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【摘要】对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床症状进行分析，探讨其对母婴的危害总结护理方法和临床经验。方法：随机选取我院98例产科患者作为研究对象，对她们的临床资料进行分析和总结，最后得出护理方法。结果：所选的98例孕妇中剖腹产有58例（59.18%），顺产有40例（40.82%），其中早产有28例（28.57%）；妊娠是胎儿宫内窘迫占有25例（25.51%），新生儿窒息有5例（5.10%），产后出血有15例（15.30%）。结论：妊娠期的胆汁淤积不仅仅会对孕妇身体健康造成威胁，同时还会对胎儿的正常出生造成一定的危险。在妊娠期要加强护理工作，知道孕妇及其家属正确进行孕期保健，早发现潜在疾病早治疗，提高婴儿存活率，减少妊娠并发症的发生率。
【关键词】妊娠；胆汁淤积；护理方法；临床分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0160-01
妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpreg- nancy，
ICP） 是妊娠期中一类特有的对母婴伤害比较大的疾病，患者的主要症状是皮肤瘙痒。在妊娠过程中可能会出现胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息等严重影响生产率的问题，同时产后的孕妇也可能会出现大量出血等生命危象[1]。目前产科医护人员尝试通过特殊护理的方法以期达到减少胎儿病死率的目的。想笔者通过对我院2013-2015年收治的98例ICP患者临床资料进行回顾性分析，探讨护理在临床上的具体效果，总结经验，报告如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院从2013年3月至2015年2月产科妊娠期肝内胆汁淤积症患者98例作为入选对象。其中初产妇90例，经产妇8例；所有患者年龄在20～37岁之间，平均年龄为28岁；孕周为18～40周，平均为37周。
1.2治疗方法
1.2.1 临床治疗
对妊娠产妇的胆汁淤积症的治疗方法主要有药物治疗和护理治疗。药物治疗主要采用保肝利胆的药物，具体方法为：口服熊去氧胆酸一次两片，一天两次；地塞米松片，每天两次；疗程为2-3周，同时可适当使用氨基酸提高孕妇身体免疫力。由于药物治疗对胎儿有一定的影响因此护理显得尤为重要。
1.2.2 护理方法
（1）产妇护理
产前护理：在产妇入院后要进行产前检查，仔细询问孕妇的临床症状以及患者的对待方式。如若发现症状比较严重者患者身心受到的影响较大且无法自行进行改善的患者应引起护理人员的注意，在患者确诊之后将其列为重点监护对象，对其进行耐心的教育和开导。在妊娠期护理人员会教导孕妇自数胎动的方法，这种方法是判断胎儿是否健康生长的最简便方法，若孕妇发现胎动减少要及时告知护理人员进行进一步的检查以确保胎儿的健康。早期的护理方式主要是对孕妇的身体情况做一个细致的检查，知道孕妇一些正确的胎教方法，同时指导她们保证正常的日常饮食和充分的睡眠时间，维持身体和胎儿所需要的营养物质和水分。心理护理：在妊娠期的孕妇心理承受能力非常脆弱，怀孕导致的长期行动不便给孕妇的生活带来一定的困扰，再加上疾病的烦扰患者担心胎儿的健康很有可能会产生抑郁焦躁的不良心态。这种不良心态的产生还可能由于胆汁淤积症带来的全身皮肤搔痒得不到有效的解决而产生狂躁压抑的心理，通常来说正常的孕妇在妊娠期有肯能会患产前抑郁症，而这种几率在患病孕妇身上发生的概率远远增大了许多。因此，产科护理人员应该意识导心理健康指导工作的重要性，不仅要对患者加强疾病知识的宣教，耐心的向患者解释发病的原因和预防措施，防止患者产生过度的焦虑心理从而不利于胎儿的顺利生产。
产后护理：生产过程中对胎心音的观察极为重要，由于ICP疾病的原因孕妇极易出现胎儿窘迫。因此，产科医生要在产程活跃时应用胎心监护仪进行监护，及时的掌握胎心音的变化，以便采取适当的处理措施。发生胎儿窘迫时，要尽量缩短产程结束分娩，若在短时间内不能自娩，应选择手术分娩的方式，减少新生儿窘迫造成的新生儿死亡。由于ICP患者的主要临床症状即为皮肤瘙痒，并且不能采取有效措施治疗瘙痒，因此有些患者忍受不了抓挠而导致皮肤溃烂甚至感染，而生产后的产妇身体处于一个极度虚弱的时期倘若不多加注意有可能会导致一系列的并发症以及终身疾病。因此护理人员应提醒孕妇保持身体皮肤的清洁以及生活环境的清洁，在产后可以遵循医生的指导适当采用一些温和型的药物来治疗皮肤瘙痒等症状。同时产后的孕妇应该禁止使用辛辣食物以及冰凉食物和水，而应该用高营养高蛋白的食物如蔬菜、鱼类、牛奶饮品等以保证母乳的营养充足来保证胎儿的正常获取营养[2]。
（2）新生儿护理
ICP患者产下的新生儿均应做为重点观察对象。在胎儿正常出生后要尽量让其生活在一个比较适宜的环境里，如果环境温度比较低可以将婴儿放置在恒温箱里避免对新生儿脆弱的生命系统带来伤害。同时新生儿的营养健康不可忽视，在孕妇进行一系列检查后身体机能各方面均无问题是方可用母乳喂养，否则不建议采用母乳喂养。在新生儿出生后要对其生命特征进行密切的关注防止有窒息现象的发生直到胎儿的生命迹象基本稳定后方可随病愈的母亲出院。
1.3统计学方法
对实验数据结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
98例孕妇均顺利产下胎儿，无死胎情况发生。其中有58例（59.18%）剖腹产，40例（40.82%）顺产。在所有入选对象中发生胎儿宫内窘迫有25例（25.51%）；新生儿窒息5例（5.10%）；产后出血15例（15.30%）。具体数据见如下表1。在本组的研究对象中患者的临床症状主要有皮肤瘙痒、轻度黄疸、恶心呕吐、头晕乏力等，部分患者同时伴有肝功能的异常。
例数 产后出血（100-500ml） 产后出血（>500ml） 早产 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息
98 10（10.20%） 5（5.10%） 28（28.57%） 25（25.51%） 5（5.10%）
3.讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症的主要临床症状即为皮肤瘙痒，这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者的睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。另外，在所有的ICP 患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是唯一的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4 周。
就目前的医疗水平对于妊娠期肝内胆汁淤积的主要发生原因尚不完全了解，临床上大多数产科研究学者认为ICP的发生可能与雌激素的分泌有关。孕妇怀孕时雌激素分泌增多，由此影响到肝脏内物质的合成和分泌，从而导致肝内的胆汁淤积[3]。另外，雌激素分泌的增多会影响毛细胆管的通透性，导致胆汁减少 ，加剧了胆汁淤积的严重程度。具体的发病原因和发病机制还有待相关研究人员的深入工作。
综上来看，ICP对母婴的影响不可小觑，但采用恰当的护理方法如产前产后的护理、产妇的心理健康护理、新生儿的护理等全面周到的护理方式，有助于帮助患者保持一个良好的健康的心态去战胜疾病，从而达到降低产儿死亡率和产科并发症的目的。
参考文献：
[1]孙录仙. 妊娠期肝内胆汁淤积症120例分析[J]. 中华全科医学，2011，06：885-886.
[2]吴妙琴，崔文芬，徐侠慧，高云霞. 53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2013，19：3199-3201.
[3]黎智彪. 肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J]. 当代医学，2013，18：43-44.
【关键词】妊娠；胆汁淤积；护理方法；临床分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0160-01
妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpreg- nancy，
ICP） 是妊娠期中一类特有的对母婴伤害比较大的疾病，患者的主要症状是皮肤瘙痒。在妊娠过程中可能会出现胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息等严重影响生产率的问题，同时产后的孕妇也可能会出现大量出血等生命危象[1]。目前产科医护人员尝试通过特殊护理的方法以期达到减少胎儿病死率的目的。想笔者通过对我院2013-2015年收治的98例ICP患者临床资料进行回顾性分析，探讨护理在临床上的具体效果，总结经验，报告如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院从2013年3月至2015年2月产科妊娠期肝内胆汁淤积症患者98例作为入选对象。其中初产妇90例，经产妇8例；所有患者年龄在20～37岁之间，平均年龄为28岁；孕周为18～40周，平均为37周。
1.2治疗方法
1.2.1 临床治疗
对妊娠产妇的胆汁淤积症的治疗方法主要有药物治疗和护理治疗。药物治疗主要采用保肝利胆的药物，具体方法为：口服熊去氧胆酸一次两片，一天两次；地塞米松片，每天两次；疗程为2-3周，同时可适当使用氨基酸提高孕妇身体免疫力。由于药物治疗对胎儿有一定的影响因此护理显得尤为重要。
1.2.2 护理方法
（1）产妇护理
产前护理：在产妇入院后要进行产前检查，仔细询问孕妇的临床症状以及患者的对待方式。如若发现症状比较严重者患者身心受到的影响较大且无法自行进行改善的患者应引起护理人员的注意，在患者确诊之后将其列为重点监护对象，对其进行耐心的教育和开导。在妊娠期护理人员会教导孕妇自数胎动的方法，这种方法是判断胎儿是否健康生长的最简便方法，若孕妇发现胎动减少要及时告知护理人员进行进一步的检查以确保胎儿的健康。早期的护理方式主要是对孕妇的身体情况做一个细致的检查，知道孕妇一些正确的胎教方法，同时指导她们保证正常的日常饮食和充分的睡眠时间，维持身体和胎儿所需要的营养物质和水分。心理护理：在妊娠期的孕妇心理承受能力非常脆弱，怀孕导致的长期行动不便给孕妇的生活带来一定的困扰，再加上疾病的烦扰患者担心胎儿的健康很有可能会产生抑郁焦躁的不良心态。这种不良心态的产生还可能由于胆汁淤积症带来的全身皮肤搔痒得不到有效的解决而产生狂躁压抑的心理，通常来说正常的孕妇在妊娠期有肯能会患产前抑郁症，而这种几率在患病孕妇身上发生的概率远远增大了许多。因此，产科护理人员应该意识导心理健康指导工作的重要性，不仅要对患者加强疾病知识的宣教，耐心的向患者解释发病的原因和预防措施，防止患者产生过度的焦虑心理从而不利于胎儿的顺利生产。
产后护理：生产过程中对胎心音的观察极为重要，由于ICP疾病的原因孕妇极易出现胎儿窘迫。因此，产科医生要在产程活跃时应用胎心监护仪进行监护，及时的掌握胎心音的变化，以便采取适当的处理措施。发生胎儿窘迫时，要尽量缩短产程结束分娩，若在短时间内不能自娩，应选择手术分娩的方式，减少新生儿窘迫造成的新生儿死亡。由于ICP患者的主要临床症状即为皮肤瘙痒，并且不能采取有效措施治疗瘙痒，因此有些患者忍受不了抓挠而导致皮肤溃烂甚至感染，而生产后的产妇身体处于一个极度虚弱的时期倘若不多加注意有可能会导致一系列的并发症以及终身疾病。因此护理人员应提醒孕妇保持身体皮肤的清洁以及生活环境的清洁，在产后可以遵循医生的指导适当采用一些温和型的药物来治疗皮肤瘙痒等症状。同时产后的孕妇应该禁止使用辛辣食物以及冰凉食物和水，而应该用高营养高蛋白的食物如蔬菜、鱼类、牛奶饮品等以保证母乳的营养充足来保证胎儿的正常获取营养[2]。
（2）新生儿护理
ICP患者产下的新生儿均应做为重点观察对象。在胎儿正常出生后要尽量让其生活在一个比较适宜的环境里，如果环境温度比较低可以将婴儿放置在恒温箱里避免对新生儿脆弱的生命系统带来伤害。同时新生儿的营养健康不可忽视，在孕妇进行一系列检查后身体机能各方面均无问题是方可用母乳喂养，否则不建议采用母乳喂养。在新生儿出生后要对其生命特征进行密切的关注防止有窒息现象的发生直到胎儿的生命迹象基本稳定后方可随病愈的母亲出院。
1.3统计学方法
对实验数据结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
98例孕妇均顺利产下胎儿，无死胎情况发生。其中有58例（59.18%）剖腹产，40例（40.82%）顺产。在所有入选对象中发生胎儿宫内窘迫有25例（25.51%）；新生儿窒息5例（5.10%）；产后出血15例（15.30%）。具体数据见如下表1。在本组的研究对象中患者的临床症状主要有皮肤瘙痒、轻度黄疸、恶心呕吐、头晕乏力等，部分患者同时伴有肝功能的异常。
例数 产后出血（100-500ml） 产后出血（>500ml） 早产 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息
98 10（10.20%） 5（5.10%） 28（28.57%） 25（25.51%） 5（5.10%）
3.讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症的主要临床症状即为皮肤瘙痒，这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者的睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。另外，在所有的ICP 患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是唯一的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4 周。
就目前的医疗水平对于妊娠期肝内胆汁淤积的主要发生原因尚不完全了解，临床上大多数产科研究学者认为ICP的发生可能与雌激素的分泌有关。孕妇怀孕时雌激素分泌增多，由此影响到肝脏内物质的合成和分泌，从而导致肝内的胆汁淤积[3]。另外，雌激素分泌的增多会影响毛细胆管的通透性，导致胆汁减少 ，加剧了胆汁淤积的严重程度。具体的发病原因和发病机制还有待相关研究人员的深入工作。
综上来看，ICP对母婴的影响不可小觑，但采用恰当的护理方法如产前产后的护理、产妇的心理健康护理、新生儿的护理等全面周到的护理方式，有助于帮助患者保持一个良好的健康的心态去战胜疾病，从而达到降低产儿死亡率和产科并发症的目的。
参考文献：
[1]孙录仙. 妊娠期肝内胆汁淤积症120例分析[J]. 中华全科医学，2011，06：885-886.
[2]吴妙琴，崔文芬，徐侠慧，高云霞. 53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2013，19：3199-3201.
[3]黎智彪. 肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J]. 当代医学，2013，18：43-44.