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【摘 要】 目的：探讨老年肝胆管结石手术治疗方法及效果。方法：选取我院从2013年1月到2014年2月所收治的64例老年肝胆管结石患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组（n=32）和对照组（n=32），观察组患者给予经皮胆道镜取石手术，对照组患者给予常规开腹胆囊切除手术。结果：观察组患者手术时间、并发症发生率、残石率及复发率均明显低于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05）。结论：经皮胆道镜取石手术治疗老年肝胆管结石，效果显著，并发症少，并且残石率和复发率均比较低，易恢复，值得临床上推广应用。
【关键词】 老年 肝胆管结石 手术治疗
目前，随着微创手术技术的不断发展，内镜技术被广泛应用在肝胆管结石的临床治疗上，许多医学学者为此作出了很多研究，以总结肝胆管结石的最佳治疗方法[1]。笔者选取我院从2013年1月到2014年2月所收治的32例老年肝胆管结石患者，给予经皮胆道镜取石手术，取得了显著的治疗效果，具体的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年1月到2014年2月所收治的64例老年肝胆管结石患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组（n=32）和对照组（n=32），观察组患者中，男性患者35例，女性患者27例；年龄最小的是60岁，最大的是81岁，平均年龄（68.9±4.7）岁；病程最短的是1年，最长的是5年；合并症：高血压患者5例，糖尿病患者6例，心脑血管疾病患者5例。对照组患者中，男性患者36例，女性患者26例；年龄最小的是61岁，最大的是82岁，平均年龄（69.1±4.2）岁；病程最短的是1年，最长的是6年；合并症：高血压患者3例，糖尿病患者4例，心脑血管疾病患者6例。两组患者在一般资料方面经统计学软件分析，无显著性差异（P>0.05），可作为对比数据。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
观察组患者给予经皮胆道镜取石手术，麻醉，穿刺，放置引流管，确定放置成功之后，缝合皮肤进行固定。引流7天后，在B超引导下，将扩张器从8F到10F，7天后，再在B超引导下，扩张到16-18F，与此同时，在胆道造影下，确定胆道结石情况，等到2-4周后，窦道牢固，采取纤维胆道镜进行取石。如果结石较大，难以去除，可以配合液电碎石。术后常规给予半流质饮食，常规放置PTBD管，手术后3天，实施B超检查，若无结石，即可夹闭PTBD管，若无不适感，1d后，可拔出导管。
1.2.2 对照组
对照组患者给予常规开腹胆囊切除手术，切开胆总管，取石，采取T管引流。手术一个月后，进行T管造影，如果胆道内未发现残留结石，即可拔除T管。
1.3 评价标准
观察两组患者的手术时间、并发症发生率、残石率及复发率，并进行对比。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS17.0分析，以P<0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、并发症发生率、残石率及复发率均明显低于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05），具体的结果如表一所示：
表一 观察组和对照组患者观察指标对比
3 讨论
肝胆管结石是一种常见的外科系统疾病，主要病因是细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等，据资料统计[2]，我国此种疾病的发病率约4.9%。最近几年，随着社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，再加上我国人口不断趋于老龄化，老年肝胆管结石发病率逐年上升，由于老年人生理功能衰弱、功能减退，一旦发病，机体组织器官代偿功能不足，容易发生危重状态，危及患者的生命安全[3]。临床上对于此种疾病多采取手术治疗法，遵循切除病灶、取净结石、避免残石、充分引流、防止复发原则。若肝内胆总管结石未给予及时治疗，易致使肝功能异常、继发性感染及严重并发症，甚至发生肝细胞坏死，需引起大家的高度重视[4]。传统开腹胆囊切除手术创伤性大、手术时间长，并且并发症发生率高，残石率和复发率，对老年患者选择微创、易恢复的治疗方法已成为医学界的关注重点，经皮胆道镜取石术作为一种微创、高效的手术方法，被广泛应用在临床治疗中[5]。笔者通过总结近几年经皮胆道镜取石手术治疗老年肝胆管结石的相关经验，证实经皮胆道镜取石术的重要性。
在本次的研究中，观察组采取经皮胆道镜取石手术，效果明显优于采取常规开腹胆囊切除手术者。观察组患者未出现并发症、复发病例，明显低于对照组，并且，观察组患者残石率6.25%，明显对于对照组15.6%，其差异均存在着统计学意义（P<0.05）。由此说明，经皮胆道镜取石手术可有效判定结石部位、大小、数量，同时，注意观察胆管有无狭窄，有效引流，减少结石复发。
随着经皮胆道镜取石技术的逐渐发展，再加上内镜器械高科技化，经皮胆道镜取石手术是治疗肝胆管结石的有效方法，尤其是老年患者，若条件许可，可优先选择经皮胆道镜取石手术，创伤小，易恢复，安全、有效，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 王玉华. Snail，CK19和N-Cadherin在人肝胆管结石胆管组织中的表达及临床意义[D]. 遵义医学院， 2014.
[2] 王曦晨. 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效[J]. 中国社区医师. 2015（22）： 40-42.
[3] 方驰华，陈建新，范应方，等. 基于三维技术的保护性肝切除治疗肝胆管结石[J]. 南方医科大学学报. 2012（06）： 835-839.
[4] 成伟，陈道瑾，彭创，等. 解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析[J]. 中国普通外科杂志. 2012（08）： 913-917.
[5] 韦杨年，黄海，莫世发，等. 精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J]. 中国普外基础与临床杂志. 2011（01）： 67-72.
【关键词】 老年 肝胆管结石 手术治疗
目前，随着微创手术技术的不断发展，内镜技术被广泛应用在肝胆管结石的临床治疗上，许多医学学者为此作出了很多研究，以总结肝胆管结石的最佳治疗方法[1]。笔者选取我院从2013年1月到2014年2月所收治的32例老年肝胆管结石患者，给予经皮胆道镜取石手术，取得了显著的治疗效果，具体的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年1月到2014年2月所收治的64例老年肝胆管结石患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组（n=32）和对照组（n=32），观察组患者中，男性患者35例，女性患者27例；年龄最小的是60岁，最大的是81岁，平均年龄（68.9±4.7）岁；病程最短的是1年，最长的是5年；合并症：高血压患者5例，糖尿病患者6例，心脑血管疾病患者5例。对照组患者中，男性患者36例，女性患者26例；年龄最小的是61岁，最大的是82岁，平均年龄（69.1±4.2）岁；病程最短的是1年，最长的是6年；合并症：高血压患者3例，糖尿病患者4例，心脑血管疾病患者6例。两组患者在一般资料方面经统计学软件分析，无显著性差异（P>0.05），可作为对比数据。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
观察组患者给予经皮胆道镜取石手术，麻醉，穿刺，放置引流管，确定放置成功之后，缝合皮肤进行固定。引流7天后，在B超引导下，将扩张器从8F到10F，7天后，再在B超引导下，扩张到16-18F，与此同时，在胆道造影下，确定胆道结石情况，等到2-4周后，窦道牢固，采取纤维胆道镜进行取石。如果结石较大，难以去除，可以配合液电碎石。术后常规给予半流质饮食，常规放置PTBD管，手术后3天，实施B超检查，若无结石，即可夹闭PTBD管，若无不适感，1d后，可拔出导管。
1.2.2 对照组
对照组患者给予常规开腹胆囊切除手术，切开胆总管，取石，采取T管引流。手术一个月后，进行T管造影，如果胆道内未发现残留结石，即可拔除T管。
1.3 评价标准
观察两组患者的手术时间、并发症发生率、残石率及复发率，并进行对比。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS17.0分析，以P<0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、并发症发生率、残石率及复发率均明显低于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05），具体的结果如表一所示：
表一 观察组和对照组患者观察指标对比
3 讨论
肝胆管结石是一种常见的外科系统疾病，主要病因是细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等，据资料统计[2]，我国此种疾病的发病率约4.9%。最近几年，随着社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，再加上我国人口不断趋于老龄化，老年肝胆管结石发病率逐年上升，由于老年人生理功能衰弱、功能减退，一旦发病，机体组织器官代偿功能不足，容易发生危重状态，危及患者的生命安全[3]。临床上对于此种疾病多采取手术治疗法，遵循切除病灶、取净结石、避免残石、充分引流、防止复发原则。若肝内胆总管结石未给予及时治疗，易致使肝功能异常、继发性感染及严重并发症，甚至发生肝细胞坏死，需引起大家的高度重视[4]。传统开腹胆囊切除手术创伤性大、手术时间长，并且并发症发生率高，残石率和复发率，对老年患者选择微创、易恢复的治疗方法已成为医学界的关注重点，经皮胆道镜取石术作为一种微创、高效的手术方法，被广泛应用在临床治疗中[5]。笔者通过总结近几年经皮胆道镜取石手术治疗老年肝胆管结石的相关经验，证实经皮胆道镜取石术的重要性。
在本次的研究中，观察组采取经皮胆道镜取石手术，效果明显优于采取常规开腹胆囊切除手术者。观察组患者未出现并发症、复发病例，明显低于对照组，并且，观察组患者残石率6.25%，明显对于对照组15.6%，其差异均存在着统计学意义（P<0.05）。由此说明，经皮胆道镜取石手术可有效判定结石部位、大小、数量，同时，注意观察胆管有无狭窄，有效引流，减少结石复发。
随着经皮胆道镜取石技术的逐渐发展，再加上内镜器械高科技化，经皮胆道镜取石手术是治疗肝胆管结石的有效方法，尤其是老年患者，若条件许可，可优先选择经皮胆道镜取石手术，创伤小，易恢复，安全、有效，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 王玉华. Snail，CK19和N-Cadherin在人肝胆管结石胆管组织中的表达及临床意义[D]. 遵义医学院， 2014.
[2] 王曦晨. 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效[J]. 中国社区医师. 2015（22）： 40-42.
[3] 方驰华，陈建新，范应方，等. 基于三维技术的保护性肝切除治疗肝胆管结石[J]. 南方医科大学学报. 2012（06）： 835-839.
[4] 成伟，陈道瑾，彭创，等. 解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析[J]. 中国普通外科杂志. 2012（08）： 913-917.
[5] 韦杨年，黄海，莫世发，等. 精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J]. 中国普外基础与临床杂志. 2011（01）： 67-72.