论文部分内容阅读
近几年来，随着慢性病发病率和患病率的显著上升，全国各地开展了很多革新性的针对慢性病的干预研究，慢性病综合防治示范区创建工作的开展，作为一个新型的慢性病综合防治工作手段在慢性病的预防和控制中得到了应用和实践，其效果已经得到了一定的认可，但还是需要广大的公共卫生服务人员的进一步探讨与摸索，我市自2011年开展省级慢性病综合防治示范市的创建，2012年又开展国家级慢性病综合防治示范市的创建，两次创建均通过了省级、国家级考核组的审核，顺利达标。通过创建工作的开展，对创建工作有了初步的探讨。
1.综合防治示范区创建的背景
示范创建工作是卫生部于2009年为进一步推动全民健康生活方式行动工作的开展，根据《全民健康生活方式行动总体方案（2007-2015）》要求制定的，全民健康生活方式行动示范创建作为全民健康生活方式行动的一部分，主要是通过全民健康生活方式行动健康支持性环境建设活动，广泛动员社会力量、营造健康生活方式支持性环境，普及健康生活方式相关知识，提供健康生活方式行为指导，培养民众健康意识和健康行为能力，最终提高居民健康水平。示范创建是开展健康“细胞”工程建设、营造有利于健康的自然环境和社会环境的需要，是推动慢性病综合防治工作开展的一个有力的手段。
2.慢性病综合防治示范区的内容
建立示范区基础信息数据库，做出社区诊断，分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，以便确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。建立完善的监测系统，开展死因、肿瘤、心脑血管、慢性病危险因素监测。利用大众媒体及健康讲座、健康教育课、宣传日围绕控烟消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等内容，开展健康教育和健康促进活动，并成为长效机制。结合全民健康生活方式活动的开展，形成政府组织，多部门参与有利于身体活动的健康支持性环境建设。其中包括：示范创建、健康公园、营养标签等一系列的健康支持性环境的创建。重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。这其中包括各类单位定期为职工查体，在有条件的场所建立健康指标自助检测点；在各级医疗机构实施35岁以上人群首诊测血压制度，对高危人群实施管理和健康指导；开展儿童龋齿早治及填充、适龄儿童窝沟封闭。建立慢性病患者管理信息系统开展慢性病管理效果评价，强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”模式。
3.慢性病综合防控示范区的应用
创市工作成败的关键首先就是组织保障要到位。为此，我们成立了分管区长任组长，各部门主要领导任成员的示范市创建工作领导小组，实行统一领导，明确部门职责，强化协调联动，并将慢性病示范市创建工作纳入镇级部门目标责任制考核，有效激发了基层工作积极性，推动创市工作持续快速前进。其次宣传培训要到位。为了提高慢性病知识知晓率，我们利用一切能够利用的媒体进行慢性病知识宣传，组织专业人员深入社区，发放宣传单、健康核心指标监测卡，开展基线调查，免费义诊和举行不同形式的慢性病知识讲座，让全市居民真正体会到慢性病防控工作的重要性和必要性，从而调动全社会力量加入到创市工作中，使创市工作真正能够燃在起爆点上，收到事半功倍的效果。第三就是制度保障要到位。制定了一系列配套管理制度，使慢性病防控全过程都有章可循，保证慢病防控工作的规范有序运行。
4.慢性病综合防控示范区创建的问题和对策
尽管示范区创建的必要性和有益性逐渐得到证实，但是在运行方面也存在一些不足和缺陷，结合工作开展情况，在实践方面总结如下几方面问题：
4.1 如何保持创建工作的延续性
慢性病综合防控示范区的创建既然是一个社会工程，那么如何延续这个工作就是一个值得探讨的问题。一是慢性病的防治不同于传染病的防治，后者当发现疫情时采取及时的措施，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群以后，就能看到明显的社会效果。而慢性病的综合防治是一个绵长的防治过程，短期内看不到什么明显的社会效益，但是在防治工作中，例如一些健康支持性环境的建立（健康公园、健康单位等）、一些宣传设备的投入（宣传刊板、大型宣传广告牌、宣传一条街）等等，都需要大量的资金投入，对于疾病控制这样一个事业单位来讲资金的缺乏是一个主要问题，因而就容易出现重控制轻预防的意识。二是居民的认知性、顺应性。当一个新生事物产生时，首先感到的是新鲜，能唤起居民的参入，随着时间的推移，理想的效果不明显，开始的积极参入的意识逐渐减低，例如患者自我管理小组的学习，由于学习的课程周期比较长，而参加培训的居民大多数都是慢性病患者，年龄偏大，体力不支，缺乏家庭的支持，对于准时、全程完成培训存在困难，虽然组织者通过开展社区动员、宣传等手段来推进，但是，顺应性还是较低。因此如何保持综合防治示范区工作的延续性，制定一套切实可行的规范制度，是示范区创建工作顺利推进的保证，有待于今后工作的探讨。
4.2 政府主导、多部门参与工作如何协调
由于综合防治工作涉及的面广，参与的部门多，因而各部门之间的协调工作很重要，这就需要建立政府主导的多部门联动机制，定期的工作协调会议很有必要。但多数地方的示范创建工作牵头单位都是疾病预防部门，因而就减弱了开展工作的力度，部门之间的协调不规范，嚴重影响工作的开展，建议应建立自上而下的政府参与模式，形成政府为主体，卫生部门技术指导，全社会参入的氛围。各部门的职责明确，纳入政府对责任单位的工作考核目标管理。例如，健康支持性环境的创建需要多部门的参与，政府进行主要责任分工，各单位相互协调，就能促进工作的开展。
作者简介：迟秀玲，大本，副主任医师。
1.综合防治示范区创建的背景
示范创建工作是卫生部于2009年为进一步推动全民健康生活方式行动工作的开展，根据《全民健康生活方式行动总体方案（2007-2015）》要求制定的，全民健康生活方式行动示范创建作为全民健康生活方式行动的一部分，主要是通过全民健康生活方式行动健康支持性环境建设活动，广泛动员社会力量、营造健康生活方式支持性环境，普及健康生活方式相关知识，提供健康生活方式行为指导，培养民众健康意识和健康行为能力，最终提高居民健康水平。示范创建是开展健康“细胞”工程建设、营造有利于健康的自然环境和社会环境的需要，是推动慢性病综合防治工作开展的一个有力的手段。
2.慢性病综合防治示范区的内容
建立示范区基础信息数据库，做出社区诊断，分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，以便确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。建立完善的监测系统，开展死因、肿瘤、心脑血管、慢性病危险因素监测。利用大众媒体及健康讲座、健康教育课、宣传日围绕控烟消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等内容，开展健康教育和健康促进活动，并成为长效机制。结合全民健康生活方式活动的开展，形成政府组织，多部门参与有利于身体活动的健康支持性环境建设。其中包括：示范创建、健康公园、营养标签等一系列的健康支持性环境的创建。重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。这其中包括各类单位定期为职工查体，在有条件的场所建立健康指标自助检测点；在各级医疗机构实施35岁以上人群首诊测血压制度，对高危人群实施管理和健康指导；开展儿童龋齿早治及填充、适龄儿童窝沟封闭。建立慢性病患者管理信息系统开展慢性病管理效果评价，强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”模式。
3.慢性病综合防控示范区的应用
创市工作成败的关键首先就是组织保障要到位。为此，我们成立了分管区长任组长，各部门主要领导任成员的示范市创建工作领导小组，实行统一领导，明确部门职责，强化协调联动，并将慢性病示范市创建工作纳入镇级部门目标责任制考核，有效激发了基层工作积极性，推动创市工作持续快速前进。其次宣传培训要到位。为了提高慢性病知识知晓率，我们利用一切能够利用的媒体进行慢性病知识宣传，组织专业人员深入社区，发放宣传单、健康核心指标监测卡，开展基线调查，免费义诊和举行不同形式的慢性病知识讲座，让全市居民真正体会到慢性病防控工作的重要性和必要性，从而调动全社会力量加入到创市工作中，使创市工作真正能够燃在起爆点上，收到事半功倍的效果。第三就是制度保障要到位。制定了一系列配套管理制度，使慢性病防控全过程都有章可循，保证慢病防控工作的规范有序运行。
4.慢性病综合防控示范区创建的问题和对策
尽管示范区创建的必要性和有益性逐渐得到证实，但是在运行方面也存在一些不足和缺陷，结合工作开展情况，在实践方面总结如下几方面问题：
4.1 如何保持创建工作的延续性
慢性病综合防控示范区的创建既然是一个社会工程，那么如何延续这个工作就是一个值得探讨的问题。一是慢性病的防治不同于传染病的防治，后者当发现疫情时采取及时的措施，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群以后，就能看到明显的社会效果。而慢性病的综合防治是一个绵长的防治过程，短期内看不到什么明显的社会效益，但是在防治工作中，例如一些健康支持性环境的建立（健康公园、健康单位等）、一些宣传设备的投入（宣传刊板、大型宣传广告牌、宣传一条街）等等，都需要大量的资金投入，对于疾病控制这样一个事业单位来讲资金的缺乏是一个主要问题，因而就容易出现重控制轻预防的意识。二是居民的认知性、顺应性。当一个新生事物产生时，首先感到的是新鲜，能唤起居民的参入，随着时间的推移，理想的效果不明显，开始的积极参入的意识逐渐减低，例如患者自我管理小组的学习，由于学习的课程周期比较长，而参加培训的居民大多数都是慢性病患者，年龄偏大，体力不支，缺乏家庭的支持，对于准时、全程完成培训存在困难，虽然组织者通过开展社区动员、宣传等手段来推进，但是，顺应性还是较低。因此如何保持综合防治示范区工作的延续性，制定一套切实可行的规范制度，是示范区创建工作顺利推进的保证，有待于今后工作的探讨。
4.2 政府主导、多部门参与工作如何协调
由于综合防治工作涉及的面广，参与的部门多，因而各部门之间的协调工作很重要，这就需要建立政府主导的多部门联动机制，定期的工作协调会议很有必要。但多数地方的示范创建工作牵头单位都是疾病预防部门，因而就减弱了开展工作的力度，部门之间的协调不规范，嚴重影响工作的开展，建议应建立自上而下的政府参与模式，形成政府为主体，卫生部门技术指导，全社会参入的氛围。各部门的职责明确，纳入政府对责任单位的工作考核目标管理。例如，健康支持性环境的创建需要多部门的参与，政府进行主要责任分工，各单位相互协调，就能促进工作的开展。
作者简介：迟秀玲，大本，副主任医师。