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【中图分类号】R136.01 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0248-01
甲真菌病是各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，是皮肤科常见病多发病，2003年3月到2011年5月我们用复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病108例，对其临床疗效做观察统计，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:108例均为门诊患者，其中男56例，其中单人多甲病3例；女52例，其中单人多甲病2例；年龄最大75岁，最小8岁，平均31岁；病程最长32年，最短1月，平均2.6年。
1.2 病甲分型:白色浅表型（SWO）27例；远端侧位甲下型（LDSO）35例；近端甲下型（PSO）25例；全甲毁损型（TDO）21例。伴有足癣87例，时皮损呈急性活动，自觉搔痒；伴甲沟炎56例。真菌学检查：甲屑加10%KOH液直接镜检见分枝分隔无色菌丝的94例，沙氏琼脂室温培养2周见皮肤癣菌菌落生长的14例。
2 方法
2.1 药品制备［1］:复方过氧乙酸溶液临时制备，取38%过氧乙酸1.3ml,氟美松注射液15mg，加蒸馏水至100ml摇匀即成，遮光密封备用。
2.2 用药［2］: 患甲温水泡软，剪齐修薄，甲锉锉平患甲，棉棒蘸取复方过氧乙酸溶液直接涂于患处，隔日一次，伴手足癣者同时治疗，每月复诊一次，观察疗效，做真菌镜检，记录统计疗效。
3结果
3.1 疗效标准: 痊愈为病甲完全消退，新生健康甲组织完全替代病甲真菌镜检阴性；显效为甲病变区消退70%，真菌镜检阴性；有效为甲病变区消退≥20%；无效为甲病变区消退≤20%。
3.2 结果，病甲分型 白色浅表型（SWO）27例，2个月治愈21例，有效5例，3个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；远端侧位甲下型（LDSO）35例，2个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；近端甲下型（PSO）25例，2个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；全甲毁损型（TDO）21例，3个月治愈7例，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；显效8例，真菌镜检阴性；有效2例；无效4例。
3.3 不良反应: 有5例伴有足癣的患者用要后有烧灼瘙痒感,继续用药则消失。
4 讨论
甲真菌病是发生在足部的皮肤癣菌感染，在我国甲真菌病的病原菌还有酵母菌、非皮癣菌性真菌等。由于足跖部皮肤没有皮脂腺，缺乏有抑制真菌能力的脂肪酸；足跖不得皮肤汗腺又较丰富，出汗多，汗液中含有的尿素分解产生氨，所以局部PH呈碱性；较后的角质层中含有丰富的角质蛋白，这种碱性、营养、湿润的环境很有利于皮肤癣菌的繁殖。复方过氧乙酸溶液涂抹后，直接作用于局部，降低了PH值，破坏了真菌省长繁殖的环境；直接作用于真菌，使菌蛋白中的-SH基氧化为-S-S-基，失去酶活性而死亡，药物被皮肤吸收后，会分解为初生态氧和乙酸，这两种产物均有较强的抑杀真菌作用，其作用持久。过氧乙酸还有促进皮肤角化代谢作用，所以对过渡角化的角质层甲板有促进剥脱作用，氟美松局部使用，能迅速消炎，起止痒，减轻局部刺激作用。复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病，使用方便：隔日一次、费用低、疗效高：96%有效。同时避免内服抗真菌药物的毒副作用，建议临床使用。
参考文献
［1］張国强 任汉荣等复方过氧乙酸溶液治疗足癣130例观察。中华今日医学杂志。2005；7：168
［2］ 王同江 侯玉才等 复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病98例观察。中国麻风皮肤病杂志。2008.6：502
作者单位：472500 河南灵宝市妇幼保健院1
261400 山东莱州市慢性病防治院2
甲真菌病是各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，是皮肤科常见病多发病，2003年3月到2011年5月我们用复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病108例，对其临床疗效做观察统计，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:108例均为门诊患者，其中男56例，其中单人多甲病3例；女52例，其中单人多甲病2例；年龄最大75岁，最小8岁，平均31岁；病程最长32年，最短1月，平均2.6年。
1.2 病甲分型:白色浅表型（SWO）27例；远端侧位甲下型（LDSO）35例；近端甲下型（PSO）25例；全甲毁损型（TDO）21例。伴有足癣87例，时皮损呈急性活动，自觉搔痒；伴甲沟炎56例。真菌学检查：甲屑加10%KOH液直接镜检见分枝分隔无色菌丝的94例，沙氏琼脂室温培养2周见皮肤癣菌菌落生长的14例。
2 方法
2.1 药品制备［1］:复方过氧乙酸溶液临时制备，取38%过氧乙酸1.3ml,氟美松注射液15mg，加蒸馏水至100ml摇匀即成，遮光密封备用。
2.2 用药［2］: 患甲温水泡软，剪齐修薄，甲锉锉平患甲，棉棒蘸取复方过氧乙酸溶液直接涂于患处，隔日一次，伴手足癣者同时治疗，每月复诊一次，观察疗效，做真菌镜检，记录统计疗效。
3结果
3.1 疗效标准: 痊愈为病甲完全消退，新生健康甲组织完全替代病甲真菌镜检阴性；显效为甲病变区消退70%，真菌镜检阴性；有效为甲病变区消退≥20%；无效为甲病变区消退≤20%。
3.2 结果，病甲分型 白色浅表型（SWO）27例，2个月治愈21例，有效5例，3个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；远端侧位甲下型（LDSO）35例，2个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；近端甲下型（PSO）25例，2个月全部治愈，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；全甲毁损型（TDO）21例，3个月治愈7例，新生甲表面光滑，真菌镜检阴性；显效8例，真菌镜检阴性；有效2例；无效4例。
3.3 不良反应: 有5例伴有足癣的患者用要后有烧灼瘙痒感,继续用药则消失。
4 讨论
甲真菌病是发生在足部的皮肤癣菌感染，在我国甲真菌病的病原菌还有酵母菌、非皮癣菌性真菌等。由于足跖部皮肤没有皮脂腺，缺乏有抑制真菌能力的脂肪酸；足跖不得皮肤汗腺又较丰富，出汗多，汗液中含有的尿素分解产生氨，所以局部PH呈碱性；较后的角质层中含有丰富的角质蛋白，这种碱性、营养、湿润的环境很有利于皮肤癣菌的繁殖。复方过氧乙酸溶液涂抹后，直接作用于局部，降低了PH值，破坏了真菌省长繁殖的环境；直接作用于真菌，使菌蛋白中的-SH基氧化为-S-S-基，失去酶活性而死亡，药物被皮肤吸收后，会分解为初生态氧和乙酸，这两种产物均有较强的抑杀真菌作用，其作用持久。过氧乙酸还有促进皮肤角化代谢作用，所以对过渡角化的角质层甲板有促进剥脱作用，氟美松局部使用，能迅速消炎，起止痒，减轻局部刺激作用。复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病，使用方便：隔日一次、费用低、疗效高：96%有效。同时避免内服抗真菌药物的毒副作用，建议临床使用。
参考文献
［1］張国强 任汉荣等复方过氧乙酸溶液治疗足癣130例观察。中华今日医学杂志。2005；7：168
［2］ 王同江 侯玉才等 复方过氧乙酸溶液治疗甲真菌病98例观察。中国麻风皮肤病杂志。2008.6：502
作者单位：472500 河南灵宝市妇幼保健院1
261400 山东莱州市慢性病防治院2