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摘要：目的：总结临床护理路径在胆囊切除术患者中的应用护理体会。方法：对应用传统护理模式指导的胆囊切除术患者(对照组)与应用临床护理路径模式指导的胆囊切除术患者(实验组)各65例。在患者相关健康知识掌握情况、对医护工作质量满意度、住院时间、住院费用等方面进行比较。结果：两组患者在健康知识掌握情况、护理质量满意度、住院时间等三方面相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径方法是优于传统护理模式的一种好的护理方法，提高了护理工作质量和效率，值得推广应用。
关键词：临床护理路径 胆囊切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0145-02
临床路径(CNP)是一种医护规范，是对特定的病种或病例标准化医护计划，即对某一疾病的大多数患者最有效率之照顾流程之共识[1]。是由相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序[2]。我院对部分行胆囊切除术的患者实施CNP管理，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011年1-12月在我医院住院行胆囊切除术患者130例，男70例，女60例；年龄24岁～77岁。随机分为实验组、对照组各65例，两组患者均无严重合并症和心肺功能障碍，在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法。成立护理路径设计小组，制定出适合本医院实际的临床护理路径模式表。对照组患者采用传统的诊疗护理模式。实验组患者采用CNP模式进行护理。观察记录两组患者在健康知识掌握情况、对医护人员工作满意度、住院时间等三方面情况。
表1 实验组临床护理路径模式表
时间 护理内容
术前 护士要向患者及其家属介绍腹腔镜手术的过程、安全性、可靠性、优缺点，讲述现代医学护理的进步，并介绍成功手术的病例，使其树立信心，在身心处于安定状态下接受手术治疗。督促主治医生完成各项术前检查，了解患者有无手术禁忌，制定治疗护理措施，将患者身体状况维持在最佳状态。术前1天腹部皮肤常规备皮，应特别注意清洁脐孔皮肤，以免脐孔处污染腹腔发生感染。手术前1天晚餐进流质饮食，晚12点至术前禁食水。
术日 协助患者手术日晨更换清洁病员服，将患者送出病房，交于手术室接患者的工作人员。手术后按全麻患者护理。直至病人完全清醒后2h再转入常规手术后护理。对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。鼓励病人自主排尿，观察尿的颜色、性状、量，统计计算出入量是否平衡，观察病人有无口渴等液体不足等表现。
术后 患者术后4h左右可进流食、半流食，过渡到普食，进清淡、易消化，高营养的食物。手术后应鼓励早期下床活动。手术后第1天可在室内活动，第2天可室外走廊活动，恢复至正常活动需10天左右。胆囊切除术术后的疼痛通常24h内明显减轻，有的患者可发生隔F疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。患者康复后遵医嘱办理出院，给予出院指导。
1.3 统计学方法。所得数据使用SPSS13.5软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（即X+S）表示，采用t检验；计数资料用例数、率表示，用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
经统计学分析，两组患者在健康知识掌握达标，患者满意度得分及平均住院天数等三方面相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表2 两组患者观察指标效果比较
3 讨论
3.1 临床护理路径是应用图表形式按照时间顺序制定护理计划。是一种多学科合作的综合护理模式[3]。采用CNP模式管理患者，要求规范医护人员的工作，使患者得到优质高效护理关照，常规的护理模式是按照护理人员观点，自己制定治疗方案和护理计划，缺乏共性和标准化流程，造成患者对治疗和护理的依从性差，医疗资源浪费，疗效不佳，住院时间长，费用增加等。CNP模式应用于临床，使护理工作规范化。临床路径模式的开展，也改变了护理人员的工作态度和价值观念，使护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，对患者实施整体护理。
3.2 临床护理路径帮助患者了解详细的治疗护理过程和时间安排，尊重患者知情同意权，促进护患交流，使患者能够积极主动配合检查及治疗，并监督医护工作进展，提高了患者的自身管理意识和对我们医护人员的信任度和满意度，而且也提高了我们的医疗护理质量。由于有了路径表这个统一的护理标准，护理人员可给患者提供有计划性的标准护理，护士工作量减轻，减少因疏忽所致的误差，即使护士换班后也可维持同样的治疗和护理，护士以及相关人员的责任分担明确，偏离标准后易于发现[4]。可以及早对症处理，住院时间缩短。临床护理路径方法是优于传统护理模式的一种好的护理方法，提高了护理工作质量和效率，值得推广应用。
参考文献
[1] 田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，18(4)：734-735
[2] 曾剑英.于论病例计酬支付翩度下实施临床路径之效益评估-以乳癌乳房全部切除手术为铡之实证研究[D].台湾：国立中山大学，2003：33
[3] 陈务贤，磨琨，黄茜,等.应用临床护理路径管理高血压患者效果的探讨[J].护士进修杂志，2004，19（10)：880
[4] 王君，王晶，李蕾.臨床路径的制定与实施[J].吉林医学，2009(4)：377-379
关键词：临床护理路径 胆囊切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0145-02
临床路径(CNP)是一种医护规范，是对特定的病种或病例标准化医护计划，即对某一疾病的大多数患者最有效率之照顾流程之共识[1]。是由相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序[2]。我院对部分行胆囊切除术的患者实施CNP管理，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011年1-12月在我医院住院行胆囊切除术患者130例，男70例，女60例；年龄24岁～77岁。随机分为实验组、对照组各65例，两组患者均无严重合并症和心肺功能障碍，在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法。成立护理路径设计小组，制定出适合本医院实际的临床护理路径模式表。对照组患者采用传统的诊疗护理模式。实验组患者采用CNP模式进行护理。观察记录两组患者在健康知识掌握情况、对医护人员工作满意度、住院时间等三方面情况。
表1 实验组临床护理路径模式表
时间 护理内容
术前 护士要向患者及其家属介绍腹腔镜手术的过程、安全性、可靠性、优缺点，讲述现代医学护理的进步，并介绍成功手术的病例，使其树立信心，在身心处于安定状态下接受手术治疗。督促主治医生完成各项术前检查，了解患者有无手术禁忌，制定治疗护理措施，将患者身体状况维持在最佳状态。术前1天腹部皮肤常规备皮，应特别注意清洁脐孔皮肤，以免脐孔处污染腹腔发生感染。手术前1天晚餐进流质饮食，晚12点至术前禁食水。
术日 协助患者手术日晨更换清洁病员服，将患者送出病房，交于手术室接患者的工作人员。手术后按全麻患者护理。直至病人完全清醒后2h再转入常规手术后护理。对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。鼓励病人自主排尿，观察尿的颜色、性状、量，统计计算出入量是否平衡，观察病人有无口渴等液体不足等表现。
术后 患者术后4h左右可进流食、半流食，过渡到普食，进清淡、易消化，高营养的食物。手术后应鼓励早期下床活动。手术后第1天可在室内活动，第2天可室外走廊活动，恢复至正常活动需10天左右。胆囊切除术术后的疼痛通常24h内明显减轻，有的患者可发生隔F疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。患者康复后遵医嘱办理出院，给予出院指导。
1.3 统计学方法。所得数据使用SPSS13.5软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（即X+S）表示，采用t检验；计数资料用例数、率表示，用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
经统计学分析，两组患者在健康知识掌握达标，患者满意度得分及平均住院天数等三方面相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表2 两组患者观察指标效果比较
3 讨论
3.1 临床护理路径是应用图表形式按照时间顺序制定护理计划。是一种多学科合作的综合护理模式[3]。采用CNP模式管理患者，要求规范医护人员的工作，使患者得到优质高效护理关照，常规的护理模式是按照护理人员观点，自己制定治疗方案和护理计划，缺乏共性和标准化流程，造成患者对治疗和护理的依从性差，医疗资源浪费，疗效不佳，住院时间长，费用增加等。CNP模式应用于临床，使护理工作规范化。临床路径模式的开展，也改变了护理人员的工作态度和价值观念，使护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，对患者实施整体护理。
3.2 临床护理路径帮助患者了解详细的治疗护理过程和时间安排，尊重患者知情同意权，促进护患交流，使患者能够积极主动配合检查及治疗，并监督医护工作进展，提高了患者的自身管理意识和对我们医护人员的信任度和满意度，而且也提高了我们的医疗护理质量。由于有了路径表这个统一的护理标准，护理人员可给患者提供有计划性的标准护理，护士工作量减轻，减少因疏忽所致的误差，即使护士换班后也可维持同样的治疗和护理，护士以及相关人员的责任分担明确，偏离标准后易于发现[4]。可以及早对症处理，住院时间缩短。临床护理路径方法是优于传统护理模式的一种好的护理方法，提高了护理工作质量和效率，值得推广应用。
参考文献
[1] 田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，18(4)：734-735
[2] 曾剑英.于论病例计酬支付翩度下实施临床路径之效益评估-以乳癌乳房全部切除手术为铡之实证研究[D].台湾：国立中山大学，2003：33
[3] 陈务贤，磨琨，黄茜,等.应用临床护理路径管理高血压患者效果的探讨[J].护士进修杂志，2004，19（10)：880
[4] 王君，王晶，李蕾.臨床路径的制定与实施[J].吉林医学，2009(4)：377-379