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【摘 要】 目的：探讨更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法：将符合条件的50例患者随机分为治疗组与对照组，每组各25例，分别予以更昔洛韦眼用凝膠与阿昔洛韦滴眼液治疗，疗程21d，观察两组患者治疗前后症状与体征的改变情况。结果：治疗组在临床疗效及视力恢复方面优于对照组（P<0.05）。结论：更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效确切，值得基层医院临床推广。
【关键词】 更昔洛韦眼用凝胶；阿昔洛韦滴眼液；单纯疱疹病毒性角膜炎；疗效
【中图分类号】R772.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0076-01
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex viral keratitis，HKS）是临床常见的严重感染性眼病，尤其在基层医院，男女老幼均可发病，其特点是有畏光、流泪、酸痛等有明显的刺激症状。近年来，其患病率及复发率呈上升趋势，占角膜病的首位，严重者可致盲[1]。临床常见原发感染及继发感染两类，其治疗关键是防止视力下降，减少复发[2]。笔者运用更昔洛韦眼用凝胶治疗HKS取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入患者为2014年6月至2015年12月我院门诊HKS患者，共50例，均为单眼，诊断标准：参照人民卫生出版社2004年出版的李凤鸣主编的《中华眼科学》拟定。按纳入患者就诊的先后顺序，将纳入患者随机分为治疗组与对照组，每组各25例，经统计学处理两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入标准 ①符合上述HSK 诊断标准；②年龄在16-65 岁患者，男女不限；③HSK 活动期患者在进入研究前至少复发 2 次以上者；④患有复发性 HSK 并经两名专科医生独立诊断的患者；⑤签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③就诊前曾使用过免疫制剂者；④有角膜移植、屈光性角膜手术或其它眼手术史以及当时正配戴角膜接触镜者；⑤合并有严重心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。
1.4 治疗方法 对照组：予以阿昔洛韦滴眼液（商品名：正大捷普，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H37021119） 滴眼4次/d，每次2滴，疗程3周。治疗组：予以0.15%更昔洛韦眼用凝胶（商品名：丽科明，湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20050406）滴眼4次/d，每次2滴，疗程3周。
1.5 观察指标 每日观察并记录两组患者治疗前后症状（眼痛、流泪、畏光、异物感、视物模糊）与体征（睫状充血、角膜水肿、角膜浸润、角膜知觉）及视力检测。
1.6 疗效标准[3] 治愈：刺激症状消失，充血消退，角膜溃疡修复，荧光素染色转阴，浸润、水肿消退，后弹力层皱褶消失，角膜后沉着物消失或呈色素性；显效：刺激症状及充血基本消失，溃疡修复，无特异荧光素着染，浸润、水肿大部分吸收，角膜厚度基本恢复，角膜后沉着物为色素性；进步：主观症状及充血减轻，溃疡缩小或部分修复，浸润、水肿减轻，角膜后沉着物减少；无效：症状、体征无改善，病情不稳定或恶化、加重。
1.7 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验。当P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较 疗程结束显示治疗组治愈15例，显效8例，进步2例，无效0例，有效率92.00%；对照组治愈10例，显效10例，进步5例，无效2例，有效率80.00%。经统计学分析治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后视力比较 治疗后两组患者视力均比治疗前有明显的提高，差异明显（P<0.05）；且治疗组治疗后视力改善明显好于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
HKS是当前眼科临床常见的对视力有危害的病毒性眼疾，多发于青壮年，其临床特点为易复发、难治愈、损害视功能。目前公认的发病原因主要是单纯疱疹病毒感染和自体免疫有关，主要是 HSV 原发性感染后，HSV 沿感染组织的感觉神经末梢经神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，病毒染色体在细胞核内潜伏，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒再活化，沿神经轴突逆行至感觉神经末梢，再扩散到眼表或角膜上皮细胞，导致复发感染[4]。故而使用抗病毒药物有利于恢复角膜内皮泵的完整功能。
阿昔洛韦同属2-脱氧嘌呤核苷的衍生物，可选择性地抑制疱疹病毒的复制，但更昔洛韦对大多数疱疹病毒的活性均优于阿昔洛韦[5]，可竞争性地抑制 DNA 多聚酶，而掺入到病毒与宿主细胞的 DNA 中，进而抑制 DNA 的合成[6]。近年来，治疗单疱病毒性角膜炎首选更昔洛韦[7-8]。本次观察显示治疗组更昔洛韦眼用凝胶在对HSV临床疗效及视力恢复方面优于对照组阿昔洛韦滴眼液（P<0.05），表明更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效确切，值得基层医院临床推广。
参考文献
[1]陈海英.更昔洛韦与炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2014，17（4）：507-509.
[2]许超.更昔洛韦联合加强龙治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2014，42（2）：117-119.
[3]杨宝玲，金秀英，吴志洁.更昔洛韦滴眼剂治疗单疱病毒角膜炎137例临床研究[J].眼科，2000，9（5）：297-298.
[4]苏易云，何月枝，温天时.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J].中国当代医药，2014，17（18）：53-54.
[5]徐静静.更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].临床医药，2009，18（7）：42-43.
[6]罗伟荣，施新秀，夏冰.更昔洛韦联合干扰素滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎51 例[J].中国药业，2013，22（9）：104-105.
[7]古丽努尔·托肯，刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2011，33（6）：425-426.
[8]邹文进，梁海明，王松，等.带状疱疹病毒性角膜炎23例临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3746-3748.
（收稿日期：2016.03.25）
【关键词】 更昔洛韦眼用凝胶；阿昔洛韦滴眼液；单纯疱疹病毒性角膜炎；疗效
【中图分类号】R772.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0076-01
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex viral keratitis，HKS）是临床常见的严重感染性眼病，尤其在基层医院，男女老幼均可发病，其特点是有畏光、流泪、酸痛等有明显的刺激症状。近年来，其患病率及复发率呈上升趋势，占角膜病的首位，严重者可致盲[1]。临床常见原发感染及继发感染两类，其治疗关键是防止视力下降，减少复发[2]。笔者运用更昔洛韦眼用凝胶治疗HKS取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入患者为2014年6月至2015年12月我院门诊HKS患者，共50例，均为单眼，诊断标准：参照人民卫生出版社2004年出版的李凤鸣主编的《中华眼科学》拟定。按纳入患者就诊的先后顺序，将纳入患者随机分为治疗组与对照组，每组各25例，经统计学处理两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入标准 ①符合上述HSK 诊断标准；②年龄在16-65 岁患者，男女不限；③HSK 活动期患者在进入研究前至少复发 2 次以上者；④患有复发性 HSK 并经两名专科医生独立诊断的患者；⑤签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③就诊前曾使用过免疫制剂者；④有角膜移植、屈光性角膜手术或其它眼手术史以及当时正配戴角膜接触镜者；⑤合并有严重心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。
1.4 治疗方法 对照组：予以阿昔洛韦滴眼液（商品名：正大捷普，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H37021119） 滴眼4次/d，每次2滴，疗程3周。治疗组：予以0.15%更昔洛韦眼用凝胶（商品名：丽科明，湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20050406）滴眼4次/d，每次2滴，疗程3周。
1.5 观察指标 每日观察并记录两组患者治疗前后症状（眼痛、流泪、畏光、异物感、视物模糊）与体征（睫状充血、角膜水肿、角膜浸润、角膜知觉）及视力检测。
1.6 疗效标准[3] 治愈：刺激症状消失，充血消退，角膜溃疡修复，荧光素染色转阴，浸润、水肿消退，后弹力层皱褶消失，角膜后沉着物消失或呈色素性；显效：刺激症状及充血基本消失，溃疡修复，无特异荧光素着染，浸润、水肿大部分吸收，角膜厚度基本恢复，角膜后沉着物为色素性；进步：主观症状及充血减轻，溃疡缩小或部分修复，浸润、水肿减轻，角膜后沉着物减少；无效：症状、体征无改善，病情不稳定或恶化、加重。
1.7 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验。当P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较 疗程结束显示治疗组治愈15例，显效8例，进步2例，无效0例，有效率92.00%；对照组治愈10例，显效10例，进步5例，无效2例，有效率80.00%。经统计学分析治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后视力比较 治疗后两组患者视力均比治疗前有明显的提高，差异明显（P<0.05）；且治疗组治疗后视力改善明显好于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
HKS是当前眼科临床常见的对视力有危害的病毒性眼疾，多发于青壮年，其临床特点为易复发、难治愈、损害视功能。目前公认的发病原因主要是单纯疱疹病毒感染和自体免疫有关，主要是 HSV 原发性感染后，HSV 沿感染组织的感觉神经末梢经神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，病毒染色体在细胞核内潜伏，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒再活化，沿神经轴突逆行至感觉神经末梢，再扩散到眼表或角膜上皮细胞，导致复发感染[4]。故而使用抗病毒药物有利于恢复角膜内皮泵的完整功能。
阿昔洛韦同属2-脱氧嘌呤核苷的衍生物，可选择性地抑制疱疹病毒的复制，但更昔洛韦对大多数疱疹病毒的活性均优于阿昔洛韦[5]，可竞争性地抑制 DNA 多聚酶，而掺入到病毒与宿主细胞的 DNA 中，进而抑制 DNA 的合成[6]。近年来，治疗单疱病毒性角膜炎首选更昔洛韦[7-8]。本次观察显示治疗组更昔洛韦眼用凝胶在对HSV临床疗效及视力恢复方面优于对照组阿昔洛韦滴眼液（P<0.05），表明更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效确切，值得基层医院临床推广。
参考文献
[1]陈海英.更昔洛韦与炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2014，17（4）：507-509.
[2]许超.更昔洛韦联合加强龙治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2014，42（2）：117-119.
[3]杨宝玲，金秀英，吴志洁.更昔洛韦滴眼剂治疗单疱病毒角膜炎137例临床研究[J].眼科，2000，9（5）：297-298.
[4]苏易云，何月枝，温天时.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J].中国当代医药，2014，17（18）：53-54.
[5]徐静静.更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].临床医药，2009，18（7）：42-43.
[6]罗伟荣，施新秀，夏冰.更昔洛韦联合干扰素滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎51 例[J].中国药业，2013，22（9）：104-105.
[7]古丽努尔·托肯，刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2011，33（6）：425-426.
[8]邹文进，梁海明，王松，等.带状疱疹病毒性角膜炎23例临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3746-3748.
（收稿日期：2016.03.25）