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北京大学人民医院肝胆外科 王东（主任医师） 张龙辉
专家简介
王东 北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士。中华医学会器官移植分会小肠与胰腺移植学组委员。主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域。
3个不同类型的胆囊结石患者
第一位患者：小刘20多岁，在公司上班。平时忙于工作，饮食不规律，还经常空着肚子去上班，喝水也少。结果年终单位集体体检时，B超发现他胆囊里长了好几块直径将近1厘米的结石。
第二位患者：张大妈50多岁，上腹不舒服多年，饱食后更加明显。她自认为是胃病，吃了很多胃药也没有明显好转。后来在邻居劝说下才到医院检查，发现胆囊里的结石已经快长满了。
第三位患者：李大爷70多岁，平常身体一直很好。前不久聚会时吃了两大块排骨，还喝了几口白酒。谁知晚上突发右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、寒战、发热，细心的家人发现老人家的眼白都发黄了，便赶紧把他送到医院看病。检查发现胆囊肿大，胆囊里有多块结石，且还有一块结石掉到了胆总管里，并导致胆管发炎。多亏就诊及时，李大爷接受急诊手术后转危为安。
TIPS
胆囊是一个像口袋一样的器官，位于人体右上腹，紧贴在肝脏下方，通过胆囊管与胆总管相连。人体的胆汁是在肝脏内由肝细胞合成的，成人每天可合成500～1000毫升胆汁。胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁。进食后，胆囊收缩排出胆汁以辅助脂肪的消化和吸收。正常情况下，胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇以一定比例存在而不形成结石，但当胆汁成分异常、胆囊功能受损或胆汁排泄障碍时，可导致结石的出现。
现代生活方式会增加患病风险吗
目前在我国，胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势，一般认为胆囊结石主要见于中老年，且女性多于男性，但近年来，年轻人群中出现胆囊结石的比例也在逐渐升高，不健康的生活方式，包括高脂肪高糖饮食、体重超重、饮食不规律、不坚持运动等，都容易增加胆囊结石形成的风险。
据中国医学科学院协和医院对4087例胆囊结石患者和20435例无胆囊结石体检者的研究发现，糖尿病、高血压、高密度脂蛋白降低和肥胖人群发生胆囊结石的风险明显提高，分别是正常人群的1.8、1.9、2.2和1.7倍。由此可见，胆囊结石高发的原因，恰恰是与现代人不健康的生活方式和常见的慢性病有关，因此，要想减少胆囊结石的发生，就应该首先从改变不良生活方式开始，包括定时三餐，合理搭配膳食成分、坚持规律运动、控制体重、保持良好心态、积极治疗原发疾病等。
？胆囊结石患者合理饮食一览表
？食物种类
允许食用
禁止/减少食用
主食
精细米面
膨化和油炸类主食
奶制品
脱脂或低脂牛奶或酸奶
全脂牛奶或巧克力奶
蛋类
蛋清，每天最多1个
蛋黄，油煎鸡蛋
饮料
清水、淡茶
含酒精饮料、咖啡、浓茶
肉类
去皮禽类、水产及瘦肉
肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、腊肉、罐头
甜食
淡蜂蜜水、藕粉
过多的蔗糖、甜食、巧克力
食用油
橄榄油、茶油等植物油
动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品
烹调方法
清蒸、清炖等
油炸、油煎等 偏方排石能奏效吗
大多数胆囊结石的症状轻微，60%左右的胆囊结石在发现时没有明显症状，临床上称之为“静止性结石”，或者仅表现为饭后上腹胀、消化不良而常被误认为是“胃病”，没有得到及时的诊治。另外，还有不少人在发现胆囊结石后，不去正规医院治疗，而愿意去寻找一些所谓的“偏方”试图排石。殊不知，不正确的治疗有可能诱发更严重的后果，胆囊剧烈收缩可将胆囊内很小的结石排出，但结石在排出过程中很可能会阻塞在胆囊颈部、胆囊管或胆总管内，导致一系列并发症，如急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至急性胰腺炎而威胁生命。
无症状或症状轻微的胆囊结石患者，如果胆囊形态和功能正常，我们一般建议定期观察，可每半年或一年复查腹部B超，无需服药或手术治疗；有症状的胆囊结石患者，如反复发作的胆绞痛和慢性胆囊炎，可采用适当的药物进行对症治疗，同时严格控制饮食，戒烟酒，同时缩短复查周期，可每3～6个月复查腹部B超。
胆囊内结石的慢性刺激可导致胆囊黏膜反复损伤和修复，使胆囊癌的发病率上升，特别是合并胆囊息肉或胆囊腺肌症的胆囊结石患者，即使在没有症状的情况下也要加强监测，以免贻误病情。
TIPS
根据胆囊结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。胆固醇结石可为单个或多个，形状常为球型，颜色呈皂白色或黄色，剖面可见放射状结晶，核心可有少量胆色素，胆固醇含量>90%；胆色素结石亦可为单个或多个，形状不定，可为块状或泥沙状，颜色呈红褐色或黑褐色，较大结石的剖面可见年轮样层状结构，胆固醇含量<45%；混合型结石常为多个，形状为多面体形，表面褐绿色，可有花纹，剖面分层，可见结晶，胆固醇含量>60%。
什么情况下应手术
部分胆囊结石患者可表现为急性发作，甚至是比较严重的合并症，如合并胆管结石和胆管炎，此时就应当机立断，尽早接受手术治疗。当然，很多患者在决定手术之前还会犹豫，觉得胆囊毕竟是身体的一个器官，或许保留下来会更好；或者是在急性胆绞痛发作时，迫切想做手术。我们建议，当胆囊结石患者出现以下情况时应考虑接受手术治疗：①急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；②有典型胆囊结石发作的临床表现，包括右上腹绞痛、发热等，辅助检查确定有胆囊结石，胆囊功能明显受损，保守治疗无效；③胆囊充满型胆囊结石、胆囊萎缩或瓷化胆囊者（恶变概率较高）。
传统开腹胆囊切除术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食和下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。同时分散在腹部的3～4个微小创口愈合后几乎看不出瘢痕。目前，绝大多数（>95%）胆囊切除可通过腹腔镜完成。
Tips
胆囊切除后的注意事项
腹腔镜胆囊切除术后，患者除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，还需要在生活和饮食上予以注意：手术后至少15天内，绝对避免食用油炸食品、甜食、高胆固醇食物，戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；吃饭时要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；忌食过冷食物，少食多餐，餐后不宜过量运动；生活有规律，保证充足休息和睡眠，坚持规律运动。
专家简介
王东 北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士。中华医学会器官移植分会小肠与胰腺移植学组委员。主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域。
3个不同类型的胆囊结石患者
第一位患者：小刘20多岁，在公司上班。平时忙于工作，饮食不规律，还经常空着肚子去上班，喝水也少。结果年终单位集体体检时，B超发现他胆囊里长了好几块直径将近1厘米的结石。
第二位患者：张大妈50多岁，上腹不舒服多年，饱食后更加明显。她自认为是胃病，吃了很多胃药也没有明显好转。后来在邻居劝说下才到医院检查，发现胆囊里的结石已经快长满了。
第三位患者：李大爷70多岁，平常身体一直很好。前不久聚会时吃了两大块排骨，还喝了几口白酒。谁知晚上突发右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、寒战、发热，细心的家人发现老人家的眼白都发黄了，便赶紧把他送到医院看病。检查发现胆囊肿大，胆囊里有多块结石，且还有一块结石掉到了胆总管里，并导致胆管发炎。多亏就诊及时，李大爷接受急诊手术后转危为安。
TIPS
胆囊是一个像口袋一样的器官，位于人体右上腹，紧贴在肝脏下方，通过胆囊管与胆总管相连。人体的胆汁是在肝脏内由肝细胞合成的，成人每天可合成500～1000毫升胆汁。胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁。进食后，胆囊收缩排出胆汁以辅助脂肪的消化和吸收。正常情况下，胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇以一定比例存在而不形成结石，但当胆汁成分异常、胆囊功能受损或胆汁排泄障碍时，可导致结石的出现。
现代生活方式会增加患病风险吗
目前在我国，胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势，一般认为胆囊结石主要见于中老年，且女性多于男性，但近年来，年轻人群中出现胆囊结石的比例也在逐渐升高，不健康的生活方式，包括高脂肪高糖饮食、体重超重、饮食不规律、不坚持运动等，都容易增加胆囊结石形成的风险。
据中国医学科学院协和医院对4087例胆囊结石患者和20435例无胆囊结石体检者的研究发现，糖尿病、高血压、高密度脂蛋白降低和肥胖人群发生胆囊结石的风险明显提高，分别是正常人群的1.8、1.9、2.2和1.7倍。由此可见，胆囊结石高发的原因，恰恰是与现代人不健康的生活方式和常见的慢性病有关，因此，要想减少胆囊结石的发生，就应该首先从改变不良生活方式开始，包括定时三餐，合理搭配膳食成分、坚持规律运动、控制体重、保持良好心态、积极治疗原发疾病等。
？胆囊结石患者合理饮食一览表
？食物种类
允许食用
禁止/减少食用
主食
精细米面
膨化和油炸类主食
奶制品
脱脂或低脂牛奶或酸奶
全脂牛奶或巧克力奶
蛋类
蛋清，每天最多1个
蛋黄，油煎鸡蛋
饮料
清水、淡茶
含酒精饮料、咖啡、浓茶
肉类
去皮禽类、水产及瘦肉
肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、腊肉、罐头
甜食
淡蜂蜜水、藕粉
过多的蔗糖、甜食、巧克力
食用油
橄榄油、茶油等植物油
动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品
烹调方法
清蒸、清炖等
油炸、油煎等 偏方排石能奏效吗
大多数胆囊结石的症状轻微，60%左右的胆囊结石在发现时没有明显症状，临床上称之为“静止性结石”，或者仅表现为饭后上腹胀、消化不良而常被误认为是“胃病”，没有得到及时的诊治。另外，还有不少人在发现胆囊结石后，不去正规医院治疗，而愿意去寻找一些所谓的“偏方”试图排石。殊不知，不正确的治疗有可能诱发更严重的后果，胆囊剧烈收缩可将胆囊内很小的结石排出，但结石在排出过程中很可能会阻塞在胆囊颈部、胆囊管或胆总管内，导致一系列并发症，如急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至急性胰腺炎而威胁生命。
无症状或症状轻微的胆囊结石患者，如果胆囊形态和功能正常，我们一般建议定期观察，可每半年或一年复查腹部B超，无需服药或手术治疗；有症状的胆囊结石患者，如反复发作的胆绞痛和慢性胆囊炎，可采用适当的药物进行对症治疗，同时严格控制饮食，戒烟酒，同时缩短复查周期，可每3～6个月复查腹部B超。
胆囊内结石的慢性刺激可导致胆囊黏膜反复损伤和修复，使胆囊癌的发病率上升，特别是合并胆囊息肉或胆囊腺肌症的胆囊结石患者，即使在没有症状的情况下也要加强监测，以免贻误病情。
TIPS
根据胆囊结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。胆固醇结石可为单个或多个，形状常为球型，颜色呈皂白色或黄色，剖面可见放射状结晶，核心可有少量胆色素，胆固醇含量>90%；胆色素结石亦可为单个或多个，形状不定，可为块状或泥沙状，颜色呈红褐色或黑褐色，较大结石的剖面可见年轮样层状结构，胆固醇含量<45%；混合型结石常为多个，形状为多面体形，表面褐绿色，可有花纹，剖面分层，可见结晶，胆固醇含量>60%。
什么情况下应手术
部分胆囊结石患者可表现为急性发作，甚至是比较严重的合并症，如合并胆管结石和胆管炎，此时就应当机立断，尽早接受手术治疗。当然，很多患者在决定手术之前还会犹豫，觉得胆囊毕竟是身体的一个器官，或许保留下来会更好；或者是在急性胆绞痛发作时，迫切想做手术。我们建议，当胆囊结石患者出现以下情况时应考虑接受手术治疗：①急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；②有典型胆囊结石发作的临床表现，包括右上腹绞痛、发热等，辅助检查确定有胆囊结石，胆囊功能明显受损，保守治疗无效；③胆囊充满型胆囊结石、胆囊萎缩或瓷化胆囊者（恶变概率较高）。
传统开腹胆囊切除术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食和下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。同时分散在腹部的3～4个微小创口愈合后几乎看不出瘢痕。目前，绝大多数（>95%）胆囊切除可通过腹腔镜完成。
Tips
胆囊切除后的注意事项
腹腔镜胆囊切除术后，患者除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，还需要在生活和饮食上予以注意：手术后至少15天内，绝对避免食用油炸食品、甜食、高胆固醇食物，戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；吃饭时要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；忌食过冷食物，少食多餐，餐后不宜过量运动；生活有规律，保证充足休息和睡眠，坚持规律运动。