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摘要：目的：探讨护理工作在肾损伤急救、治疗护理中的作用。方法：选取我科2013年2月—2014年2月共收治11例肾损伤患者。结果：经抢救、治疗和护理，患者全部康复出院。结论：迅速有效的急救措施是抢救肾损伤患者生命的关键。积极主动观察，正确有效的治疗和精心护理有利于患者全面康复。
关键词：肾损伤；急救；治疗；护理
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0181-02
肾深藏于腹膜后脂肪囊内，一般不易受到损伤，但由于肾实质脆弱，包膜薄而有张力，当被暴力直接或间接打击，以及刺伤或贯通伤时均可造成损伤[1]。因此，肾损伤是泌尿外科最常见疾病，且多见于男性。肾损伤分开放性和闭合性俩类。前者因子弹，刀刺等贯穿而伤，伤口与表皮相通。后者多见于直接、间接暴力造成。以闭合性损伤最常见的肾损伤，约占肾损伤的70%。直接暴力：如车祸、高出坠落、物体直接撞击、跌伤等。间接暴力：如突然减速、暴力扭转、剧烈运动导致。临床上主要表现为血尿，疼痛，发热，腹部肿块，损伤严重时可出现休克。我科自2013年2月—2014年2月期间收治11例肾损伤患者。其中男性10例，女性1例。小儿患者1例，肾脏部分修补术5例，一侧肾粉碎伤全切术1例，保守治疗成功6例。
1 资料方法：一般资料 选取2013年2月—2014年2月收治的肾损伤患者。男性10例，女性1例，年龄在5—47岁。平均年龄26岁，均经CT确珍。
1.1肾损伤患者常在意外情况下突然发生，患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理变化，承受着机体和精神上的痛苦。护理时要注意安慰患者，对患者表示同情。尤其是小儿因表述不清，病情发展多数快而重，在合并其它器官损伤时不易被察觉，给临床观察治疗及护理增加一定的难度。因此，勤观察、勤询问，及时反馈避免延误患者最佳救治时间。同时向病人及家属耐心解释，满足他们的心理需求，解决力所能及的困难。讲解绝大多数情况下，患者通过卧床休息和药物治疗能够愈合。损伤严重时，即便将患侧肾切除，对侧肾脏也能代偿，从而在一定成度上减轻患者及家属现有的紧张恐惧心理。
2.保守治疗：绝对卧床休息，安抚患者。说明卧床休息可使出血速度减慢，血块形成堵塞小血管而起到止血作用。病情稳定，血尿消失后才可离床活动，同时观察血压、脉搏、血常规及腹部体征和血尿进展情况，补充血容量，保持足够尿量。必要时输血，使用止痛剂及止血药。
3.急救护理：对重度肾损伤合并失血性休克的患者迅速给予抢救，快速建立两条静脉通道，上氧。遵医嘱进行输液输血及时抗休克治疗。留置尿管、观察尿液的颜色及量。心电监测生命体征，密切观察患者腹部有无肿块，肿块是否增大，有无腹膜刺激症状，若肿块增大，说明有活动性出血或尿外渗。抗休克症状未见明显好转者，应迅速做好手术前的准备工作。
3.1手术治疗：
3.1术前心理护理：加强巡视、积极治疗、守护安慰患者，缓解紧张恐惧心理。向患者及家属讲明术中及术后可能出现的并发症，以便医患更好地配合治疗。
3.3皮肤准备，剃出手术区汗毛后，清洗局部预防切口感染。
3.4饮食：除患者急诊手术外，其肾损伤需手术患者，均于术前晚进清淡，易消化食物。手术前12小时禁食，4—6小时禁饮。使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
3.5肠道准备：术前晚进行灌肠，以免引起腹胀。
3.6休息环境：置于安静休息环境，减少探视，保证足够的睡眠，增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
4.术后护理：
4.1卧位指导：去枕平卧6小时，垫枕。肾切除术后的病人平卧6—8小时，血压平稳后可改变体位。在改变卧位或进行各项检查以及协助患者搬动时，用力要均匀，动作缓慢着力点，避开损伤部位，以防人为加重损伤。
4.2密切观察生命体征：24小时动态监测患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度及意识状态。维持水、电解质、酸碱平衡。24小时均速输液，保持足够尿量且注意尿量的变化，如尿量突然减少或尿量逐日减少应及时报告医生。尤其肾脏切除术后的病人，更应注意保护孤肾，认真核查治疗药物，避免使用对肾有损伤的药物，嘱其多饮水，预防感染。
4.3绝对卧床休息：肾组织比较脆弱，愈合坚实需要较长时间，限制患者活动，以免发生再度出血（2）。行肾部分切除或肾修补术后严格卧床休息2—4周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。
4.4饮食：肛门排气后进流质饮食，逐步恢复半流质到普食。选择高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。多吃香蕉水果，保持大便通畅，勿用力排便加重肾损伤。
5.疼痛观察：肾包膜下血肿、血、尿外渗、周围软组织损伤、肾周感染等均可引起腰部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。要认真倾听患者的主诉，疼痛的部位、性质、程度、持续时间及腹部体征。注意观察患者的面部表情、睡眠等，当患者腰部疼痛明显或突然出现强裂的刀绞样疼痛，丧失自制力，大声呻吟喊叫，大汉淋漓时，有可能出现血块堵塞输尿管发生肾绞痛，应立即报告医生处理。，遵医嘱使用镇静止痛剂。
5.留置导尿管和伤口引流管护理：
5.1保持引流管通畅：引流管通畅是肾脏修复的关键，尤其是肾周引流管堵塞时，应报告医生处理或遵嘱执行冲洗。应避免扭曲，受压和脱出，防止凝血块堵塞。尿道口每日護理2次，导尿管每周更换，引流袋每天更换1次。观察三腔尿管是否通畅，若不能持续地有尿流出，说明有血块堵塞，应行膀胱冲洗。进行护理操作时均应严格无菌操作，以防感染，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ML＼日以上。鼓励患者多饮水，保持管腔通畅。
5.2发热的观察护理：由于创伤、血肿吸收及机体应激等原因，早期会发生低热现象，如持续高热。提示有继发感染（3）。因此，肾损伤后常规留置尿管，逆行感染的发生率增高。应注意观察引流液的颜色，如引流液浑浊，说明有感染的可能，应及时报告对症处理。高热者行物理降温，必要时进行药物降温。遵嘱应用抗生素预防感染，观察抗生素的早衰期药物反应，以保证药物及时准确应用，达到满意的治疗效果。 5.3并发症的观察护理：出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，不注意咳嗽的方法或用力排便均可导致未修复的肾脏出血。因此，加强疾病健康教育和相关指导工作同样是肾脏修护的关键。因此，责任制护理体现在耐心解释工作中，绝对卧床休息是在疾病恢复过程中必需遵守的治疗原则，指导患者轻按伤口部位，协助拍背助其咳嗽，勿用力排便加重修复的肾脏出血。使患者了解疾病相关知识，能够更好地配合治疗护理。
5.4心理护理：对于肾脏手术患者，病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。尤其是肾切除手术患者，病人短时间内难以接受现实。因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理。减轻焦虑，说明情绪不稳定可直接影响人体血液循环，引起内分泌和免力低下，影响损伤后的治疗和身体的恢复。安慰鼓励患者斗志也是战胜疾病的一副良药，从而树立患者治疗疾病的信心。随时观察引流袋内的液体，血性液体要及时处理，以免产生不良刺激因素，使患者在良好的心态下接受治疗和护理，从而消除各种心理因素及不良因素。
6.健康教育：加强疾病相关知识教育，对轻、中度损伤患者反复强调继续卧床休息的重要性。介绍疾病康复需要一个治疗、转归、恢复的过程。只有积极主动地配合，才是疾病康复的最佳途径。
7出院指导：
7.1肾损伤病人经非手术治疗可以治愈，但仍需注意休息。肾损伤修补术或肾部分切除术后，术后1个月禁止从事重体力劳动，1—3月内避免剧烈活动。
7.2对于患侧肾脏切除者，强调保护对侧肾脏的重要性，尽量不用对肾脏有损伤的药物，应在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能的损害。
7.3出现血尿或伴随腰部疼痛时，应及时就诊治疗。
8. 結论：通过对肾损伤患者的急救、治疗及护理。使我科护士在护理工作中认识到，只有抢救、观察、治疗及时，护理工作到位才能使患者全面康复。只有掌握疾病相关知识及娴熟的技能，才能提高自身的应急能力和业务水平。
参考资料
[1] 吕树森主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2004：290
[2] 鲁连桂主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2000：242—243.
[3] 朱有华泌尿外科诊疗手册，北京：人民卫生出版社1994：230.
关键词：肾损伤；急救；治疗；护理
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0181-02
肾深藏于腹膜后脂肪囊内，一般不易受到损伤，但由于肾实质脆弱，包膜薄而有张力，当被暴力直接或间接打击，以及刺伤或贯通伤时均可造成损伤[1]。因此，肾损伤是泌尿外科最常见疾病，且多见于男性。肾损伤分开放性和闭合性俩类。前者因子弹，刀刺等贯穿而伤，伤口与表皮相通。后者多见于直接、间接暴力造成。以闭合性损伤最常见的肾损伤，约占肾损伤的70%。直接暴力：如车祸、高出坠落、物体直接撞击、跌伤等。间接暴力：如突然减速、暴力扭转、剧烈运动导致。临床上主要表现为血尿，疼痛，发热，腹部肿块，损伤严重时可出现休克。我科自2013年2月—2014年2月期间收治11例肾损伤患者。其中男性10例，女性1例。小儿患者1例，肾脏部分修补术5例，一侧肾粉碎伤全切术1例，保守治疗成功6例。
1 资料方法：一般资料 选取2013年2月—2014年2月收治的肾损伤患者。男性10例，女性1例，年龄在5—47岁。平均年龄26岁，均经CT确珍。
1.1肾损伤患者常在意外情况下突然发生，患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理变化，承受着机体和精神上的痛苦。护理时要注意安慰患者，对患者表示同情。尤其是小儿因表述不清，病情发展多数快而重，在合并其它器官损伤时不易被察觉，给临床观察治疗及护理增加一定的难度。因此，勤观察、勤询问，及时反馈避免延误患者最佳救治时间。同时向病人及家属耐心解释，满足他们的心理需求，解决力所能及的困难。讲解绝大多数情况下，患者通过卧床休息和药物治疗能够愈合。损伤严重时，即便将患侧肾切除，对侧肾脏也能代偿，从而在一定成度上减轻患者及家属现有的紧张恐惧心理。
2.保守治疗：绝对卧床休息，安抚患者。说明卧床休息可使出血速度减慢，血块形成堵塞小血管而起到止血作用。病情稳定，血尿消失后才可离床活动，同时观察血压、脉搏、血常规及腹部体征和血尿进展情况，补充血容量，保持足够尿量。必要时输血，使用止痛剂及止血药。
3.急救护理：对重度肾损伤合并失血性休克的患者迅速给予抢救，快速建立两条静脉通道，上氧。遵医嘱进行输液输血及时抗休克治疗。留置尿管、观察尿液的颜色及量。心电监测生命体征，密切观察患者腹部有无肿块，肿块是否增大，有无腹膜刺激症状，若肿块增大，说明有活动性出血或尿外渗。抗休克症状未见明显好转者，应迅速做好手术前的准备工作。
3.1手术治疗：
3.1术前心理护理：加强巡视、积极治疗、守护安慰患者，缓解紧张恐惧心理。向患者及家属讲明术中及术后可能出现的并发症，以便医患更好地配合治疗。
3.3皮肤准备，剃出手术区汗毛后，清洗局部预防切口感染。
3.4饮食：除患者急诊手术外，其肾损伤需手术患者，均于术前晚进清淡，易消化食物。手术前12小时禁食，4—6小时禁饮。使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
3.5肠道准备：术前晚进行灌肠，以免引起腹胀。
3.6休息环境：置于安静休息环境，减少探视，保证足够的睡眠，增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
4.术后护理：
4.1卧位指导：去枕平卧6小时，垫枕。肾切除术后的病人平卧6—8小时，血压平稳后可改变体位。在改变卧位或进行各项检查以及协助患者搬动时，用力要均匀，动作缓慢着力点，避开损伤部位，以防人为加重损伤。
4.2密切观察生命体征：24小时动态监测患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度及意识状态。维持水、电解质、酸碱平衡。24小时均速输液，保持足够尿量且注意尿量的变化，如尿量突然减少或尿量逐日减少应及时报告医生。尤其肾脏切除术后的病人，更应注意保护孤肾，认真核查治疗药物，避免使用对肾有损伤的药物，嘱其多饮水，预防感染。
4.3绝对卧床休息：肾组织比较脆弱，愈合坚实需要较长时间，限制患者活动，以免发生再度出血（2）。行肾部分切除或肾修补术后严格卧床休息2—4周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。
4.4饮食：肛门排气后进流质饮食，逐步恢复半流质到普食。选择高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。多吃香蕉水果，保持大便通畅，勿用力排便加重肾损伤。
5.疼痛观察：肾包膜下血肿、血、尿外渗、周围软组织损伤、肾周感染等均可引起腰部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。要认真倾听患者的主诉，疼痛的部位、性质、程度、持续时间及腹部体征。注意观察患者的面部表情、睡眠等，当患者腰部疼痛明显或突然出现强裂的刀绞样疼痛，丧失自制力，大声呻吟喊叫，大汉淋漓时，有可能出现血块堵塞输尿管发生肾绞痛，应立即报告医生处理。，遵医嘱使用镇静止痛剂。
5.留置导尿管和伤口引流管护理：
5.1保持引流管通畅：引流管通畅是肾脏修复的关键，尤其是肾周引流管堵塞时，应报告医生处理或遵嘱执行冲洗。应避免扭曲，受压和脱出，防止凝血块堵塞。尿道口每日護理2次，导尿管每周更换，引流袋每天更换1次。观察三腔尿管是否通畅，若不能持续地有尿流出，说明有血块堵塞，应行膀胱冲洗。进行护理操作时均应严格无菌操作，以防感染，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ML＼日以上。鼓励患者多饮水，保持管腔通畅。
5.2发热的观察护理：由于创伤、血肿吸收及机体应激等原因，早期会发生低热现象，如持续高热。提示有继发感染（3）。因此，肾损伤后常规留置尿管，逆行感染的发生率增高。应注意观察引流液的颜色，如引流液浑浊，说明有感染的可能，应及时报告对症处理。高热者行物理降温，必要时进行药物降温。遵嘱应用抗生素预防感染，观察抗生素的早衰期药物反应，以保证药物及时准确应用，达到满意的治疗效果。 5.3并发症的观察护理：出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，不注意咳嗽的方法或用力排便均可导致未修复的肾脏出血。因此，加强疾病健康教育和相关指导工作同样是肾脏修护的关键。因此，责任制护理体现在耐心解释工作中，绝对卧床休息是在疾病恢复过程中必需遵守的治疗原则，指导患者轻按伤口部位，协助拍背助其咳嗽，勿用力排便加重修复的肾脏出血。使患者了解疾病相关知识，能够更好地配合治疗护理。
5.4心理护理：对于肾脏手术患者，病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。尤其是肾切除手术患者，病人短时间内难以接受现实。因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理。减轻焦虑，说明情绪不稳定可直接影响人体血液循环，引起内分泌和免力低下，影响损伤后的治疗和身体的恢复。安慰鼓励患者斗志也是战胜疾病的一副良药，从而树立患者治疗疾病的信心。随时观察引流袋内的液体，血性液体要及时处理，以免产生不良刺激因素，使患者在良好的心态下接受治疗和护理，从而消除各种心理因素及不良因素。
6.健康教育：加强疾病相关知识教育，对轻、中度损伤患者反复强调继续卧床休息的重要性。介绍疾病康复需要一个治疗、转归、恢复的过程。只有积极主动地配合，才是疾病康复的最佳途径。
7出院指导：
7.1肾损伤病人经非手术治疗可以治愈，但仍需注意休息。肾损伤修补术或肾部分切除术后，术后1个月禁止从事重体力劳动，1—3月内避免剧烈活动。
7.2对于患侧肾脏切除者，强调保护对侧肾脏的重要性，尽量不用对肾脏有损伤的药物，应在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能的损害。
7.3出现血尿或伴随腰部疼痛时，应及时就诊治疗。
8. 結论：通过对肾损伤患者的急救、治疗及护理。使我科护士在护理工作中认识到，只有抢救、观察、治疗及时，护理工作到位才能使患者全面康复。只有掌握疾病相关知识及娴熟的技能，才能提高自身的应急能力和业务水平。
参考资料
[1] 吕树森主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2004：290
[2] 鲁连桂主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2000：242—243.
[3] 朱有华泌尿外科诊疗手册，北京：人民卫生出版社1994：230.
[4] 马英莉.河南外科学2003.9（4）；89.