、神经系统多见，分别为35.5%、19.4%、17.7%、15.6%、2.1%；所有病例经阿奇霉素静滴，同时针对肺外并发症对症、支持治疗，5～7天左右好转，再间断口服阿奇霉素2～3周，都达到了很好疗效。辅助检查：血MP—IgM均≥1：80，咽拭子MP培养阳性率78%。胸片肺间质改变225例，肺泡炎症89例，混合病变83例。结论：MP感染临床特征及胸部X线表现缺乏特异性，且易有肺外并发症，以肺外并发症为首发症状时，易造成误诊；对于治疗不理想且伴有肺外并发症的肺炎，应考虑MP感染可能，及时进行相关检测，早确诊，早治疗。
关键词 小儿肺炎支原体肺外并发症临床观察
肺炎支原体（MP）是导致小儿支原体肺炎及多脏器受损的主要病原之一，近年来，随着病原学变迁，MP已成为小儿呼吸道感染重要病原之一，并可引起严重并发症[1]。近年来其发病率呈上升趋势，现已成为小儿肺炎的重要病因，因此临床上应予以重视[2]。收治小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症患儿397例，临床分析如下。
资料与方法
2007年1月～2012年3月收治肺炎支原体肺炎患儿397例，诊断标准根据诸福棠实用儿科学[3]，其中男209例，女188例，出现肺外并发症127例，年龄1个月～12岁，其中1个月～3岁41例，3～13岁86例。
检验方法：采用特异性免疫凝集试验检测患儿外周血清IgM抗体，滴度≤1：40为正常，≥1：80为阳性。同时做咽拭子MP培养、血常规、尿常规、大便常规、胸部X线摄片、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、肝肾功能及心电图等检查。
治疗与转归：临床早期诊断或确诊后均予大环内酯类抗生素序贯治疗，首选阿奇霉素10mg/（kg·日），静滴，连用5～7天，静脉停药后口服剂量10mg/（kg·日），1次/日，连用3天，停用4天1疗程。总疗程一般3～4周。同时针对肺外并发症对症支持治疗，临床治愈率96.1%。
统计学处理：应用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，采用X2检验。
结果
肺外并发症：多数为肺外某1个系统并发症，少数有2个或以上系统并发症。消化系统主要表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、肠系膜淋巴结肿大、腹泻、肝功能异常及肝肿大；泌尿系统主要表现为尿常规异常、血尿或蛋白尿，以及水肿、高血压；心血管系统主要表现为心肌损害、心肌炎；血液系统则以血小板减少为主；中枢神经系统受累，表现头痛、恶心、呕吐；皮肤受累亦较常见，主要表现为多形性红斑、丘疹。此外尚有肌肉、关节痛、中耳炎等。当支原体肺炎有肺外合并症时，可使病情复杂化，可引起神经、消化、血液、心血管等器官疾病，严重者可危及生命。尤以年长儿较常见。
讨论
肺炎支原体为介于病毒与细菌之间的能够独立进行生活的最小的微生物，其能够通过患儿的呼吸道飞沫进行传播[4]，在近年来，伴随着临床实验室其诊断技术不断提高，该病的患病率也呈逐年上升的趋势[5]。小儿支原体肺炎在全年均能发病[6]，并且以冬季较多见，大约每隔3～7年就发生地区性的流行。而肺炎支原体其肺外的表现，在一般情况下，均发生在呼吸系统受到感染的基础之上，同时也有以肺外的表现为患者首发症状的病例。但其发病的机制在目前还未能完全清楚，很可能通过如下几种机制对患者肺外系统造成损害：①肺炎支原体其直接的毒性作用：MP（肺炎支原体）在侵入患者呼吸道的黏膜后，首先吸附于其黏膜上皮细胞的表面，同时在其表面进行繁殖，而吸附作用能够对黏膜上皮造成破坏。此种为肺炎支原体最主要的致病方式。②MP（肺炎支原体）同巨噬细胞进行接触后，会释放出化学介质，以引起炎症和毒性反应。③患者自身免疫：MP（肺炎支原体）同人体的一些组织，比如肾、脑、心、肝等都存在一部分共同的抗原，在感染后其组织能够产生相应的自身抗体，从而形成了免疫复合物，这就导致患者其自身多系统的免疫损害，这有可能是引起患者肺外脏器发生损害最主要的原因。其感染机体后产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变出现相应症状。
支原体肺炎诊断不难，但当有肺外表现时可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者，以细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染引起多脏器损害的可能。有条件应做有关MP诊断的快速检测，如PCR—MP—DNA和血清MP—IgM等，以早期诊断，早期治療，均能获得满意效果。本组患儿经及时对因、对症处理，预后良好，无任何后遗症。
参考文献
1秦雨春，杨丽萍，曲东，等.236例小儿肺炎支原体肺炎感染临床分析[J].临床床儿童杂志，2003，21（10）：639.
2Csabi G，Torok K S，et al.Presence of metabolic cardiovascular syndrome in children[J].Eur J Pediatr，2000，159：91.
3胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205.
4孙俊霞.小儿肺炎支原体感染75例临床观察[J].社区医学杂志，2006，4（14）：1.
5姚炳华，金英姬，张亚明，等.小儿支原体肺炎临床特点与随访分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（11）.
6党林蓉，伍国富.小儿支原体肺炎26例临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（7）：2.
关键词 小儿肺炎支原体肺外并发症临床观察
肺炎支原体（MP）是导致小儿支原体肺炎及多脏器受损的主要病原之一，近年来，随着病原学变迁，MP已成为小儿呼吸道感染重要病原之一，并可引起严重并发症[1]。近年来其发病率呈上升趋势，现已成为小儿肺炎的重要病因，因此临床上应予以重视[2]。收治小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症患儿397例，临床分析如下。
资料与方法
2007年1月～2012年3月收治肺炎支原体肺炎患儿397例，诊断标准根据诸福棠实用儿科学[3]，其中男209例，女188例，出现肺外并发症127例，年龄1个月～12岁，其中1个月～3岁41例，3～13岁86例。
检验方法：采用特异性免疫凝集试验检测患儿外周血清IgM抗体，滴度≤1：40为正常，≥1：80为阳性。同时做咽拭子MP培养、血常规、尿常规、大便常规、胸部X线摄片、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、肝肾功能及心电图等检查。
治疗与转归：临床早期诊断或确诊后均予大环内酯类抗生素序贯治疗，首选阿奇霉素10mg/（kg·日），静滴，连用5～7天，静脉停药后口服剂量10mg/（kg·日），1次/日，连用3天，停用4天1疗程。总疗程一般3～4周。同时针对肺外并发症对症支持治疗，临床治愈率96.1%。
统计学处理：应用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，采用X2检验。
结果
肺外并发症：多数为肺外某1个系统并发症，少数有2个或以上系统并发症。消化系统主要表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、肠系膜淋巴结肿大、腹泻、肝功能异常及肝肿大；泌尿系统主要表现为尿常规异常、血尿或蛋白尿，以及水肿、高血压；心血管系统主要表现为心肌损害、心肌炎；血液系统则以血小板减少为主；中枢神经系统受累，表现头痛、恶心、呕吐；皮肤受累亦较常见，主要表现为多形性红斑、丘疹。此外尚有肌肉、关节痛、中耳炎等。当支原体肺炎有肺外合并症时，可使病情复杂化，可引起神经、消化、血液、心血管等器官疾病，严重者可危及生命。尤以年长儿较常见。
讨论
肺炎支原体为介于病毒与细菌之间的能够独立进行生活的最小的微生物，其能够通过患儿的呼吸道飞沫进行传播[4]，在近年来，伴随着临床实验室其诊断技术不断提高，该病的患病率也呈逐年上升的趋势[5]。小儿支原体肺炎在全年均能发病[6]，并且以冬季较多见，大约每隔3～7年就发生地区性的流行。而肺炎支原体其肺外的表现，在一般情况下，均发生在呼吸系统受到感染的基础之上，同时也有以肺外的表现为患者首发症状的病例。但其发病的机制在目前还未能完全清楚，很可能通过如下几种机制对患者肺外系统造成损害：①肺炎支原体其直接的毒性作用：MP（肺炎支原体）在侵入患者呼吸道的黏膜后，首先吸附于其黏膜上皮细胞的表面，同时在其表面进行繁殖，而吸附作用能够对黏膜上皮造成破坏。此种为肺炎支原体最主要的致病方式。②MP（肺炎支原体）同巨噬细胞进行接触后，会释放出化学介质，以引起炎症和毒性反应。③患者自身免疫：MP（肺炎支原体）同人体的一些组织，比如肾、脑、心、肝等都存在一部分共同的抗原，在感染后其组织能够产生相应的自身抗体，从而形成了免疫复合物，这就导致患者其自身多系统的免疫损害，这有可能是引起患者肺外脏器发生损害最主要的原因。其感染机体后产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变出现相应症状。
支原体肺炎诊断不难，但当有肺外表现时可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者，以细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染引起多脏器损害的可能。有条件应做有关MP诊断的快速检测，如PCR—MP—DNA和血清MP—IgM等，以早期诊断，早期治療，均能获得满意效果。本组患儿经及时对因、对症处理，预后良好，无任何后遗症。
参考文献
1秦雨春，杨丽萍，曲东，等.236例小儿肺炎支原体肺炎感染临床分析[J].临床床儿童杂志，2003，21（10）：639.
2Csabi G，Torok K S，et al.Presence of metabolic cardiovascular syndrome in children[J].Eur J Pediatr，2000，159：91.
3胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205.
4孙俊霞.小儿肺炎支原体感染75例临床观察[J].社区医学杂志，2006，4（14）：1.
5姚炳华，金英姬，张亚明，等.小儿支原体肺炎临床特点与随访分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（11）.
6党林蓉，伍国富.小儿支原体肺炎26例临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（7）：2.