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关键词：膝骨性关节炎；浮针；关节腔注射；玻璃酸钠注射液
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0073-02
膝骨性关节炎（KOA）是以膝关节骨、软骨及滑膜为主要病变的慢性骨关节病，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主，严重影响患者的生活质量。笔者采用浮针配合关节腔注射治疗本病获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[1]：①年龄≥40岁；②关节晨僵<30 min；③膝关节活动时有骨摩擦音，个别有绞锁行走困难，上下楼尤甚；④膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限，无明显滑膜升温；⑤髌骨压痛（+），研磨试验（+），浮髌试验（-）；⑥X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或骨刺形成。同时具备以上3项即可明确诊断。
1.2 一般资料
选择2009年10月-2011年6月本院针灸科收治符合上述诊断标准的KOA患者104例。其中，男47例，女57例；年龄40～76岁，平均45.3岁；病程最短20 d，最长10年，平均3.9年；其中左膝47例，右膝41例，双膝16例，共120个关节。采用随机数字法将入选患者随机分为治疗组和对照组，各组均为52例、60个膝关节。2组年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用浮针配合关节腔注射治疗。
浮针治疗：患者取仰卧位，膝关节下方垫高枕使屈曲成约150°角，找准病痛点，作好标记，距离痛点8～10 cm处作为进针点（痛点在髌骨以上者在膝关节以上取进针点，痛点在髌骨以下者从膝关节以下取进针点）。常规消毒后，医者右手持浮针（符氏研制的直径0.60 mm、长32 mm中号浮针，针具由针芯、软套管及针座构成），左手固定进针点皮肤，针体与皮肤呈15°～25°角，针尖指向膝关节痛点处，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后，缓慢平行进针到合适的距离（约28 mm，以患者无任何不适感为度），尽量避开血管和神经。停针1 min后，开始做扇形运动（约30°），平稳均匀扫散约2～4 min，局部无疼痛感后（若仍有疼痛可再扫散3 min）用输液贴固定。嘱患者活动膝关节，适当行走，直到患者感觉疼痛减轻，活动改善。留针2～3 h，如有条件可留24 h，留针期间患者注意适当休息，可正常活动。每周1次，3次为1个疗程。
关节腔注射治疗：患者取仰卧位，屈膝约90°，在腘窝部用软枕垫起，寻找明显压痛点，作好标记，局部麻醉后，根据膝关节最痛部位可相应采用内侧穿刺法、外侧穿刺法行膝关节穿刺术，待有落空感，确认针头在关节腔内，回抽无血液或积液后，缓慢注射玻璃酸钠注射液（昆明贝克诺顿药品销售有限公司生产，批号1XD07Z）2.5 mL，注射完毕继续缓慢注射准备好的混合液3 mL（2%利多卡因注射液1 mL，维生素B12针0.5 mg，地塞米松针5 mg）。注射完成后被动活动膝关节，使药液均匀布散膝关节腔，均匀吸收。每周1次，3次为1个疗程。
1.3.2 对照组 仅予关节腔注射，方法与药物同治疗组。
1.4 观察指标与方法
1个疗程结束后观察2组患者膝关节肿胀、疼痛等症状及关节活动情况，并采用Lysholm膝关节评分量表（LKSS）[2]分别于治疗前后对2组患者膝关节功能各评分1次。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟定疗效标准。痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包处理数据，计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1、表2）
3 讨论
KOA属中医学“骨痹”、“筋痹”范畴，多为急慢性损伤或外感风寒湿热之邪，导致膝关节气滞血瘀和痰湿阻络，经络气血运行不畅而生诸症。现代医学认为，由于膝关节退行性变，使股四头肌肌力减退，在膝关节活动时，关节软骨异常滑动，导致膝关节内压升高，使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛，软组织粘连则加重疼痛，骨膜渗出增加膝关节肿胀和功能障碍。
浮针疗法是应用一次性浮针在局限性疼痛部位周围皮下组织进行扫散等针刺活动的一种新型针刺疗法，具有操作安全、简单、无痛感等特点。范氏[4]在应用浮针治疗KOA中发现，其镇痛效应显著高于常规针刺疗法。有研究表明，浮针疗法无论是即时疗效还是远期疗效，均优于传统针刺疗法[5]。
玻璃酸钠为关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用，应用外源性玻璃酸钠注射治疗KOA有一定疗效[6]。
本观察结果表明，2组治疗后LKSS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），治疗组明显优于对照组（P<0.05）。2组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。提示，采用浮针配合关节腔注射治疗KOA疗效优于单纯关节腔注射治疗。
参考文献：
[1] 倪家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：170.
[2] Mininder S， Kocher J， Richard Steadnan， et al. Reliability， validity， and responsivencess of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 2004，86：1139.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[4] 范德辉.浮针配合股四头肌训练治疗膝骨关节炎的临床研究[J].江西中医学院学报，2008，20（4）：53-55.
[5] 黄涛.骨性关节炎病因和发病机制研究进展[J].福建中医药，2005， 36（4）：57-58.
[6] 赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学，2008，14（3）：332-334.
（收稿日期：2012-04-26，编辑：蔡德英）
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0073-02
膝骨性关节炎（KOA）是以膝关节骨、软骨及滑膜为主要病变的慢性骨关节病，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主，严重影响患者的生活质量。笔者采用浮针配合关节腔注射治疗本病获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[1]：①年龄≥40岁；②关节晨僵<30 min；③膝关节活动时有骨摩擦音，个别有绞锁行走困难，上下楼尤甚；④膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限，无明显滑膜升温；⑤髌骨压痛（+），研磨试验（+），浮髌试验（-）；⑥X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或骨刺形成。同时具备以上3项即可明确诊断。
1.2 一般资料
选择2009年10月-2011年6月本院针灸科收治符合上述诊断标准的KOA患者104例。其中，男47例，女57例；年龄40～76岁，平均45.3岁；病程最短20 d，最长10年，平均3.9年；其中左膝47例，右膝41例，双膝16例，共120个关节。采用随机数字法将入选患者随机分为治疗组和对照组，各组均为52例、60个膝关节。2组年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用浮针配合关节腔注射治疗。
浮针治疗：患者取仰卧位，膝关节下方垫高枕使屈曲成约150°角，找准病痛点，作好标记，距离痛点8～10 cm处作为进针点（痛点在髌骨以上者在膝关节以上取进针点，痛点在髌骨以下者从膝关节以下取进针点）。常规消毒后，医者右手持浮针（符氏研制的直径0.60 mm、长32 mm中号浮针，针具由针芯、软套管及针座构成），左手固定进针点皮肤，针体与皮肤呈15°～25°角，针尖指向膝关节痛点处，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后，缓慢平行进针到合适的距离（约28 mm，以患者无任何不适感为度），尽量避开血管和神经。停针1 min后，开始做扇形运动（约30°），平稳均匀扫散约2～4 min，局部无疼痛感后（若仍有疼痛可再扫散3 min）用输液贴固定。嘱患者活动膝关节，适当行走，直到患者感觉疼痛减轻，活动改善。留针2～3 h，如有条件可留24 h，留针期间患者注意适当休息，可正常活动。每周1次，3次为1个疗程。
关节腔注射治疗：患者取仰卧位，屈膝约90°，在腘窝部用软枕垫起，寻找明显压痛点，作好标记，局部麻醉后，根据膝关节最痛部位可相应采用内侧穿刺法、外侧穿刺法行膝关节穿刺术，待有落空感，确认针头在关节腔内，回抽无血液或积液后，缓慢注射玻璃酸钠注射液（昆明贝克诺顿药品销售有限公司生产，批号1XD07Z）2.5 mL，注射完毕继续缓慢注射准备好的混合液3 mL（2%利多卡因注射液1 mL，维生素B12针0.5 mg，地塞米松针5 mg）。注射完成后被动活动膝关节，使药液均匀布散膝关节腔，均匀吸收。每周1次，3次为1个疗程。
1.3.2 对照组 仅予关节腔注射，方法与药物同治疗组。
1.4 观察指标与方法
1个疗程结束后观察2组患者膝关节肿胀、疼痛等症状及关节活动情况，并采用Lysholm膝关节评分量表（LKSS）[2]分别于治疗前后对2组患者膝关节功能各评分1次。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟定疗效标准。痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包处理数据，计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1、表2）
3 讨论
KOA属中医学“骨痹”、“筋痹”范畴，多为急慢性损伤或外感风寒湿热之邪，导致膝关节气滞血瘀和痰湿阻络，经络气血运行不畅而生诸症。现代医学认为，由于膝关节退行性变，使股四头肌肌力减退，在膝关节活动时，关节软骨异常滑动，导致膝关节内压升高，使骨与关节血液循环障碍而产生疼痛，软组织粘连则加重疼痛，骨膜渗出增加膝关节肿胀和功能障碍。
浮针疗法是应用一次性浮针在局限性疼痛部位周围皮下组织进行扫散等针刺活动的一种新型针刺疗法，具有操作安全、简单、无痛感等特点。范氏[4]在应用浮针治疗KOA中发现，其镇痛效应显著高于常规针刺疗法。有研究表明，浮针疗法无论是即时疗效还是远期疗效，均优于传统针刺疗法[5]。
玻璃酸钠为关节液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑、营养作用，缓解应力对关节软骨的作用，应用外源性玻璃酸钠注射治疗KOA有一定疗效[6]。
本观察结果表明，2组治疗后LKSS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），治疗组明显优于对照组（P<0.05）。2组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。提示，采用浮针配合关节腔注射治疗KOA疗效优于单纯关节腔注射治疗。
参考文献：
[1] 倪家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：170.
[2] Mininder S， Kocher J， Richard Steadnan， et al. Reliability， validity， and responsivencess of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 2004，86：1139.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.
[4] 范德辉.浮针配合股四头肌训练治疗膝骨关节炎的临床研究[J].江西中医学院学报，2008，20（4）：53-55.
[5] 黄涛.骨性关节炎病因和发病机制研究进展[J].福建中医药，2005， 36（4）：57-58.
[6] 赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察[J].河北医学，2008，14（3）：332-334.
（收稿日期：2012-04-26，编辑：蔡德英）