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关键词 小肠粘连性肠梗阻 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.066
资料与方法
2003～2008年收治粘连性小肠梗阻95例,男73例,女22例,年龄17～76岁,平均32。其中有腹部肿瘤手术史31例,其它腹部手术史49例,腹部闭合性损伤未手术者9例,腹股沟疝嵌顿后还纳术3例,不明原因腹痛发作史3例。入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气排便史,时间最长的1例为外院非手术治疗9天无效后转入。均经腹部X片证实小肠梗阻。
治疗方法:①禁食,持续有效的胃肠减压;②及时纠正水电解质失衡及酸碱失衡;③合理使用对肠道致病菌敏感的抗生素;④在生命体征平稳的情况下配合采用中医中药,以大承气汤为基本方剂;⑤肠蠕动增强或腹痛加重时禁用解痉药。手术:①双管连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查;②术中动作切忌粗暴,注意尽量减少肠壁浆膜的损伤。找到梗阻部位后若易于解除则解除,不易解除或需广泛分离者,笔者主张作梗阻近远侧肠管的侧侧吻合。
结 果
非手术治愈51例(55%)。手术治疗44例,术后衰竭死亡1例(为门静脉高压食道静脉曲张破裂大出血行断流术后出现肠粘连绞窄再手术者);因大段小肠坏死切除致短肠综合症1例;余均治愈出院;其中因小肠再次粘连梗阻手术2例,3次手术1例,4次手术1例,均治愈。
讨 论
除小儿外,机械性肠梗阻在排除腹外疝嵌顿和结肠梗阻后,就应考虑到有粘连性小肠梗阻的可能,尤其既往有腹部手术、创伤、腹膜炎或多次梗阻反复发作史,但确诊只能在腹腔探查时才能作出。笔者多次采用中医中药并停用解痉药的方法,观察12小时若无效甚至病情加重、或观察过程中出现腹膜炎情况,及时剖腹探查行之有效,本组21例中转手术者均无肠坏死。
手术是引起肠粘连的主要原因,但手术也是治疗粘连性肠梗阻的重要手段。因为粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻。加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度的肠扭曲,易发生肠扭转。严格掌握手术和非手术治疗的适应证,选择好手术时机,是提高粘连性肠梗阻治愈率的关键。粘连性肠梗阻伴有局限性包块固定在腹部某一点,往往是局部团块状粘连,非手术较难缓解,经非手术治疗后已有排气排便,但梗阻症状仍未解除,常为多处粘连,宜手术治疗。某些肠粘连虽无严重梗阻,但经常有粘连引起牵拉症状。
手术术式选择应根据病人的病情与病因决定,迅速解除梗阻原因,力争避免发生肠绞窄。有1例多达4处小肠切除吻合取得成功。但在肠系膜血管阻塞、肠扭转、腹内疝、损伤等情况下,广泛缺血的肠管有时在手术中很难确定活力,特别是合并休克的情况下。根据损伤控制性外科的理念,此时的手术原则应该是“将坏死的肠管切除,将可疑血供障碍的肠管保存,两侧切端外置造口”。为此,要提高对绞窄性肠梗阻的认识,选择好手术时机,采用科学的手术方式,来提高小肠粘连性肠梗阻的治愈率。
参考文献
1 石美鑫,主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1997:637.
2 Chen S C,Lin F Y,Lee P H,et al.Water-solublecontrast study.Predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction.Br J Surg,1998,85(12):1692.
3 James J R,Thomas M,Johw P.The Role of ComputedTomography with Contrast and Small Bowel Follow-through in Management of Small Bowel Obstruction.Am J Surg 1999,177(5):375.
4 沈魁.提高粘连性肠梗阻的治疗效果.实用外科杂志,1986,4(6):164.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.066
资料与方法
2003～2008年收治粘连性小肠梗阻95例,男73例,女22例,年龄17～76岁,平均32。其中有腹部肿瘤手术史31例,其它腹部手术史49例,腹部闭合性损伤未手术者9例,腹股沟疝嵌顿后还纳术3例,不明原因腹痛发作史3例。入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气排便史,时间最长的1例为外院非手术治疗9天无效后转入。均经腹部X片证实小肠梗阻。
治疗方法:①禁食,持续有效的胃肠减压;②及时纠正水电解质失衡及酸碱失衡;③合理使用对肠道致病菌敏感的抗生素;④在生命体征平稳的情况下配合采用中医中药,以大承气汤为基本方剂;⑤肠蠕动增强或腹痛加重时禁用解痉药。手术:①双管连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查;②术中动作切忌粗暴,注意尽量减少肠壁浆膜的损伤。找到梗阻部位后若易于解除则解除,不易解除或需广泛分离者,笔者主张作梗阻近远侧肠管的侧侧吻合。
结 果
非手术治愈51例(55%)。手术治疗44例,术后衰竭死亡1例(为门静脉高压食道静脉曲张破裂大出血行断流术后出现肠粘连绞窄再手术者);因大段小肠坏死切除致短肠综合症1例;余均治愈出院;其中因小肠再次粘连梗阻手术2例,3次手术1例,4次手术1例,均治愈。
讨 论
除小儿外,机械性肠梗阻在排除腹外疝嵌顿和结肠梗阻后,就应考虑到有粘连性小肠梗阻的可能,尤其既往有腹部手术、创伤、腹膜炎或多次梗阻反复发作史,但确诊只能在腹腔探查时才能作出。笔者多次采用中医中药并停用解痉药的方法,观察12小时若无效甚至病情加重、或观察过程中出现腹膜炎情况,及时剖腹探查行之有效,本组21例中转手术者均无肠坏死。
手术是引起肠粘连的主要原因,但手术也是治疗粘连性肠梗阻的重要手段。因为粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻。加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度的肠扭曲,易发生肠扭转。严格掌握手术和非手术治疗的适应证,选择好手术时机,是提高粘连性肠梗阻治愈率的关键。粘连性肠梗阻伴有局限性包块固定在腹部某一点,往往是局部团块状粘连,非手术较难缓解,经非手术治疗后已有排气排便,但梗阻症状仍未解除,常为多处粘连,宜手术治疗。某些肠粘连虽无严重梗阻,但经常有粘连引起牵拉症状。
手术术式选择应根据病人的病情与病因决定,迅速解除梗阻原因,力争避免发生肠绞窄。有1例多达4处小肠切除吻合取得成功。但在肠系膜血管阻塞、肠扭转、腹内疝、损伤等情况下,广泛缺血的肠管有时在手术中很难确定活力,特别是合并休克的情况下。根据损伤控制性外科的理念,此时的手术原则应该是“将坏死的肠管切除,将可疑血供障碍的肠管保存,两侧切端外置造口”。为此,要提高对绞窄性肠梗阻的认识,选择好手术时机,采用科学的手术方式,来提高小肠粘连性肠梗阻的治愈率。
参考文献
1 石美鑫,主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1997:637.
2 Chen S C,Lin F Y,Lee P H,et al.Water-solublecontrast study.Predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction.Br J Surg,1998,85(12):1692.
3 James J R,Thomas M,Johw P.The Role of ComputedTomography with Contrast and Small Bowel Follow-through in Management of Small Bowel Obstruction.Am J Surg 1999,177(5):375.
4 沈魁.提高粘连性肠梗阻的治疗效果.实用外科杂志,1986,4(6):164.