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[摘要]目的：探讨利用锥体束CT预测颌骨囊肿骨量缺失的新方法。方法：随机选取我院接诊的颌骨囊肿患者作为研究对象，拍摄锥体束CT，利用eXamVision软件进行测量，采用公式V=X*Y*Z对颌骨骨量缺失进行预测。结果：该方法所得数据能近似得出颌骨囊肿骨量缺失体积。结论：对颌骨囊肿缺失骨量的术前预测有助于术中植骨及手术方案的选择，锥体束CT能较准确的预测骨量的缺失体积，具有较好的临床指导意义。
[关键词]颌骨囊肿；锥体束CT；骨量缺失
[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0025-02
Abstract： Objective To study a new method for prediction of cyst of jaw bone loss by cone beam CT. Methods Random selection of jaw cyst patients as the research object， shooting cone beam CT，were measured using the eXamVision software， using the formula V=X*Y*Z to predict bone loss. Results The data from this method can approximate the missing volume of jaw cyst. Conclusion Contribute to bone grafting and operation scheme for the prediction of cyst of jaw bone loss of the preoperative selection. Cone beam CT can predict accurately the loss of bone volume， has better clinical directive significance.
Key words：cyst of jaw；cone beam CT；bone loss
颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见病与多发病，行颌骨囊肿摘除术后颌骨内残留的骨腔成为很多并发症的起因，如继发感染、病理性骨折等等。解决上述问题的方法之一是颌骨囊肿术后的早期植骨。如何计算植骨量成为需要解决的棘手问题。
随着技术的发展，锥体束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT），可以从多个方向多个层面观察颌骨囊肿的大小、范围及其与周围邻近结构之间的关系，因此对手术切口设计及手术方案的评估有一定的应用价值[1-5]。但是否可以利用锥体束CT对早期植骨所需的植骨量进行预测，尚未有报道。本研究旨在探讨一种颌骨囊肿术后植骨量预测的新方法。
1 材料和方法
1.1一般资料
对2013年8月来我院就诊的一位颌骨囊肿患者，采用锥体束CT机（new Tom VG，意大利）进行扫描。
1.2研究方法
将所得CBCT影像数据导入eXamVision软件中，然后进行数据分析。
1.3研究内容
利用eXamVision软件，分别测量囊肿水平长度X（如图1A），垂直高度Y（如图1B），矢状长度Z（如图2）。最后骨量缺失体积的估计值为V=X*Y*Z。
2 结果
颌骨缺损的水平长度X（1-1）=4mm，垂直高度Y（1-2）=8.25 mm，颌骨缺损的失状长度Z=13.14mm。最后骨量缺失体积的估计值为V=X*Y*Z=433.26mm3。
3 讨论
既往临床上对颌骨囊肿检查通常采用全口曲面断层片，这种二维影像X线片存在影像重叠、变形，放大倍率的变化等缺点，只能对囊肿的位置进行判断，不能用于骨量的测量分析。CBCT在颌骨囊肿诊断中具有观察更直观、测量数据更精确、术前指导性更强等优点[6-7]。应用CBCT精确定位颌骨囊肿的位置、了解囊肿周围骨质的情况、囊肿与周围重要的组织结构如下牙槽神经、鼻腭神经、上颌窦等的位置关系[5]，可以协助颌骨囊肿摘除术的手术路径的选择，而准确的手术入路不仅能最大程度的减少手术创伤，降低术后并发症，还能大大缩短手术治疗时间，达到事半功倍的效果。反过来这一优势还可以促进植入骨质的愈合。
目前，有很多种材料用于骨缺损的重建，如自体骨、异体骨及生物材料等。其中自体骨移植的效果较好，被认为是金标准。近些年来，骨形成蛋白2（BMP-2）的应用在牙槽嵴缺损修复中显示出良好的作用。无论应用哪种材料进行骨缺损修复，术前对植骨量的估计都非常重要，因为这可能涉及到自体骨取材部位、大小，切口的位置及长短，以及如何避免不必要的过分取骨以减小术后并发症。尤其是对于大块骨缺失的估计更为重要。三维的CBCT在植骨量的估计上具有很强的优势[8-9]。本方法中V=X*Y*Z是从数学角度对骨量缺失的估计体积，从该公式中我们不难看出，该体积一定大于实际骨缺失体积，这与临床实际是符合的，因临床上存在一定程度的损耗，所以准备充填的骨量必须略大于实际需要量。但是如何更加精确的计算植骨量，还需要进一步开发软件来求解。
总之，CBCT对于颌骨缺损的骨量测量有如下优点：①CBCT的三维图像可以较为准确的预测植骨量的多少，从而大大减少手术时间，这对于外科医生来说意义重大；②通过术前对CBCT影像信息进行评估，外科医生可以较早的决定自体骨取骨的部位、大小，因此能大大降低手术并发症，对于复杂的骨缺损病例，更是凸显出这一优势。
综上所述，锥体束CT能较准确的预测骨量的缺失体积，具有较好的临床指导意义。 [参考文献]
[1]Teeuw WJ，Coelho L，Silva A，et al. Validation of a dental image analyzer tool to measure alveolar bone loss in periodontitis patients[J].J Periodontal Res，2009，44（1）：94-102.
[2]Becker A，Chaushu S，asap laspi N.Cone beam computed tomography and the orthosurgical management of impacted teeth[J].J Am Den Assoc，2010，141（Suppl3）：14-18.
[3]Suomalainen A，Vent a I，Mat tila M，et al.Reliability of CBCT and other radiographic methods in preoperative evaluat ion of lower third molars[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（2）： 276-284.
[4]朱保玉， 李庆宾， 闫波，等.锥形束CT诊断埋伏牙30例分析[J].人民军医，2011，54（4）：337.
[5]廖锐，孙苗根，顾亚军，等.锥形束CT在颌骨囊肿诊治中的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2012，30（3）：262-266.
[6]吴志玲，曾东林，崔敏毅，等. 牙槽骨缺损的锥形束CT评价[J/CD].中华口腔医学研究杂志：电子版，2011，5（1）：58-62.
[7]潘志文.锥形束CT在上颌埋伏中切牙正畸治疗中的应用[J].中国美容医学，2014，23（20）：1724-1726.
[8]许艳彬，杜一飞，江宏兵，等.锥形束CT 在牙槽突裂植骨术中的应用研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（1）：143-145.
[9]常晓峰，胡娜，贺龙龙，等.CBCT在闭合式上颌窦内提升术的临床应用研究[J].中国美容医学， 2011，20（6）：921-924.
[收稿日期]2014-12-20 [修回日期]2015-01-25
编辑/何志斌
[关键词]颌骨囊肿；锥体束CT；骨量缺失
[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0025-02
Abstract： Objective To study a new method for prediction of cyst of jaw bone loss by cone beam CT. Methods Random selection of jaw cyst patients as the research object， shooting cone beam CT，were measured using the eXamVision software， using the formula V=X*Y*Z to predict bone loss. Results The data from this method can approximate the missing volume of jaw cyst. Conclusion Contribute to bone grafting and operation scheme for the prediction of cyst of jaw bone loss of the preoperative selection. Cone beam CT can predict accurately the loss of bone volume， has better clinical directive significance.
Key words：cyst of jaw；cone beam CT；bone loss
颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见病与多发病，行颌骨囊肿摘除术后颌骨内残留的骨腔成为很多并发症的起因，如继发感染、病理性骨折等等。解决上述问题的方法之一是颌骨囊肿术后的早期植骨。如何计算植骨量成为需要解决的棘手问题。
随着技术的发展，锥体束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT），可以从多个方向多个层面观察颌骨囊肿的大小、范围及其与周围邻近结构之间的关系，因此对手术切口设计及手术方案的评估有一定的应用价值[1-5]。但是否可以利用锥体束CT对早期植骨所需的植骨量进行预测，尚未有报道。本研究旨在探讨一种颌骨囊肿术后植骨量预测的新方法。
1 材料和方法
1.1一般资料
对2013年8月来我院就诊的一位颌骨囊肿患者，采用锥体束CT机（new Tom VG，意大利）进行扫描。
1.2研究方法
将所得CBCT影像数据导入eXamVision软件中，然后进行数据分析。
1.3研究内容
利用eXamVision软件，分别测量囊肿水平长度X（如图1A），垂直高度Y（如图1B），矢状长度Z（如图2）。最后骨量缺失体积的估计值为V=X*Y*Z。
2 结果
颌骨缺损的水平长度X（1-1）=4mm，垂直高度Y（1-2）=8.25 mm，颌骨缺损的失状长度Z=13.14mm。最后骨量缺失体积的估计值为V=X*Y*Z=433.26mm3。
3 讨论
既往临床上对颌骨囊肿检查通常采用全口曲面断层片，这种二维影像X线片存在影像重叠、变形，放大倍率的变化等缺点，只能对囊肿的位置进行判断，不能用于骨量的测量分析。CBCT在颌骨囊肿诊断中具有观察更直观、测量数据更精确、术前指导性更强等优点[6-7]。应用CBCT精确定位颌骨囊肿的位置、了解囊肿周围骨质的情况、囊肿与周围重要的组织结构如下牙槽神经、鼻腭神经、上颌窦等的位置关系[5]，可以协助颌骨囊肿摘除术的手术路径的选择，而准确的手术入路不仅能最大程度的减少手术创伤，降低术后并发症，还能大大缩短手术治疗时间，达到事半功倍的效果。反过来这一优势还可以促进植入骨质的愈合。
目前，有很多种材料用于骨缺损的重建，如自体骨、异体骨及生物材料等。其中自体骨移植的效果较好，被认为是金标准。近些年来，骨形成蛋白2（BMP-2）的应用在牙槽嵴缺损修复中显示出良好的作用。无论应用哪种材料进行骨缺损修复，术前对植骨量的估计都非常重要，因为这可能涉及到自体骨取材部位、大小，切口的位置及长短，以及如何避免不必要的过分取骨以减小术后并发症。尤其是对于大块骨缺失的估计更为重要。三维的CBCT在植骨量的估计上具有很强的优势[8-9]。本方法中V=X*Y*Z是从数学角度对骨量缺失的估计体积，从该公式中我们不难看出，该体积一定大于实际骨缺失体积，这与临床实际是符合的，因临床上存在一定程度的损耗，所以准备充填的骨量必须略大于实际需要量。但是如何更加精确的计算植骨量，还需要进一步开发软件来求解。
总之，CBCT对于颌骨缺损的骨量测量有如下优点：①CBCT的三维图像可以较为准确的预测植骨量的多少，从而大大减少手术时间，这对于外科医生来说意义重大；②通过术前对CBCT影像信息进行评估，外科医生可以较早的决定自体骨取骨的部位、大小，因此能大大降低手术并发症，对于复杂的骨缺损病例，更是凸显出这一优势。
综上所述，锥体束CT能较准确的预测骨量的缺失体积，具有较好的临床指导意义。 [参考文献]
[1]Teeuw WJ，Coelho L，Silva A，et al. Validation of a dental image analyzer tool to measure alveolar bone loss in periodontitis patients[J].J Periodontal Res，2009，44（1）：94-102.
[2]Becker A，Chaushu S，asap laspi N.Cone beam computed tomography and the orthosurgical management of impacted teeth[J].J Am Den Assoc，2010，141（Suppl3）：14-18.
[3]Suomalainen A，Vent a I，Mat tila M，et al.Reliability of CBCT and other radiographic methods in preoperative evaluat ion of lower third molars[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（2）： 276-284.
[4]朱保玉， 李庆宾， 闫波，等.锥形束CT诊断埋伏牙30例分析[J].人民军医，2011，54（4）：337.
[5]廖锐，孙苗根，顾亚军，等.锥形束CT在颌骨囊肿诊治中的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2012，30（3）：262-266.
[6]吴志玲，曾东林，崔敏毅，等. 牙槽骨缺损的锥形束CT评价[J/CD].中华口腔医学研究杂志：电子版，2011，5（1）：58-62.
[7]潘志文.锥形束CT在上颌埋伏中切牙正畸治疗中的应用[J].中国美容医学，2014，23（20）：1724-1726.
[8]许艳彬，杜一飞，江宏兵，等.锥形束CT 在牙槽突裂植骨术中的应用研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（1）：143-145.
[9]常晓峰，胡娜，贺龙龙，等.CBCT在闭合式上颌窦内提升术的临床应用研究[J].中国美容医学， 2011，20（6）：921-924.
[收稿日期]2014-12-20 [修回日期]2015-01-25
编辑/何志斌