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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0307-01
严重颅脑外伤患者病情危急，多合并有不同程度的呼吸道梗阻，因此对严重脑外伤患者，应尽早行呼吸道护理，可减少窒息，降低死亡率。2011年8月—2012年8月我院成功救治严重颅脑外伤39例，现将对患者呼吸道护理体会报告如下：
1 临床资料
本组39例中男28例，女11例，20—70岁，平均45岁，均为严重颅脑外伤，其中颅脑外伤合并胸外伤8例，合并四肢伤11例，单纯严重颅脑外伤20例。
2 护理
2.1 病情观察：患者入院后立即给氧吸入，观察生命体征变化及呼吸道阻塞情况，观察呼吸频率、节律、深度变化、有无呼吸困难及咳嗽反射，监测血氧饱和度。
2.2 病室环境： 保持室内空气新鲜，清洁，流通。室内通风早晚各一次。室温18℃～22℃为宜。相对湿度50%～60%。每日紫外线照射消毒2次。床单位和地面用84消毒液每日2～3次，严格探视制度。
2.2.1 严重颅脑外伤患者早期可出现昏迷，应及时解开衣领，头偏向一侧，迅速清除口腔内血块、呕吐物及分泌物，若有舌后坠及时拖出或放置口咽通气导管，缺氧者及时给氧，氧流量4—6L/min。
2.2.2 正确及时清理呼吸道是保持呼吸道通畅的关键，选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2，一般采用12—14号探吸导管，吸痰时动作轻柔左右旋转，边吸边提，适当控制负压，成人300—400mmHg，儿童<300 mmHg，避免损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超過15秒，如连续吸痰中间需间隔3—5分钟，在吸痰前先提高FiO2，以免缺氧窒息，使用呼吸机同时采用三通管的患者，气管插管导管既与呼吸机相连又与氧气相连，吸痰时不需停用呼吸机，吸痰前也不必提高FiO2。
2.3 严重颅脑外伤患者应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无神经系统阳性体征及脑脊液漏等，发现异常及时处理，尽早应用脱水剂和激素等，警惕创伤性脑水肿发生，避免加重呼吸抑制。
2.4 应用呼吸机护理
2.4.1 在应用呼吸机的过程中，应经常检查患者胸廓两侧，运动是否一致，双肺呼吸音是否正常，密切观察生命体征、神志的变化，做好心、肺、腹部检查，定时做血气分析，加强口腔护理，防止感染。
2.4.2 保证吸入气体的相对湿度，使用呼吸机会使患者呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致分泌物不易吸出，呼吸道阻力增加，对此可用呼吸机湿化装置，给呼吸机加水或雾化吸入，在气管导管内直接滴水等，提高吸入气体的相对湿度；呼吸机加温湿化装置应定时检查，保持恒定温度，并及时补充蒸馏水。
2.4.3 湿化呼吸道：首先每2～6h行超声雾化吸入，药物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、庆大霉素8万u、药量为全身用药的1/5～1/2，雾化液的温度30℃～40℃，过高可引起喉痉挛及烫伤，过低可抑制纤毛运动。雾化器喷口不应直接接近气管口，一般离开6～10cm为宜。其次，间隙气管内滴注湿化药液同超声雾化，每隔10～15min滴注1次，每次在1～2ml[1]。
2.4.4 防止切口感染：气管内套管每日取出清洗消毒2次，每日更换气管切口处敷料2次，保持敷料清洁干燥，同时做好口腔护理。如患者意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染及呼吸困难时，可试堵管24～48h，患者无呼吸困难或发绀现象者，与医生配合拔出气管套管[2]。
3 总结
严重颅脑损伤病情复杂多变，死亡率高，护理人员必须加强每个护理环节，及时有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，控制肺部感染，改善呼吸功能，尽早给予鼻饲，加强营养，增加机体抵抗力，减少并发症，维持正常呼吸功能，对降低致残率、死亡率均有重要作用。
严重颅脑外伤患者病情重[3]，发展快，并发呼吸道梗阻导致低氧血症往往威胁患者生命，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，加强呼吸道湿化、有效吸痰和给氧，正确合理使用呼吸机是护理工作的重要环节，密切观察生命体征的变化，及时处理合并症，为救治成功创造了条件。
参考文献：
[1] 刘凤娥，马绪伟.气道湿化与局部抗生素预防人工气道继发感染的对比分析[J].齐鲁护理杂志，2002，8（7）：530
[2] 李晓燕，李凤君，冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展 [J].国际医药卫生导报，2003，（2）：1077-1077
[3] 卫素琴，冯蕊珍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理 [J].护理研究，下旬版， 2006，（4）
严重颅脑外伤患者病情危急，多合并有不同程度的呼吸道梗阻，因此对严重脑外伤患者，应尽早行呼吸道护理，可减少窒息，降低死亡率。2011年8月—2012年8月我院成功救治严重颅脑外伤39例，现将对患者呼吸道护理体会报告如下：
1 临床资料
本组39例中男28例，女11例，20—70岁，平均45岁，均为严重颅脑外伤，其中颅脑外伤合并胸外伤8例，合并四肢伤11例，单纯严重颅脑外伤20例。
2 护理
2.1 病情观察：患者入院后立即给氧吸入，观察生命体征变化及呼吸道阻塞情况，观察呼吸频率、节律、深度变化、有无呼吸困难及咳嗽反射，监测血氧饱和度。
2.2 病室环境： 保持室内空气新鲜，清洁，流通。室内通风早晚各一次。室温18℃～22℃为宜。相对湿度50%～60%。每日紫外线照射消毒2次。床单位和地面用84消毒液每日2～3次，严格探视制度。
2.2.1 严重颅脑外伤患者早期可出现昏迷，应及时解开衣领，头偏向一侧，迅速清除口腔内血块、呕吐物及分泌物，若有舌后坠及时拖出或放置口咽通气导管，缺氧者及时给氧，氧流量4—6L/min。
2.2.2 正确及时清理呼吸道是保持呼吸道通畅的关键，选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2，一般采用12—14号探吸导管，吸痰时动作轻柔左右旋转，边吸边提，适当控制负压，成人300—400mmHg，儿童<300 mmHg，避免损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超過15秒，如连续吸痰中间需间隔3—5分钟，在吸痰前先提高FiO2，以免缺氧窒息，使用呼吸机同时采用三通管的患者，气管插管导管既与呼吸机相连又与氧气相连，吸痰时不需停用呼吸机，吸痰前也不必提高FiO2。
2.3 严重颅脑外伤患者应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无神经系统阳性体征及脑脊液漏等，发现异常及时处理，尽早应用脱水剂和激素等，警惕创伤性脑水肿发生，避免加重呼吸抑制。
2.4 应用呼吸机护理
2.4.1 在应用呼吸机的过程中，应经常检查患者胸廓两侧，运动是否一致，双肺呼吸音是否正常，密切观察生命体征、神志的变化，做好心、肺、腹部检查，定时做血气分析，加强口腔护理，防止感染。
2.4.2 保证吸入气体的相对湿度，使用呼吸机会使患者呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致分泌物不易吸出，呼吸道阻力增加，对此可用呼吸机湿化装置，给呼吸机加水或雾化吸入，在气管导管内直接滴水等，提高吸入气体的相对湿度；呼吸机加温湿化装置应定时检查，保持恒定温度，并及时补充蒸馏水。
2.4.3 湿化呼吸道：首先每2～6h行超声雾化吸入，药物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、庆大霉素8万u、药量为全身用药的1/5～1/2，雾化液的温度30℃～40℃，过高可引起喉痉挛及烫伤，过低可抑制纤毛运动。雾化器喷口不应直接接近气管口，一般离开6～10cm为宜。其次，间隙气管内滴注湿化药液同超声雾化，每隔10～15min滴注1次，每次在1～2ml[1]。
2.4.4 防止切口感染：气管内套管每日取出清洗消毒2次，每日更换气管切口处敷料2次，保持敷料清洁干燥，同时做好口腔护理。如患者意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染及呼吸困难时，可试堵管24～48h，患者无呼吸困难或发绀现象者，与医生配合拔出气管套管[2]。
3 总结
严重颅脑损伤病情复杂多变，死亡率高，护理人员必须加强每个护理环节，及时有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，控制肺部感染，改善呼吸功能，尽早给予鼻饲，加强营养，增加机体抵抗力，减少并发症，维持正常呼吸功能，对降低致残率、死亡率均有重要作用。
严重颅脑外伤患者病情重[3]，发展快，并发呼吸道梗阻导致低氧血症往往威胁患者生命，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，加强呼吸道湿化、有效吸痰和给氧，正确合理使用呼吸机是护理工作的重要环节，密切观察生命体征的变化，及时处理合并症，为救治成功创造了条件。
参考文献：
[1] 刘凤娥，马绪伟.气道湿化与局部抗生素预防人工气道继发感染的对比分析[J].齐鲁护理杂志，2002，8（7）：530
[2] 李晓燕，李凤君，冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展 [J].国际医药卫生导报，2003，（2）：1077-1077
[3] 卫素琴，冯蕊珍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理 [J].护理研究，下旬版， 2006，（4）