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摘 要：目的：探讨自制中药治疗肝硬化腹水的疗效。方法：回顾性分析我院2007年1~12月采用自制中药治疗肝硬化腹水40例患者的临床资料。结果：40例患者显效26例，有效12例，无效2例，显效率65%，总有效率95%，肝功能改善明显。结论：中药能够改善肝脏微循环，利尿消水，从而达到治疗肝硬化腹水的疗效，值得临床探讨应用。
关键词：中药；肝硬化腹水；肝脏；利尿
中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-059-02
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，乃肝病迁延日久发展而成，属本虚标实证，多表现为虚瘀交错。我院2007年1~12月采用自制中药治疗肝硬化腹水40例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例均为我院2007年1~12月确诊的肝硬化腹水患者，其中男25例，女15例，年龄28~66岁，平均47岁，发病天数1~5d，均未经抗生素治疗。乙型肝炎后肝硬化腹水25例，酒精性肝硬化腹水8例，不明原因7例。临床表现为不同程度的乏力、纳呆、齿衄、鼻衄、腹水、少尿，并伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张或胸腔积液等。实验室检查：血常规：白细胞<4.0×109/L者7例，(4.0-10)×109/L者28例，>10×109/L者5例。CT、MIR掃描见不同程度肝硬化、腹水、脾大。
1.2 治疗方法
所有患者采用本院自拟中药治疗处方治疗：黄芪30g，白术10g，茯苓24g，制附子10g(先煎)，桂枝10g，干姜6g，猪苓24g，泽泻10g，大腹皮24g，冬瓜皮24g，车前子30g，桑皮10g，佛手20g，枳壳10g，随症稍做加减，由本院制剂室制成汤剂，150mL/袋，每天1剂，每次150mL，分2次早、晚温服，连续4周为1个疗程，连用3个疗程。治疗期间给予对症及支持疗法，适当补充入血蛋白或血浆，保持水电解质平衡，合并腹炎者应用抗生素治疗，每日记录尿量、腹围，每周测体重1次，每2周复查1次B超、血肝肾功能及电解质。
1.3 疗效标准
显效：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，并发症纠正，经B超证实腹水完全消退；有效：临床症状、体征好转，肝功能明显改善，并发症纠正，经B超证实腹水明显消退，减少>50%；无效：临床症状、体征及肝功能无改善或恶化，并发症未纠正或加重，经B超证实腹水无减轻或增多。
2 结果
经治疗3个疗程后，40例患者显效26例，有效12例，无效2例，显效率65%，总有效率95%。肝功能改善情况：治疗前ALT反复异常者21例，治疗后正常者18例；A/G比例倒置者16例，恢复正常者8例。有3例病人初服用中药后出现轻微恶心、腹泻等胃肠道反应，服药5天后症状消失，检测大便常规及血电解质正常，其余病人治疗期间无任何副反应。
3 讨论
“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。这是中医理论中发病学内外因相互作用的基本观点。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。《医门法律·胀病论》指出“胀病不外水裹、气结、血瘀”。其病因病机为肝脾肾三脏功能失调，从而导致气滞、血瘀、水停。《石室秘藏》指出治疗“必须健脾行气，加利水之药，则可救”。徐氏认为：肝硬化腹水的病因病机主要是正虚(气虚、脾虚、阴虚)，肝郁血滞，中州不运，湿聚成痰，瘀阻血络，肝、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，气血运行不畅，水湿不化。郑氏认为：病机多系肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏；浊阴不降，水湿不能转输以排泄于体外，清浊相混。肝气郁滞，血气凝聚，隧道因而壅塞。本病在临床上表现为憋喘，面色青紫，口唇发红，舌质暗，病情较重，治疗难度大，并发症较多，单用西药对症治疗，近期疗效尚可，但复发率高。
本院根据前人的经验，经过数十年的临床实践，自拟中药配方治疗，能调理脏腑功能，疏通气血，有效地改善肝功能，增加蛋白合成，降低门静脉高压，从而较好地促进患者腹水消退，并减少病情复发。方中黄芪、白术、茯苓起益气健脾，燥湿利水之功，附子是温补元阳之主药，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。桂枝具有通心脾之阳，温通血脉，透达三焦作用，使水湿得以运行，腹水得以消退。干姜助附子温中回阳并减少附子的毒性，与猪苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮、车前子，桑皮配伍加强利水渗湿的作用，以达下气宽中，利水消肿之功，佐佛手、枳壳达舒肝行气和胃之功，使邪去而不伤正。上述诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、行气利水之功。经过临床分析，本院40例肝硬化腹水患者经过上述中药方治疗后，显效率65%，总有效率95%，肝功能改善明显。
总之，中药益气、活血的特点能够调节人体机能，提高血浆蛋白，改善肝脏微循环，利尿消水，从而达到治疗肝硬化腹水的疗效，值得临床探讨应用。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2002：463.
[2] 杨文，石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病，2002，12(3)：161.
[3] 谢旭善，孙梅芳.疑难病中西医结合诊疗丛书·肝硬化[M].北京：科学技术文献出版社，2000：203~204.
[4] 刘素丽，冯志杰，吕艳春，等.泽泻对肝硬化门脉高压血流动力学影响的临床研究[J].临床肝胆，2006，22(2)：119~120.
[5] 张北平，黄穗平，吉良晨，等.以理脾法治疗肝硬化腹水的经验[J].四川中医，2005，23，(4)：8~9.
[6] 马羽萍，赵玲，黄小正，等.医师治疗肝炎肝硬变的经验[J].陕西中医，2001，22(1)：35.
[7] 邝卫红，杨晓军，许鑫梅.治疗肝硬化腹水经验介绍[J].新中医，2003，35(9)：5.
(责任编辑：姜付平)
关键词：中药；肝硬化腹水；肝脏；利尿
中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-059-02
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，乃肝病迁延日久发展而成，属本虚标实证，多表现为虚瘀交错。我院2007年1~12月采用自制中药治疗肝硬化腹水40例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例均为我院2007年1~12月确诊的肝硬化腹水患者，其中男25例，女15例，年龄28~66岁，平均47岁，发病天数1~5d，均未经抗生素治疗。乙型肝炎后肝硬化腹水25例，酒精性肝硬化腹水8例，不明原因7例。临床表现为不同程度的乏力、纳呆、齿衄、鼻衄、腹水、少尿，并伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张或胸腔积液等。实验室检查：血常规：白细胞<4.0×109/L者7例，(4.0-10)×109/L者28例，>10×109/L者5例。CT、MIR掃描见不同程度肝硬化、腹水、脾大。
1.2 治疗方法
所有患者采用本院自拟中药治疗处方治疗：黄芪30g，白术10g，茯苓24g，制附子10g(先煎)，桂枝10g，干姜6g，猪苓24g，泽泻10g，大腹皮24g，冬瓜皮24g，车前子30g，桑皮10g，佛手20g，枳壳10g，随症稍做加减，由本院制剂室制成汤剂，150mL/袋，每天1剂，每次150mL，分2次早、晚温服，连续4周为1个疗程，连用3个疗程。治疗期间给予对症及支持疗法，适当补充入血蛋白或血浆，保持水电解质平衡，合并腹炎者应用抗生素治疗，每日记录尿量、腹围，每周测体重1次，每2周复查1次B超、血肝肾功能及电解质。
1.3 疗效标准
显效：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，并发症纠正，经B超证实腹水完全消退；有效：临床症状、体征好转，肝功能明显改善，并发症纠正，经B超证实腹水明显消退，减少>50%；无效：临床症状、体征及肝功能无改善或恶化，并发症未纠正或加重，经B超证实腹水无减轻或增多。
2 结果
经治疗3个疗程后，40例患者显效26例，有效12例，无效2例，显效率65%，总有效率95%。肝功能改善情况：治疗前ALT反复异常者21例，治疗后正常者18例；A/G比例倒置者16例，恢复正常者8例。有3例病人初服用中药后出现轻微恶心、腹泻等胃肠道反应，服药5天后症状消失，检测大便常规及血电解质正常，其余病人治疗期间无任何副反应。
3 讨论
“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。这是中医理论中发病学内外因相互作用的基本观点。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。《医门法律·胀病论》指出“胀病不外水裹、气结、血瘀”。其病因病机为肝脾肾三脏功能失调，从而导致气滞、血瘀、水停。《石室秘藏》指出治疗“必须健脾行气，加利水之药，则可救”。徐氏认为：肝硬化腹水的病因病机主要是正虚(气虚、脾虚、阴虚)，肝郁血滞，中州不运，湿聚成痰，瘀阻血络，肝、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，气血运行不畅，水湿不化。郑氏认为：病机多系肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏；浊阴不降，水湿不能转输以排泄于体外，清浊相混。肝气郁滞，血气凝聚，隧道因而壅塞。本病在临床上表现为憋喘，面色青紫，口唇发红，舌质暗，病情较重，治疗难度大，并发症较多，单用西药对症治疗，近期疗效尚可，但复发率高。
本院根据前人的经验，经过数十年的临床实践，自拟中药配方治疗，能调理脏腑功能，疏通气血，有效地改善肝功能，增加蛋白合成，降低门静脉高压，从而较好地促进患者腹水消退，并减少病情复发。方中黄芪、白术、茯苓起益气健脾，燥湿利水之功，附子是温补元阳之主药，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。桂枝具有通心脾之阳，温通血脉，透达三焦作用，使水湿得以运行，腹水得以消退。干姜助附子温中回阳并减少附子的毒性，与猪苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮、车前子，桑皮配伍加强利水渗湿的作用，以达下气宽中，利水消肿之功，佐佛手、枳壳达舒肝行气和胃之功，使邪去而不伤正。上述诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、行气利水之功。经过临床分析，本院40例肝硬化腹水患者经过上述中药方治疗后，显效率65%，总有效率95%，肝功能改善明显。
总之，中药益气、活血的特点能够调节人体机能，提高血浆蛋白，改善肝脏微循环，利尿消水，从而达到治疗肝硬化腹水的疗效，值得临床探讨应用。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2002：463.
[2] 杨文，石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病，2002，12(3)：161.
[3] 谢旭善，孙梅芳.疑难病中西医结合诊疗丛书·肝硬化[M].北京：科学技术文献出版社，2000：203~204.
[4] 刘素丽，冯志杰，吕艳春，等.泽泻对肝硬化门脉高压血流动力学影响的临床研究[J].临床肝胆，2006，22(2)：119~120.
[5] 张北平，黄穗平，吉良晨，等.以理脾法治疗肝硬化腹水的经验[J].四川中医，2005，23，(4)：8~9.
[6] 马羽萍，赵玲，黄小正，等.医师治疗肝炎肝硬变的经验[J].陕西中医，2001，22(1)：35.
[7] 邝卫红，杨晓军，许鑫梅.治疗肝硬化腹水经验介绍[J].新中医，2003，35(9)：5.
(责任编辑：姜付平)