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摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法：选取2010年7月至2014年7月期间在我院住院治疗的老年股骨颈骨折患者78例，随机分为治疗组39例与对照组39例，均给予手术治疗，分别采取不同的麻醉方式，对两组患者的麻醉效果进行对比分析。结果：治疗组患者的镇痛效果明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。治疗组患者的麻醉满意度和医生手术满意度和对照组之间不存在显著性差异，P>0.05。两组患者之间的麻醉后各项指标存在显著性差异，P<0.05。治疗组患者的不良反应发生率明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。结论：采取腰硬联合麻醉方式和全身麻醉方式均能达到理想的麻醉效果，但是腰硬联合麻醉的术后镇痛效果较好，且并发症较少，值得在临床治疗中应用。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折；麻醉效果
在骨科下肢骨折中，股骨颈骨折是较为常见的一种，多发于老年人群。由于老年人群的身体较为衰弱，通常和多系统、器官等疾病并发，所以老年人的麻醉耐受性较低。对于股骨颈骨折的临床手术治疗中，通常采取腰硬联合麻醉方式或者是全身麻醉方式，在进行手术前应选择合适的麻醉方式，有利于帮助手术的顺利进行，使患者的生命安全得到保障，使临床治疗的效果得到提高[1]。本文对腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果进行了分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年7月至2014年7月期间在我院住院治疗的老年股骨颈骨折患者78例，所选取的患者按照ASA分级标准分为一级和二级，且所有患者均排除伴有气管插管困难、腰椎已发生严重畸形或者是病变、腰部感染症状。本组患者其中男性患者45例，女性患者33例，最小年龄为54岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（68.6±2.4）岁。将78例患者随机分为治疗组39例与对照组39例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方 法
两组患者均进行手术治疗措施，对照组患者采取全身麻醉方式，使用0.07～0.08mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、0.7～0.9mg/kg阿曲库胺、0.2～0.3mg/kg依托咪酯进行静脉注射麻醉诱导，当患者的肌肉达到松弛状态后进行气管插管操作，在气管插管后进行机械通气措施，在手术中使患者进行七氟醚吸入，并进行维库溴铵和芬太尼间断性补充，使麻醉效果和肌肉松弛度得到维持。在手术后进行经静脉自控镇痛处理。治疗组患者采取腰硬联合麻醉方式，在L3-4间隙选择进针点，当穿刺针进入到硬膜外腔中后使用25G笔针式腰穿刺针由硬膜外穿刺针刺到蛛网膜下腔中，待脑脊液流出后，将7.5mg的0.75%中比重布比卡因注入，抽出腰麻针。再将约3cm长的硬膜外导管置入头端，使患者取平卧位，将麻醉平面调整到Ts下方，按照手术的时间使用硬膜外导管将2%的利多卡因注入。在手术过程中使用面膜纸吸氧。手术结束后进行硬膜外自控镇痛措施，将0.75%布比卡因，舒芬太尼100ug配制成150ml，负荷量为5ml，连续量为3ml，自控量为2ml，锁定时间为30分钟。在手术过程中如患者出现心动过缓现象，应进行0.5mg阿托品静脉注射，如患者出现低血压现象，应进行10mg麻黄素静脉注射，如患者出现血红蛋白低于100mg/L现象，应进行红细胞输注，输液的速度应控制在500ml/h左右。
1.3观察指标
对患者进行麻醉措施后对患者的缺氧、血压、心率等指标进行观察和记录。对患者在术后6小时后的镇痛效果进行观察和记录。使用10分制对患者的麻醉满意度和医生的手术满意度进行计算。对患者在手术后的肺部感染、恶心、头晕、呕吐、嗜睡等不良反应进行观察和记录。对患者的术后出血量进行记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1比较两组股骨颈骨折患者的镇痛效果
对照组患者在手术后的镇痛评分为（1.9±0.1），治疗组患者在手术后的镇痛评分为（3.8±0.2），治疗组患者的镇痛效果明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。
2.2比较两组股骨颈骨折患者的麻醉满意度和医生手术满意度
对照组患者对手术麻醉满意度评分为（8.7±0.2），医生手术满意度评分为（8.9±0.3），治疗组患者对手术麻醉满意度评分为（8.8±0.4），医生手术满意度评分为（9.1±0.1），治疗组和对照组之间不存在显著性差异，P>0.05。
2.3比较两组股骨颈骨折患者的麻醉后各项指标和不良反应
对照组患者在进行麻醉后有1例患者出现缺氧现象，有8例患者出现心率过慢现象，有14例患者出现高血压现象，有1例患者出现低血压现象，治疗组患者在进行麻醉后有6例患者出现心率过慢现象，有4例患者出现低血压现象，两组之间的麻醉后各项指标存在显著性差异，P<0.05。对照组患者中有6例患者出现不良反应，治疗组患者中有2例患者出现不良反应，治疗组明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。
3.讨 论
由于老年患者的脏器功能逐渐带衰退，容易发生各种并发症，采取全身麻醉方式具有较强的应激反应，加大患者的血流动力学变化，对患者的心血管系统具有较大的影响，且术后并发症发生率较高，采取腰硬联合麻醉能够延长麻醉的实际，利用术后硬膜外自控镇痛措施使患者的麻醉效果得到提高[2]。通过本研究表明，采取腰硬联合麻醉方式和全身麻醉方式均具有良好的麻醉效果，但是腰硬联合麻醉方式的术后镇痛效果更好，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]朱健聪，王德好.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折手术的麻醉效果比较[J].当代医学，2014，（15）：74-75.
[2]魏一华.老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4808.
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折；麻醉效果
在骨科下肢骨折中，股骨颈骨折是较为常见的一种，多发于老年人群。由于老年人群的身体较为衰弱，通常和多系统、器官等疾病并发，所以老年人的麻醉耐受性较低。对于股骨颈骨折的临床手术治疗中，通常采取腰硬联合麻醉方式或者是全身麻醉方式，在进行手术前应选择合适的麻醉方式，有利于帮助手术的顺利进行，使患者的生命安全得到保障，使临床治疗的效果得到提高[1]。本文对腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果进行了分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年7月至2014年7月期间在我院住院治疗的老年股骨颈骨折患者78例，所选取的患者按照ASA分级标准分为一级和二级，且所有患者均排除伴有气管插管困难、腰椎已发生严重畸形或者是病变、腰部感染症状。本组患者其中男性患者45例，女性患者33例，最小年龄为54岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（68.6±2.4）岁。将78例患者随机分为治疗组39例与对照组39例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方 法
两组患者均进行手术治疗措施，对照组患者采取全身麻醉方式，使用0.07～0.08mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、0.7～0.9mg/kg阿曲库胺、0.2～0.3mg/kg依托咪酯进行静脉注射麻醉诱导，当患者的肌肉达到松弛状态后进行气管插管操作，在气管插管后进行机械通气措施，在手术中使患者进行七氟醚吸入，并进行维库溴铵和芬太尼间断性补充，使麻醉效果和肌肉松弛度得到维持。在手术后进行经静脉自控镇痛处理。治疗组患者采取腰硬联合麻醉方式，在L3-4间隙选择进针点，当穿刺针进入到硬膜外腔中后使用25G笔针式腰穿刺针由硬膜外穿刺针刺到蛛网膜下腔中，待脑脊液流出后，将7.5mg的0.75%中比重布比卡因注入，抽出腰麻针。再将约3cm长的硬膜外导管置入头端，使患者取平卧位，将麻醉平面调整到Ts下方，按照手术的时间使用硬膜外导管将2%的利多卡因注入。在手术过程中使用面膜纸吸氧。手术结束后进行硬膜外自控镇痛措施，将0.75%布比卡因，舒芬太尼100ug配制成150ml，负荷量为5ml，连续量为3ml，自控量为2ml，锁定时间为30分钟。在手术过程中如患者出现心动过缓现象，应进行0.5mg阿托品静脉注射，如患者出现低血压现象，应进行10mg麻黄素静脉注射，如患者出现血红蛋白低于100mg/L现象，应进行红细胞输注，输液的速度应控制在500ml/h左右。
1.3观察指标
对患者进行麻醉措施后对患者的缺氧、血压、心率等指标进行观察和记录。对患者在术后6小时后的镇痛效果进行观察和记录。使用10分制对患者的麻醉满意度和医生的手术满意度进行计算。对患者在手术后的肺部感染、恶心、头晕、呕吐、嗜睡等不良反应进行观察和记录。对患者的术后出血量进行记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1比较两组股骨颈骨折患者的镇痛效果
对照组患者在手术后的镇痛评分为（1.9±0.1），治疗组患者在手术后的镇痛评分为（3.8±0.2），治疗组患者的镇痛效果明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。
2.2比较两组股骨颈骨折患者的麻醉满意度和医生手术满意度
对照组患者对手术麻醉满意度评分为（8.7±0.2），医生手术满意度评分为（8.9±0.3），治疗组患者对手术麻醉满意度评分为（8.8±0.4），医生手术满意度评分为（9.1±0.1），治疗组和对照组之间不存在显著性差异，P>0.05。
2.3比较两组股骨颈骨折患者的麻醉后各项指标和不良反应
对照组患者在进行麻醉后有1例患者出现缺氧现象，有8例患者出现心率过慢现象，有14例患者出现高血压现象，有1例患者出现低血压现象，治疗组患者在进行麻醉后有6例患者出现心率过慢现象，有4例患者出现低血压现象，两组之间的麻醉后各项指标存在显著性差异，P<0.05。对照组患者中有6例患者出现不良反应，治疗组患者中有2例患者出现不良反应，治疗组明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05。
3.讨 论
由于老年患者的脏器功能逐渐带衰退，容易发生各种并发症，采取全身麻醉方式具有较强的应激反应，加大患者的血流动力学变化，对患者的心血管系统具有较大的影响，且术后并发症发生率较高，采取腰硬联合麻醉能够延长麻醉的实际，利用术后硬膜外自控镇痛措施使患者的麻醉效果得到提高[2]。通过本研究表明，采取腰硬联合麻醉方式和全身麻醉方式均具有良好的麻醉效果，但是腰硬联合麻醉方式的术后镇痛效果更好，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]朱健聪，王德好.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折手术的麻醉效果比较[J].当代医学，2014，（15）：74-75.
[2]魏一华.老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4808.