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【摘要】目的：探讨再改良截石位在腹腔镜肠癌手术中应用的效果，为临床腹腔镜直肠癌手术配合提供参考。方法：通过临床实践、对比再改良组与传统改良组截石位的方法，回顾分析两组资料。结果：再改良组截石位的应用得到手术医生的满意度为99%，较传统组每台手术体位摆放时间减少了0.5-1.5小时，无一例并发症发生。结论 再改良截石位通过在传统方法上实践改进并应用，取得了良好的临床效果，值得推广。
直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，有研究表明腹腔镜下结直肠癌手术治疗将有望成为根治结直肠癌的金标准手术【1】。此手术方式具有创伤性小、术中出血量小、术后疼痛轻，能较早恢复正常活动和早期肠内营养，减少了住院时间等优点。术前常需要为患者摆放截石位，但截石位是容易导致并发症的手术体位【2】，我科将传统改良截石位经过学习、再改良。在实施全身麻醉前耐心、细致的指导手术病人摆放体位，这样既可确保病人安全，又可省力，并有效的提高工作效率。
1.资料
选择病人20 例，其中女性8例，年龄在44 ～84 岁，男性12 例，年龄在55 ～ 80 岁，手术时间在2. 5 ～4 h。经腹腔镜结合会阴手术2 例，其余18 例均在腔镜下完成直肠癌根治术。收集本院腹腔镜直肠癌根治术20 例。通过随机选择的方法，分为实验组（ 再改良截石位） 和对照组（ 传统改良截石位） ，每组10 例。
2.方法
2.1 体位的摆放：术前宣教，根据手术患者应急反应，术前做好患者心理干预，预防压疮。术前一天，到患者病房向患者讲解有关手术准备，手术流程，手术室环境及相关注意事项，并详细介绍截石位的摆放要求及配合要点，取得其信任，使其能积极配合。1.两组病人麻醉前先试行调整好双侧腿架，摆体位前综合了解病人皮肤完整情况。2.对照组双腿均采用传统改良截石位： 即下肢呈髋关节屈曲90 ～100°，外展45°，膝关节屈曲90 ～ 100°，双下肢分开角度80 ～90°【3】。3.实验组：①先摆放左侧支腿架，患者仰卧于手术台上，支腿架不宜过高，应稍低于大腿在仰卧屈髋时的高度10 ～ 15 cm，大腿下方与床的构成角度40 ～60°为宜，支架腿上垫双层棉垫，然后把患者小腿部置于支腿架上，患者下肢与髋关节屈曲120-140°，外展45°，膝关节弯曲>100°。②然后摆放右侧支腿架，因为右侧为术者操作侧，故右侧支腿架比左侧更低，将支腿架调至离床10-15 cm 高度，病人小腿放于支腿架上，病人大腿与床的角度构成15 ～30°角为宜，双下肢构成60°夹角，病人臀部垫一小硅胶垫，会阴部略超出背板床沿，充分暴露肛门。③咨询病人体位有无不适，得到病人肯定时把病人双腿平放于床上，待麻醉开始时再安置手术体位，避免手术医生手术开始过迟导致病人体位安置过久。病人双上肢放于身体两侧固定，提前预知术中需调手术床呈头低足高位，提前上好肩托肩部以双层棉垫肩托固定。有研究表明，腹腔内压力不超过14mmHg（1mmHg=0.133kPa）、床体倾斜10°-30°时，一般不会影响呼吸功能【4】，因此气腹压力不可过大，床体倾斜角度不可超过30度。
3结果
实验组手术时间、下肢滑脱、出血量、术后并发症，明显低于对照组，而患者及医生满意度明显高于对照组，两组情况比较详细见表1。
4.讨论
腹腔镜下结直肠癌手术治疗具有创伤小、出血少、恢复快、手术并发症低、切口疼痛轻、住院时间短等优点，被广大医者所重视，接受。为了便于术者操作、缩短术前准备，降低手术并发症，加快手术间周转率，提高工作效率及护理质量，再改良截石位在摆放时机，摆放方法都作了调整，以适应当前新手术方式的需要，手术体位安置原则是在保护病人舒适功能位前提下变动病人躯体，抬高手术靶器官，使其周围脏器，因重力作用而远离。直肠癌手术时，由于传统体位摆放时机、方法不当，而发生并发症的情况屡有报道，常发生的并发症有肩部疼痛、体位性低血压、神经损伤（腓总神经）、下肢静脉血栓等。因此摆放体位时在注意省力原理的同时，还要严格遵守操作规范，并将舒适护理贯穿于其中，舒适护理应根据患者个体差异，制定出个性化的整体的并有创造性的护理模式，体现了以人为本的护理理念【6】，以有效预防和减少与体位有关的并发症。另外，根据患者对手术的应急反应，术前一定要做好患者的心理干预，预防其身体僵硬、出汗而发生压疮，老年患者尤为注意。
参考文献
1.郑民华.腹腔镜手术结直肠癌根治性手术金标准.中国实用外科杂志，2012，32（9）：731-733.
2.季玉玲.询证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20（40）：19-20.
3.魏红等.截石位手术病人体位摆放的护理[J].实用医技杂志，2008，15（ 32） ： 4689-4690.
4.聂观兰.创新式半截石位在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：189-190.
5.黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[J].广州，广东科学技术出版社，2002：21-22.
6.方梅.腹腔镜外科手术患者的舒适护理[J].中国临床研究，2011，24（6）：538-539.
直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，有研究表明腹腔镜下结直肠癌手术治疗将有望成为根治结直肠癌的金标准手术【1】。此手术方式具有创伤性小、术中出血量小、术后疼痛轻，能较早恢复正常活动和早期肠内营养，减少了住院时间等优点。术前常需要为患者摆放截石位，但截石位是容易导致并发症的手术体位【2】，我科将传统改良截石位经过学习、再改良。在实施全身麻醉前耐心、细致的指导手术病人摆放体位，这样既可确保病人安全，又可省力，并有效的提高工作效率。
1.资料
选择病人20 例，其中女性8例，年龄在44 ～84 岁，男性12 例，年龄在55 ～ 80 岁，手术时间在2. 5 ～4 h。经腹腔镜结合会阴手术2 例，其余18 例均在腔镜下完成直肠癌根治术。收集本院腹腔镜直肠癌根治术20 例。通过随机选择的方法，分为实验组（ 再改良截石位） 和对照组（ 传统改良截石位） ，每组10 例。
2.方法
2.1 体位的摆放：术前宣教，根据手术患者应急反应，术前做好患者心理干预，预防压疮。术前一天，到患者病房向患者讲解有关手术准备，手术流程，手术室环境及相关注意事项，并详细介绍截石位的摆放要求及配合要点，取得其信任，使其能积极配合。1.两组病人麻醉前先试行调整好双侧腿架，摆体位前综合了解病人皮肤完整情况。2.对照组双腿均采用传统改良截石位： 即下肢呈髋关节屈曲90 ～100°，外展45°，膝关节屈曲90 ～ 100°，双下肢分开角度80 ～90°【3】。3.实验组：①先摆放左侧支腿架，患者仰卧于手术台上，支腿架不宜过高，应稍低于大腿在仰卧屈髋时的高度10 ～ 15 cm，大腿下方与床的构成角度40 ～60°为宜，支架腿上垫双层棉垫，然后把患者小腿部置于支腿架上，患者下肢与髋关节屈曲120-140°，外展45°，膝关节弯曲>100°。②然后摆放右侧支腿架，因为右侧为术者操作侧，故右侧支腿架比左侧更低，将支腿架调至离床10-15 cm 高度，病人小腿放于支腿架上，病人大腿与床的角度构成15 ～30°角为宜，双下肢构成60°夹角，病人臀部垫一小硅胶垫，会阴部略超出背板床沿，充分暴露肛门。③咨询病人体位有无不适，得到病人肯定时把病人双腿平放于床上，待麻醉开始时再安置手术体位，避免手术医生手术开始过迟导致病人体位安置过久。病人双上肢放于身体两侧固定，提前预知术中需调手术床呈头低足高位，提前上好肩托肩部以双层棉垫肩托固定。有研究表明，腹腔内压力不超过14mmHg（1mmHg=0.133kPa）、床体倾斜10°-30°时，一般不会影响呼吸功能【4】，因此气腹压力不可过大，床体倾斜角度不可超过30度。
3结果
实验组手术时间、下肢滑脱、出血量、术后并发症，明显低于对照组，而患者及医生满意度明显高于对照组，两组情况比较详细见表1。
4.讨论
腹腔镜下结直肠癌手术治疗具有创伤小、出血少、恢复快、手术并发症低、切口疼痛轻、住院时间短等优点，被广大医者所重视，接受。为了便于术者操作、缩短术前准备，降低手术并发症，加快手术间周转率，提高工作效率及护理质量，再改良截石位在摆放时机，摆放方法都作了调整，以适应当前新手术方式的需要，手术体位安置原则是在保护病人舒适功能位前提下变动病人躯体，抬高手术靶器官，使其周围脏器，因重力作用而远离。直肠癌手术时，由于传统体位摆放时机、方法不当，而发生并发症的情况屡有报道，常发生的并发症有肩部疼痛、体位性低血压、神经损伤（腓总神经）、下肢静脉血栓等。因此摆放体位时在注意省力原理的同时，还要严格遵守操作规范，并将舒适护理贯穿于其中，舒适护理应根据患者个体差异，制定出个性化的整体的并有创造性的护理模式，体现了以人为本的护理理念【6】，以有效预防和减少与体位有关的并发症。另外，根据患者对手术的应急反应，术前一定要做好患者的心理干预，预防其身体僵硬、出汗而发生压疮，老年患者尤为注意。
参考文献
1.郑民华.腹腔镜手术结直肠癌根治性手术金标准.中国实用外科杂志，2012，32（9）：731-733.
2.季玉玲.询证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20（40）：19-20.
3.魏红等.截石位手术病人体位摆放的护理[J].实用医技杂志，2008，15（ 32） ： 4689-4690.
4.聂观兰.创新式半截石位在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：189-190.
5.黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[J].广州，广东科学技术出版社，2002：21-22.
6.方梅.腹腔镜外科手术患者的舒适护理[J].中国临床研究，2011，24（6）：538-539.