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脑卒中是由脑血管破裂或阻塞导致局部神经组织损伤而引发神经功能障碍的一类疾病。具有发病率、死亡率和致残率等均较高的特点, 已成为危害人类健康最主要疾病之一。随着社会的进步和医学的发展, 康复医学取得了较大的发展, 今后脑卒中的康复治疗将作为国内康复医学领域重点发展的项目。目前国家已对脑卒中的康复治疗相关研究给予较大的资助, 从国家自然科学基金到国家“九五”、“十五”攻关课题和“十一五”支撑计划多次对脑卒中的临床研究给予资助。2007 年国家“863 计划”又从脑血管病后康复治疗新技术开发应用方面给予了极大的资助。这些资助有效地促进了脑卒中康复治疗的发展。
脑卒中引起精神症状的原发疾病主要是脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。主要见于老年患者，且常伴有高血压冠心病动脉硬化等基础疾病史。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰弱和焦虑抑郁。
1 康复与治疗
1.1 康复训练对脑卒中患者运动、言语和吞咽的作用:康复训练可通过相关区域的神经元网络重塑和功能的重建, 也包括认知功能的重建与代偿、新的神经元环路的重建以及损伤后神经递质活性的重塑、远离损伤部位功能抑制的释放和正常皮质代谢减退的恢复。随着影像学技术及电镜技术的发展, 以及言语康复新仪器和技术的合理开发使用,康复过程中神经元、突触及神经递质的数量、结构、种类等如何发生改变将被逐步揭示, 对言语功能康复的脑机制在神经再生及神经元网络重塑和功能重建方面也将更进一层。脑血管意外后吞咽障碍是由于脑损伤后神经肌肉功能障碍, 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降, 吞咽过程的力量、灵活性、协调性和流利性下降所引起。有专家对正常吞咽活动时fMRI 上激活脑区相关性进行了比较, 结果显示, 在正常吞咽活动中, 中枢神经系统fMRI 上激活部位按相关性依次为: 中央前回、中央后回、岛叶、带状前回。也有报道其他脑区激活现象, 但各研究结果之间缺乏一致性。这也和脑血管意外后吞咽功能障碍可以发生在不同部位的缺血性损伤之后这一临床事实相符合。有专家对比观察刺激下颌舌骨、足底和食道相应皮质代表区用X 线断层扫描和肌动电流描记器检测病变侧和对侧相应皮质的激活程度, 结果显示, 脑血管意外后吞咽功能障碍与食道相应皮质代表区损伤程度密切相关。
1.2 临床治疗:神经内科患者一旦出现精神障碍症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，选用奋乃静、奥氮平、氟西汀、帕罗西汀、氟哌噻吨、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。在药物疗效差或不显著时联合应用心理治疗。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方面治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。
经过对症治疗后，全部患者在出院时精神障碍症状均消失或好转。
2 护理
2.1心理护理 建立和谐的护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正[3]。帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人特别需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。
2.2用药护理 患者除治疗原发病外，大多数还应用抗精神药物。护士在给药时一定要做到:①严格执行三查七对，正确执行医嘱。②严格掌握药物作用、副作用及不良反应，如锥体外系反应和体位性低血压等副作用。③给药时护士要做到给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。
2.3精神症状的护理 精神障碍的患者一般情感反应较强烈，易走极端，判断是非的标准也往往从情感出发。在日常生活中要注意保护患者的心理免受挫伤，严禁对患者冷漠、讥笑、打击和藐视。随时了解患者的情感反应，及时进行激励和疏导。①躁狂兴奋的患者要安排在安静的环境，千万不要激惹病人。最好放在单人间，避免受外界刺激及影响其他病人。对这类病人最重要的是防止暴力行为的发生。密切关注病情变化，及早发现先兆表现以便及时处理。同时注意安全问题，防止患者有登高追逐等危险行为。②对有自杀倾向者要提高警惕，严密观察病情和心理的变化，及时发现早期征兆。谨慎安排居住环境，避免其单独活动，重点巡视监护，防止意外的发生。③痴呆患者大多生活不能自理，言语表达障碍，思维迟钝，且有定向力障碍，记忆力减退。应加强对患者的监护及生活上的护理。注意营养平衡，而且要做好安全护理，防止患者自伤和伤人。护士态度要和蔼、耐心细致，努力消除孤独感，使其心情愉快。④对神经衰弱及焦虑抑郁患者，最主要是进行心理护理。给予无微不至的关怀和照顾，多谈心，争取患者的信任。与患者交流疾病的性质，消除其心理负担。理解和尊重患者，耐心倾听患者主诉，努力让患者认识到精神障碍只是疾病的一种表现，会随着疾病的康复而消失。
2.4生活护理 改善病室环境，保持室内安静、整洁、舒适、安全，空气清新，阳光充足。培养患者日常生活规律及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应能力。生活不能自理者，應做好基础护理，满足患者生活需求，加强安全护理及皮肤护理。合理安排饮食，食物要富有营养，同时要为病人创造良好的睡眠环境。根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动[5]。通过参与活动，以充实生活内容，增加生活乐趣，分散对疾病的不良情绪和注意力。
2.5功能锻炼 脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能锻炼[5]。指导进行自我锻炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。
3讨论
脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。而精神社会心理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是脑卒中后抑郁（PSD）的可能发病机制之一[1]。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力的丧失、角色的改变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，如抑郁等。对疾病的治疗、康复失去信心，有些甚至出现心理抵触，不能配合治疗及康复训练，给病人的预后及生活质量带来严重影响。故积极治疗原发疾病及脑卒中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复功能障碍肢体，促进身心健康，提高生活质量。
参考文献
[1] 肖辉，李玲，唐荣华.脑卒中后抑郁病人的心理干预［J］.护理学杂志，2002;17(12)：924~925
[2] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001.34~36
[3] 王藕儿．心理干预对抑郁症患者的影响［J］．实用医学杂志，2008;24(4)：667~668
[4] 楚平华，目景新.休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响［J］．护理研究,2006;20(9)：2381~2382
[5] 邱月群.脑血管疾病患者精神障碍的原因分析及护理对策［J］.国际医药卫生导报,2006;12(3):66~67
作者单位：163000 大庆油田总医院集团杏南医院
脑卒中引起精神症状的原发疾病主要是脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。主要见于老年患者，且常伴有高血压冠心病动脉硬化等基础疾病史。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰弱和焦虑抑郁。
1 康复与治疗
1.1 康复训练对脑卒中患者运动、言语和吞咽的作用:康复训练可通过相关区域的神经元网络重塑和功能的重建, 也包括认知功能的重建与代偿、新的神经元环路的重建以及损伤后神经递质活性的重塑、远离损伤部位功能抑制的释放和正常皮质代谢减退的恢复。随着影像学技术及电镜技术的发展, 以及言语康复新仪器和技术的合理开发使用,康复过程中神经元、突触及神经递质的数量、结构、种类等如何发生改变将被逐步揭示, 对言语功能康复的脑机制在神经再生及神经元网络重塑和功能重建方面也将更进一层。脑血管意外后吞咽障碍是由于脑损伤后神经肌肉功能障碍, 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降, 吞咽过程的力量、灵活性、协调性和流利性下降所引起。有专家对正常吞咽活动时fMRI 上激活脑区相关性进行了比较, 结果显示, 在正常吞咽活动中, 中枢神经系统fMRI 上激活部位按相关性依次为: 中央前回、中央后回、岛叶、带状前回。也有报道其他脑区激活现象, 但各研究结果之间缺乏一致性。这也和脑血管意外后吞咽功能障碍可以发生在不同部位的缺血性损伤之后这一临床事实相符合。有专家对比观察刺激下颌舌骨、足底和食道相应皮质代表区用X 线断层扫描和肌动电流描记器检测病变侧和对侧相应皮质的激活程度, 结果显示, 脑血管意外后吞咽功能障碍与食道相应皮质代表区损伤程度密切相关。
1.2 临床治疗:神经内科患者一旦出现精神障碍症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，选用奋乃静、奥氮平、氟西汀、帕罗西汀、氟哌噻吨、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。在药物疗效差或不显著时联合应用心理治疗。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方面治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。
经过对症治疗后，全部患者在出院时精神障碍症状均消失或好转。
2 护理
2.1心理护理 建立和谐的护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正[3]。帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人特别需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。
2.2用药护理 患者除治疗原发病外，大多数还应用抗精神药物。护士在给药时一定要做到:①严格执行三查七对，正确执行医嘱。②严格掌握药物作用、副作用及不良反应，如锥体外系反应和体位性低血压等副作用。③给药时护士要做到给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。
2.3精神症状的护理 精神障碍的患者一般情感反应较强烈，易走极端，判断是非的标准也往往从情感出发。在日常生活中要注意保护患者的心理免受挫伤，严禁对患者冷漠、讥笑、打击和藐视。随时了解患者的情感反应，及时进行激励和疏导。①躁狂兴奋的患者要安排在安静的环境，千万不要激惹病人。最好放在单人间，避免受外界刺激及影响其他病人。对这类病人最重要的是防止暴力行为的发生。密切关注病情变化，及早发现先兆表现以便及时处理。同时注意安全问题，防止患者有登高追逐等危险行为。②对有自杀倾向者要提高警惕，严密观察病情和心理的变化，及时发现早期征兆。谨慎安排居住环境，避免其单独活动，重点巡视监护，防止意外的发生。③痴呆患者大多生活不能自理，言语表达障碍，思维迟钝，且有定向力障碍，记忆力减退。应加强对患者的监护及生活上的护理。注意营养平衡，而且要做好安全护理，防止患者自伤和伤人。护士态度要和蔼、耐心细致，努力消除孤独感，使其心情愉快。④对神经衰弱及焦虑抑郁患者，最主要是进行心理护理。给予无微不至的关怀和照顾，多谈心，争取患者的信任。与患者交流疾病的性质，消除其心理负担。理解和尊重患者，耐心倾听患者主诉，努力让患者认识到精神障碍只是疾病的一种表现，会随着疾病的康复而消失。
2.4生活护理 改善病室环境，保持室内安静、整洁、舒适、安全，空气清新，阳光充足。培养患者日常生活规律及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应能力。生活不能自理者，應做好基础护理，满足患者生活需求，加强安全护理及皮肤护理。合理安排饮食，食物要富有营养，同时要为病人创造良好的睡眠环境。根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动[5]。通过参与活动，以充实生活内容，增加生活乐趣，分散对疾病的不良情绪和注意力。
2.5功能锻炼 脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能锻炼[5]。指导进行自我锻炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。
3讨论
脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。而精神社会心理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是脑卒中后抑郁（PSD）的可能发病机制之一[1]。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力的丧失、角色的改变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，如抑郁等。对疾病的治疗、康复失去信心，有些甚至出现心理抵触，不能配合治疗及康复训练，给病人的预后及生活质量带来严重影响。故积极治疗原发疾病及脑卒中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复功能障碍肢体，促进身心健康，提高生活质量。
参考文献
[1] 肖辉，李玲，唐荣华.脑卒中后抑郁病人的心理干预［J］.护理学杂志，2002;17(12)：924~925
[2] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001.34~36
[3] 王藕儿．心理干预对抑郁症患者的影响［J］．实用医学杂志，2008;24(4)：667~668
[4] 楚平华，目景新.休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响［J］．护理研究,2006;20(9)：2381~2382
[5] 邱月群.脑血管疾病患者精神障碍的原因分析及护理对策［J］.国际医药卫生导报,2006;12(3):66~67
作者单位：163000 大庆油田总医院集团杏南医院