论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨老年髋部骨折通过内固定与人工髋关节置换术治疗的效果。方法：研究我院2014年3月至2016年2月期间随机抽取的80例老年髋部骨折患者，分为内固定手术治疗与人工髋关节置换术治疗各40例，分析两组患者手术治疗效果差异。结果：在手术时长、术后引流量与输血量上，两组没有显著性差异，p>0.05；在手术出血量上，置换术组显著多于内固定组，p<0.05；在负重时间上，置换术组显著少于内固定组，p<0.05；在术后并发症率上，置换组为7.5%，内固定组为32.5%，p<0.05；在术后半年Harris评分优良率上，置换组为97.5%，内固定组为82.5%，p<0.05。结论：老年髋部骨折通过人工髋关节置换术可能存在更大手术创伤，但是可以有效提升骨折恢复效果，减少术后并发症，提早进行负重活动。
【关键词】 老年髋部骨折 内固定 人工髋关节置换术 治疗效果
髋部骨折属于老年患者中的高发性骨折状况，在老年群体骨折发生率中占据3%至4%。早期治疗中保守治疗方式可以减少治疗损伤，但是容易引发多种感染，同时由于长时间卧床休养导致褥疮形成，甚至会导致肝肾与心脑血管功能衰竭，甚至引发患者死亡。因此临床上更注重手术干预来提升治疗效果，保证患者生活质量，而具体的治疗方式效果值得临床进一步研究[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年3月至2016年2月期间随机抽取的80例老年髋部骨折患者，分为内固定手术治疗与人工髋关节置换术治疗各40例，其中置换术组男性21例，女性19例；年龄范围为60岁至81岁，平均年龄为（70.4±6.2）岁；其中股骨颈骨折者17例，粗隆间骨折者23例；内固定组男性23例，女性17例；年龄范围为60岁至82岁，平均年龄为（72.1±5.7）岁；其中股骨颈骨折者15例，粗隆间骨折者25例；两组患者同意治疗与研究开展，签署相关同意书，组间在年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
内固定治疗上，运用动力髋螺钉内固定术，采用仰卧位，将患侧髋粗隆部做适度垫高，通过C臂机辅助来达到有效复位，在股骨近端外侧设置切口，依照135°导向器置入导针，通过C臂机观察是否达到标准位置，而后运用三联扩孔器顺着导针做扩孔，而后选择对应合宜的钢板进行股骨干处固定，而后通过透视影像对固定位置做满意性确定，满意后对切口做全面冲洗与止血，置入负压引流系统，切口缝合。Gammar钉内固定术中，采用仰卧位，在患侧大转子处设置5cm纵行切口，在转子间窝打孔置入导针到股骨骨折近端处，通过影像等辅助技术确定完好复位后，在股骨远端做有序扩髓，而后选择合宜的髓内钉顺着导针置入到股骨髓腔中，通过C臂机与瞄准器做有效辅助引导，在股骨颈内置入近端钉，同时做好股骨远端锁钉。而后通过透视影像对置入情况做观察，在效果满意后可以对切口做冲洗，置入引流装置，缝合切口。
人工髋关节置换术组中，采用仰卧位，将患侧髋粗隆部做适度垫高，在髋关节外侧设置13至16cm切口，在做肌群做逐步分离后将髋关节关节囊切开，做好筋膜组织保护，避免损伤，完成好转子复位后运用钢丝固定，在小转子上1cm位置将股骨颈进行截骨与有效取出。做好髋臼常规处理与臼杯放置。而后将小粗隆作为中心位置朝前做15°倾斜处理后在牙腔锉辅助下做好扩髓，依照患者情况选择合宜的股骨柄与股骨头假体，置入好后做好髋关节复位，做好关节松紧与相关匹配情况检测，达到满意效果后对切口做全面冲洗，置入负压引流装置，缝合切口。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术时长、手术出血量、术后引流量与输血量等手术指标，同时观察术后并发症与术后半年Harris评分优良率。其中Harris评分一句患者术后疼痛、步态、辅助行走与日常功能情况出发做恢复效果评估。采用百分制，分为优、良、中、差，优为90分以上，良为80至89分，中为70分至79分，差为70分以下。
1.4 统计学处理
将两组患者治疗效果情况通过统计学软件spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标情况
如表1所示，在手术时长、术后引流量与输血量上，两组没有显著性差异，p>0.05；在手术出血量上，置换术组显著多于内固定组，p<0.05；在负重时间上，置换术组显著少于内固定组，p<0.05；在术后并发症率上，置换组为7.5%，内固定组为32.5%，p<0.05；
2.2 两组患者术后半年Harris评分优良率情况
见表2，在术后半年Harris评分优良率上，置换组为97.5%，内固定组为82.5%，p<0.05。
3 讨论
在老年髋部骨折手术治疗中，髋关节置换术比内固定治疗具有更好的术后恢复效果。该手术治疗可以防止骨折畸形愈合或者其他愈合不良问题，甚至产生股骨头坏死等问题。同时在术后负重时间上会相对缩减，提前做好術后下床负重活动行走，减少卧床时间，同时也减少因为长期卧床而导致压疮、便秘或者其他并发症等问题。因此，为了老年患者的远期治疗效果，应该以髋关节置换术为优选手术方式，但是也要充分的考虑到患儿对手术的耐受力，做好各项检查评估，提升治疗效果的安全性与有效性[2]。
参考文献
[1] 刘毅峰.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].海南医学，2014，（14）：2133-2134，2135.
[2] 吕良庆，韦向东，蒙世远等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].临床医学，2014，（11）：17-19.
【关键词】 老年髋部骨折 内固定 人工髋关节置换术 治疗效果
髋部骨折属于老年患者中的高发性骨折状况，在老年群体骨折发生率中占据3%至4%。早期治疗中保守治疗方式可以减少治疗损伤，但是容易引发多种感染，同时由于长时间卧床休养导致褥疮形成，甚至会导致肝肾与心脑血管功能衰竭，甚至引发患者死亡。因此临床上更注重手术干预来提升治疗效果，保证患者生活质量，而具体的治疗方式效果值得临床进一步研究[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年3月至2016年2月期间随机抽取的80例老年髋部骨折患者，分为内固定手术治疗与人工髋关节置换术治疗各40例，其中置换术组男性21例，女性19例；年龄范围为60岁至81岁，平均年龄为（70.4±6.2）岁；其中股骨颈骨折者17例，粗隆间骨折者23例；内固定组男性23例，女性17例；年龄范围为60岁至82岁，平均年龄为（72.1±5.7）岁；其中股骨颈骨折者15例，粗隆间骨折者25例；两组患者同意治疗与研究开展，签署相关同意书，组间在年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
内固定治疗上，运用动力髋螺钉内固定术，采用仰卧位，将患侧髋粗隆部做适度垫高，通过C臂机辅助来达到有效复位，在股骨近端外侧设置切口，依照135°导向器置入导针，通过C臂机观察是否达到标准位置，而后运用三联扩孔器顺着导针做扩孔，而后选择对应合宜的钢板进行股骨干处固定，而后通过透视影像对固定位置做满意性确定，满意后对切口做全面冲洗与止血，置入负压引流系统，切口缝合。Gammar钉内固定术中，采用仰卧位，在患侧大转子处设置5cm纵行切口，在转子间窝打孔置入导针到股骨骨折近端处，通过影像等辅助技术确定完好复位后，在股骨远端做有序扩髓，而后选择合宜的髓内钉顺着导针置入到股骨髓腔中，通过C臂机与瞄准器做有效辅助引导，在股骨颈内置入近端钉，同时做好股骨远端锁钉。而后通过透视影像对置入情况做观察，在效果满意后可以对切口做冲洗，置入引流装置，缝合切口。
人工髋关节置换术组中，采用仰卧位，将患侧髋粗隆部做适度垫高，在髋关节外侧设置13至16cm切口，在做肌群做逐步分离后将髋关节关节囊切开，做好筋膜组织保护，避免损伤，完成好转子复位后运用钢丝固定，在小转子上1cm位置将股骨颈进行截骨与有效取出。做好髋臼常规处理与臼杯放置。而后将小粗隆作为中心位置朝前做15°倾斜处理后在牙腔锉辅助下做好扩髓，依照患者情况选择合宜的股骨柄与股骨头假体，置入好后做好髋关节复位，做好关节松紧与相关匹配情况检测，达到满意效果后对切口做全面冲洗，置入负压引流装置，缝合切口。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术时长、手术出血量、术后引流量与输血量等手术指标，同时观察术后并发症与术后半年Harris评分优良率。其中Harris评分一句患者术后疼痛、步态、辅助行走与日常功能情况出发做恢复效果评估。采用百分制，分为优、良、中、差，优为90分以上，良为80至89分，中为70分至79分，差为70分以下。
1.4 统计学处理
将两组患者治疗效果情况通过统计学软件spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标情况
如表1所示，在手术时长、术后引流量与输血量上，两组没有显著性差异，p>0.05；在手术出血量上，置换术组显著多于内固定组，p<0.05；在负重时间上，置换术组显著少于内固定组，p<0.05；在术后并发症率上，置换组为7.5%，内固定组为32.5%，p<0.05；
2.2 两组患者术后半年Harris评分优良率情况
见表2，在术后半年Harris评分优良率上，置换组为97.5%，内固定组为82.5%，p<0.05。
3 讨论
在老年髋部骨折手术治疗中，髋关节置换术比内固定治疗具有更好的术后恢复效果。该手术治疗可以防止骨折畸形愈合或者其他愈合不良问题，甚至产生股骨头坏死等问题。同时在术后负重时间上会相对缩减，提前做好術后下床负重活动行走，减少卧床时间，同时也减少因为长期卧床而导致压疮、便秘或者其他并发症等问题。因此，为了老年患者的远期治疗效果，应该以髋关节置换术为优选手术方式，但是也要充分的考虑到患儿对手术的耐受力，做好各项检查评估，提升治疗效果的安全性与有效性[2]。
参考文献
[1] 刘毅峰.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].海南医学，2014，（14）：2133-2134，2135.
[2] 吕良庆，韦向东，蒙世远等.老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J].临床医学，2014，（11）：17-19.