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摘要：目的：比较顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：对我院2012年9月-2013年3月收治的126例肱骨干骨折的患者，按照手术方式不同分为A组和B组，A组手术中采用顺行自锁髓内钉固定，B组手术中采用锁定加压钢板固定。观察对比两组患者骨折愈合情况。结果：A组患者平均手术时间、并发绕神经损伤、均少于B组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05），两组术后肩关节评分无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效显著值得临床推广。
关键词：肱骨干骨折 顺行自锁髓内钉 锁定加压钢板 疗效比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.035
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0033-01
肱骨干骨折（Fracture of humeral shaft）是一种常见的骨科骨折，是指肱骨外科劲以下1～2cm至肱骨肱骨髁上2cm之间的骨折[1]。由于肩关节活动范围较大，严重的肱骨骨折若不能准确复位及时固定，会破坏上肢的力学结构，对患者今后的工作生活都将带来巨大的影响。针对肱骨干骨折有多种治疗方法，常见的有上臂悬垂石膏、小夹板固定、尺骨鹰嘴骨牵引、自锁髓内钉固定、加压钢板内固定等，本次研究旨分析比较顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效，为临床手术方式的选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年9月-2013年3月收治的126例肱骨干骨折的患者，年龄26～69岁，平均（34.2±5.6）岁，其男性82人，女性44人。所有患者入院检查时均符合肱骨干骨折诊断标准，并且术前未见神经血管损伤。按照手术方式不同分为A组和B组，A组手术中采用顺行自锁髓内钉固定，B组手术中采用锁定加压钢板固定。入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 A组：患者处于仰卧位，测量肱骨干长度、拍摄肱骨正、侧位X片。采用颈丛加臂丛麻醉，于肱骨头边缘外侧进针，使得进针点与髓腔在一条直线上，用骨钻扩大孔腔。测量骨髓腔直径，使髓内钉尾不超过关节软骨面。进行骨折复位，然后将主钉顺行插入至肱骨远端，近端平行打入两枚锁钉，远端采用导航引导下相互垂直打入两枚锁钉。安置尾帽后C臂透视复位固定良好后修复肩袖，关闭切口。
1.2.2 B组：采用颈丛加臂丛麻醉，取仰卧位，上臂外侧行手术切口，分离部分三角肌后清除血肿、复位骨折，使用克氏针固定，在c臂机透视下观察骨折复位情况，将肱骨锁定钢板放于肱骨大结节下0.5cm，近端固定一枚螺钉，远端固定1～2枚锁定螺钉，活动患肢关节无障碍，冲洗并关闭伤口。
1.3 观察和评价标准。观察对比两组患者平均手术时间、临床骨折愈合时间、骨折线消失时间、术后患肢恢复情况和有无内固定手术并发症等。功能评分采用Joher-wruhs评分标准评[2]，总分90～100为优；70～80为良；低于70分为差。
1.4 统计学分析。对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用X2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术均顺利完成，A组患者平均手术时间、并发绕神经损伤、均少于B组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05）见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者术后肩关节功能评定比较，两组术后肩关节评分无明显差异（P>0.05）。详见表2。
表2 两组患者肩关节评分比较[n（%）]
注：两组比较P>0.05。
3 讨论
肱骨干骨折在全身长骨骨折中发生率较高，直接、传导、旋转暴力均可致该骨骨折。其治疗方法的选择通常采用手法复位、外固定，取得了一定的疗效，而对于手法复位不能达到功能复位者、开放性肱骨干骨折，我们均行手术治疗[3]。
常见的手术治疗方式有：Rush针固定、Kuntscher固定针、外固定架固定、带锁髓内钉固定和AO动力压钢板螺丝钉内固定，在本次研究中我们分析比较的是顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效，首先加压钢板固定强度硬，承受力大，但是有可能发生骨不连接；交锁髓内钉具有更稳定的生物力学性能，操作简单，桡神经损伤率低，但对肩关节活动有一定的影响[4]。
本次研究结果显示：顺行自锁髓内钉固定组患者平均手术时间、并发绕神经损伤、均少于锁定加压钢板固定组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05），两组术后肩关节评分无明显差异（P>0.05）。说明顺行自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折有操作简单，桡神经损伤率低，骨折固定牢固的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张震乾，成本强，陈友明，等.顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的比较研究[J].中国实用医药，2013，8（10）
[2] 孙永强，曲巍.顺行非扩髓肱骨全长髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版）ISTIC，2012，6（24）
[3] 杨立辉，王瑞，柳伟，等.微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：646-649
[4] 刘俊宾，田宝方，徐献伦.近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折[J].河北医药，2010，32（15）：2058-2059
关键词：肱骨干骨折 顺行自锁髓内钉 锁定加压钢板 疗效比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.035
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0033-01
肱骨干骨折（Fracture of humeral shaft）是一种常见的骨科骨折，是指肱骨外科劲以下1～2cm至肱骨肱骨髁上2cm之间的骨折[1]。由于肩关节活动范围较大，严重的肱骨骨折若不能准确复位及时固定，会破坏上肢的力学结构，对患者今后的工作生活都将带来巨大的影响。针对肱骨干骨折有多种治疗方法，常见的有上臂悬垂石膏、小夹板固定、尺骨鹰嘴骨牵引、自锁髓内钉固定、加压钢板内固定等，本次研究旨分析比较顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效，为临床手术方式的选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年9月-2013年3月收治的126例肱骨干骨折的患者，年龄26～69岁，平均（34.2±5.6）岁，其男性82人，女性44人。所有患者入院检查时均符合肱骨干骨折诊断标准，并且术前未见神经血管损伤。按照手术方式不同分为A组和B组，A组手术中采用顺行自锁髓内钉固定，B组手术中采用锁定加压钢板固定。入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 A组：患者处于仰卧位，测量肱骨干长度、拍摄肱骨正、侧位X片。采用颈丛加臂丛麻醉，于肱骨头边缘外侧进针，使得进针点与髓腔在一条直线上，用骨钻扩大孔腔。测量骨髓腔直径，使髓内钉尾不超过关节软骨面。进行骨折复位，然后将主钉顺行插入至肱骨远端，近端平行打入两枚锁钉，远端采用导航引导下相互垂直打入两枚锁钉。安置尾帽后C臂透视复位固定良好后修复肩袖，关闭切口。
1.2.2 B组：采用颈丛加臂丛麻醉，取仰卧位，上臂外侧行手术切口，分离部分三角肌后清除血肿、复位骨折，使用克氏针固定，在c臂机透视下观察骨折复位情况，将肱骨锁定钢板放于肱骨大结节下0.5cm，近端固定一枚螺钉，远端固定1～2枚锁定螺钉，活动患肢关节无障碍，冲洗并关闭伤口。
1.3 观察和评价标准。观察对比两组患者平均手术时间、临床骨折愈合时间、骨折线消失时间、术后患肢恢复情况和有无内固定手术并发症等。功能评分采用Joher-wruhs评分标准评[2]，总分90～100为优；70～80为良；低于70分为差。
1.4 统计学分析。对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用X2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术均顺利完成，A组患者平均手术时间、并发绕神经损伤、均少于B组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05）见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者术后肩关节功能评定比较，两组术后肩关节评分无明显差异（P>0.05）。详见表2。
表2 两组患者肩关节评分比较[n（%）]
注：两组比较P>0.05。
3 讨论
肱骨干骨折在全身长骨骨折中发生率较高，直接、传导、旋转暴力均可致该骨骨折。其治疗方法的选择通常采用手法复位、外固定，取得了一定的疗效，而对于手法复位不能达到功能复位者、开放性肱骨干骨折，我们均行手术治疗[3]。
常见的手术治疗方式有：Rush针固定、Kuntscher固定针、外固定架固定、带锁髓内钉固定和AO动力压钢板螺丝钉内固定，在本次研究中我们分析比较的是顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效，首先加压钢板固定强度硬，承受力大，但是有可能发生骨不连接；交锁髓内钉具有更稳定的生物力学性能，操作简单，桡神经损伤率低，但对肩关节活动有一定的影响[4]。
本次研究结果显示：顺行自锁髓内钉固定组患者平均手术时间、并发绕神经损伤、均少于锁定加压钢板固定组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05），两组术后肩关节评分无明显差异（P>0.05）。说明顺行自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折有操作简单，桡神经损伤率低，骨折固定牢固的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张震乾，成本强，陈友明，等.顺行自锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的比较研究[J].中国实用医药，2013，8（10）
[2] 孙永强，曲巍.顺行非扩髓肱骨全长髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版）ISTIC，2012，6（24）
[3] 杨立辉，王瑞，柳伟，等.微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：646-649
[4] 刘俊宾，田宝方，徐献伦.近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折[J].河北医药，2010，32（15）：2058-2059