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【摘 要】目的：总结口底蜂窝组织炎的护理对策。方法：对我科2011年9月～2012年5月收治的16例口底蜂窝织炎患者进行临床治疗及护理观察，保证各项护理措施的有效实施。结果：患者的高热、疼痛、呼吸困难等症状逐一得到解决，16例患者痊愈出院。结论：口底蜂窝织炎患者疾病发展迅速，炎症早期大量抗生素的使用及做好局部切开减压引流是治疗关键。护理上则密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，并给予心理护理。
【关键词】口底；蜂窝织炎；感染；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0308-02
口底蜂窝织炎曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一[1]是口底弥散性多间隙感染。其特点是病情发展迅速，如治疗不及时，可引起呼吸道梗阻及窒息，从而危及患者生命。我科自2011年9月～2012年5月共收治此病患者16例，由于采取了及时的治疗及护理，最终取得了满意的治疗效果。现将其护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2007年9月～2009年5月收治的16例口底蜂窝织炎患者，其中男10例，女6例，年龄8～67岁；合并高血压6例，糖尿病1例。均治愈出院。
1.2临床表现
患者病情轻时以张口受限、发热、口底肿胀为主；病情重时神志不清，呼吸困难，肿胀明显，可波及颌下、颏下区。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 体温观察
由于本病存在感染，患者均出现高热，体温在37.5℃～40.2℃之间，持续2～4 天，护士应嘱咐患者卧床休息、补充营养，做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，防止受凉，密切观察体温变化，必要时给予物理降温，如用全身温水或酒精擦浴等方法降温，但应预防体温骤降而引起虚脱。
2.1.2 呼吸、脉搏、血压的观察
口底蜂窝织炎可出现口底肿胀、进食的时侯出现不同程度的困难和疼痛，在护理过程中，护士应密切观察患者体温、脉搏、呼吸及局部肿胀情况，给予吸氧、心电监护，监测血气、 血生化变化及行胸片、心电图检查，避免病情进一步恶化。床边备气管切开包及吸痰机。如肿胀向舌根发展，则可出现口唇青紫、发绀、呼吸困难三凹征，此时应立即行气管切开。术后按气管切开护理。
2.1.3 全身症状的病情观察
口底蜂窝织炎患者若局部出现红肿且有明显波动感 ，高热不退、白细胞升高，并有明显的跳痛 ，应考虑脓肿形成。病情发展迅速者，临床可见两侧口底、颌下、颏下区发生广泛迅速的肿胀，伴呼吸和吞咽困难。此时可根据病情，及时行口底切开引流术。
2.2 切口护理
此病根据肿胀范围或脓肿部位，从口外进行切开。行口底切开引流术后，须密切观察切口处有无出血、渗液，并注意引流液的量、色、气味及性质，保持引流通畅[2] 。脓肿切开后应仔细探通所有的脓腔，使各个间隙的坏死组织及脓液能充分引流。用3 %双氧水反复冲洗，于脓腔的低位放置引流条，用高渗盐水纱条引流，对抑制腐败坏死性感染及化脓性感染效果很好。切口应每日换药一次，及时清除腐败坏死组织，保持敷料清洁，以促进刀口早日愈合。另外，要加强口腔护理，病情较轻者，给予温盐水或漱口水漱口；严重者，每日用3%过氧化氢溶液或0.02%3呋喃西林溶液行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止感染。
2.3 败血症护理
本组有1例患者于发病第3天出现败血症，由于细菌感染向口底后部扩散，广泛软组织水肿范围上至面颊部下至胸上部，局部可扪及捻发音。患者表现为神志不清、寒战、高热、烦躁不安、出冷汗；皮肤肿胀明显，压痛（++）。引流液呈咖啡色、稀薄、恶臭、量多并混有气泡。此时应密切观察患者生命体征变化及观察引流液的颜色、性质、气味及量。并遵医嘱给予足量抗菌药物联合应用，输血及白蛋白补充营养和维生素，保持水、电解质和酸碱平衡。
2.4 口腔护理
此病由于高热、感染而使机体抵抗力降低，张口受限、舌运动不便，使口腔内粘稠唾液及分泌物不易吐出，从而使口腔的机械性自洁作用受阻。且口底蜂窝织炎与口腔卫生关系密切，口腔卫生不良易使炎症加重，应重视患者的口腔护理。对小儿及病情严重者，每日给予0.02%呋喃西林溶液口腔护理 2～3 次。对病情较轻者，可嘱其每日晨起及餐后用漱口液含漱，清除残食，预防口腔感染。
2.5 病室环境护理
此病患者一般为急症入院，因局部肿胀疼痛、高热和进食困难等，体质较弱，且烦燥、失眠等。因此，须把他们安置在安静、舒适的病室，室内卫生清洁，空气新鲜[3]，湿度、温度适宜，床单位整齐干净，卧位舒适。医护人员做到说话轻、走路轻、关门轻、取放物品輕、操作轻，并加强生活护理和对探视人员的管理，尽量减少嘈杂声等不良剌激对患者的影响，合理安排患者的医疗及其他活动时间，尽量避免或减少在患者睡眠时间进行检诊、处置，以利于患者的休息。
2.6 饮食护理
此病患者一般体温较高，热量消耗大，加之颌下切口的引流，以致体内水分丢失较多，所以，应鼓励病人多饮水，并给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，避免进辛辣刺激性食物及干硬食物[4]。除静脉应用足量广谱抗菌药物控制感染外，按医嘱给予能量合剂、维生素C等静脉补液，补充营养，增加机体抵抗力。另对于高血压患者，应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。对于糖尿病患者，注意计算好能量，给予低糖低盐、谷类饮食。食欲差者可适当增加静脉补液量，以保持体内水电解质平衡。吞咽困难者，可给予鼻饲流质饮食。另外，向患者讲解进食的重要性，鼓励其多进食。
2.7 心理护理
由于本病发展迅速，病情严重，口腔局部疼痛剧烈，张口受限，患者非常痛苦，容易出现焦虑、恐惧心理。所以，我们根据不同的年龄、性格、职业、兴趣和爱好，针对性地进行耐心细致地解释与安慰，以消除其思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。对于高血压患者，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。患儿在住院期间，由于环境的突然改变，陌生的同病室者，都会使其恐惧，因而导致与医护人员的不合作，影响疾病的治疗和预后。有些面临升学考试的患儿，对功课、考试有所顾虑，加之因病情不能自理而出现抑郁、焦虑等情绪。对此都要有切实可行的护理措施帮助他们，不可失去患儿的信任和欺骗行为。我们通过和蔼的态度、周到的服务等，达到了松驰患儿紧张情绪的目的。心理因素在疾病的发生、发展和康复过程中起着重要作用，良好的心态可提高机体免疫力，减轻焦虑，从而促进患者早日康复。
3 讨论
口底蜂窝织炎患者，病情发展迅速， 其主要危险是呼吸道梗阻及全身中毒反应，延误治疗或治疗不当，病情发展可造成严重的多系统并发症，病死率高。因此， 护理人员必须具有强烈的责任心、熟练的专业护理知识，密切观察病情变化，及时控制感染给予对症支持治疗，并配合做好护理。
参考文献：
[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M ].第5版.北京：人民卫生出版社，2004. 147～148.
[2] 苏丽萍，郑文娴，黄孔阳，等.无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理56例[J].中国实用护理杂志，2005，21（2） ：41 - 42.
[3] 温静，张萍，韩涛，等. 自体骨髓单个核细胞冠状动脉内移植的应用与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（2） ：38-39.
[4] 古艳云，张世红，范秀梅. 悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理[J].山东医药，2004 ，44（29） ：48 - 49.
【关键词】口底；蜂窝织炎；感染；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0308-02
口底蜂窝织炎曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一[1]是口底弥散性多间隙感染。其特点是病情发展迅速，如治疗不及时，可引起呼吸道梗阻及窒息，从而危及患者生命。我科自2011年9月～2012年5月共收治此病患者16例，由于采取了及时的治疗及护理，最终取得了满意的治疗效果。现将其护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2007年9月～2009年5月收治的16例口底蜂窝织炎患者，其中男10例，女6例，年龄8～67岁；合并高血压6例，糖尿病1例。均治愈出院。
1.2临床表现
患者病情轻时以张口受限、发热、口底肿胀为主；病情重时神志不清，呼吸困难，肿胀明显，可波及颌下、颏下区。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 体温观察
由于本病存在感染，患者均出现高热，体温在37.5℃～40.2℃之间，持续2～4 天，护士应嘱咐患者卧床休息、补充营养，做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，防止受凉，密切观察体温变化，必要时给予物理降温，如用全身温水或酒精擦浴等方法降温，但应预防体温骤降而引起虚脱。
2.1.2 呼吸、脉搏、血压的观察
口底蜂窝织炎可出现口底肿胀、进食的时侯出现不同程度的困难和疼痛，在护理过程中，护士应密切观察患者体温、脉搏、呼吸及局部肿胀情况，给予吸氧、心电监护，监测血气、 血生化变化及行胸片、心电图检查，避免病情进一步恶化。床边备气管切开包及吸痰机。如肿胀向舌根发展，则可出现口唇青紫、发绀、呼吸困难三凹征，此时应立即行气管切开。术后按气管切开护理。
2.1.3 全身症状的病情观察
口底蜂窝织炎患者若局部出现红肿且有明显波动感 ，高热不退、白细胞升高，并有明显的跳痛 ，应考虑脓肿形成。病情发展迅速者，临床可见两侧口底、颌下、颏下区发生广泛迅速的肿胀，伴呼吸和吞咽困难。此时可根据病情，及时行口底切开引流术。
2.2 切口护理
此病根据肿胀范围或脓肿部位，从口外进行切开。行口底切开引流术后，须密切观察切口处有无出血、渗液，并注意引流液的量、色、气味及性质，保持引流通畅[2] 。脓肿切开后应仔细探通所有的脓腔，使各个间隙的坏死组织及脓液能充分引流。用3 %双氧水反复冲洗，于脓腔的低位放置引流条，用高渗盐水纱条引流，对抑制腐败坏死性感染及化脓性感染效果很好。切口应每日换药一次，及时清除腐败坏死组织，保持敷料清洁，以促进刀口早日愈合。另外，要加强口腔护理，病情较轻者，给予温盐水或漱口水漱口；严重者，每日用3%过氧化氢溶液或0.02%3呋喃西林溶液行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止感染。
2.3 败血症护理
本组有1例患者于发病第3天出现败血症，由于细菌感染向口底后部扩散，广泛软组织水肿范围上至面颊部下至胸上部，局部可扪及捻发音。患者表现为神志不清、寒战、高热、烦躁不安、出冷汗；皮肤肿胀明显，压痛（++）。引流液呈咖啡色、稀薄、恶臭、量多并混有气泡。此时应密切观察患者生命体征变化及观察引流液的颜色、性质、气味及量。并遵医嘱给予足量抗菌药物联合应用，输血及白蛋白补充营养和维生素，保持水、电解质和酸碱平衡。
2.4 口腔护理
此病由于高热、感染而使机体抵抗力降低，张口受限、舌运动不便，使口腔内粘稠唾液及分泌物不易吐出，从而使口腔的机械性自洁作用受阻。且口底蜂窝织炎与口腔卫生关系密切，口腔卫生不良易使炎症加重，应重视患者的口腔护理。对小儿及病情严重者，每日给予0.02%呋喃西林溶液口腔护理 2～3 次。对病情较轻者，可嘱其每日晨起及餐后用漱口液含漱，清除残食，预防口腔感染。
2.5 病室环境护理
此病患者一般为急症入院，因局部肿胀疼痛、高热和进食困难等，体质较弱，且烦燥、失眠等。因此，须把他们安置在安静、舒适的病室，室内卫生清洁，空气新鲜[3]，湿度、温度适宜，床单位整齐干净，卧位舒适。医护人员做到说话轻、走路轻、关门轻、取放物品輕、操作轻，并加强生活护理和对探视人员的管理，尽量减少嘈杂声等不良剌激对患者的影响，合理安排患者的医疗及其他活动时间，尽量避免或减少在患者睡眠时间进行检诊、处置，以利于患者的休息。
2.6 饮食护理
此病患者一般体温较高，热量消耗大，加之颌下切口的引流，以致体内水分丢失较多，所以，应鼓励病人多饮水，并给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，避免进辛辣刺激性食物及干硬食物[4]。除静脉应用足量广谱抗菌药物控制感染外，按医嘱给予能量合剂、维生素C等静脉补液，补充营养，增加机体抵抗力。另对于高血压患者，应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。对于糖尿病患者，注意计算好能量，给予低糖低盐、谷类饮食。食欲差者可适当增加静脉补液量，以保持体内水电解质平衡。吞咽困难者，可给予鼻饲流质饮食。另外，向患者讲解进食的重要性，鼓励其多进食。
2.7 心理护理
由于本病发展迅速，病情严重，口腔局部疼痛剧烈，张口受限，患者非常痛苦，容易出现焦虑、恐惧心理。所以，我们根据不同的年龄、性格、职业、兴趣和爱好，针对性地进行耐心细致地解释与安慰，以消除其思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。对于高血压患者，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。患儿在住院期间，由于环境的突然改变，陌生的同病室者，都会使其恐惧，因而导致与医护人员的不合作，影响疾病的治疗和预后。有些面临升学考试的患儿，对功课、考试有所顾虑，加之因病情不能自理而出现抑郁、焦虑等情绪。对此都要有切实可行的护理措施帮助他们，不可失去患儿的信任和欺骗行为。我们通过和蔼的态度、周到的服务等，达到了松驰患儿紧张情绪的目的。心理因素在疾病的发生、发展和康复过程中起着重要作用，良好的心态可提高机体免疫力，减轻焦虑，从而促进患者早日康复。
3 讨论
口底蜂窝织炎患者，病情发展迅速， 其主要危险是呼吸道梗阻及全身中毒反应，延误治疗或治疗不当，病情发展可造成严重的多系统并发症，病死率高。因此， 护理人员必须具有强烈的责任心、熟练的专业护理知识，密切观察病情变化，及时控制感染给予对症支持治疗，并配合做好护理。
参考文献：
[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M ].第5版.北京：人民卫生出版社，2004. 147～148.
[2] 苏丽萍，郑文娴，黄孔阳，等.无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理56例[J].中国实用护理杂志，2005，21（2） ：41 - 42.
[3] 温静，张萍，韩涛，等. 自体骨髓单个核细胞冠状动脉内移植的应用与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（2） ：38-39.
[4] 古艳云，张世红，范秀梅. 悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理[J].山东医药，2004 ，44（29） ：48 - 49.