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[摘 要]目的 探讨颌骨三维CT重建技术在颌骨部骨折中的诊断和指导手术方案中的 应用价值，尤其是对颌面部复合、多发骨折的术前诊断和手术计划的制定的意义。方法 通过对34例颌骨骨折患者行CT 扫描和三维成像，并与术中所见进行对照分析。结论 三维CT重建不仅能准确地提供临床诊断，对术前手术方案的制定及术后骨折愈合评价有指导性意义
关键词：三维CT重建影像 二维CT影像 颌骨骨折 诊断
[abstract] objective to explore the jaw three-dimensional CT reconstruction technique in oral maxillofacial fractures in diagnosis and guidance of surgical programme's application value， especially for maxillofacial fractures of the composite， multiple preoperative diagnosis and surgical planning of the meaning. Methods thirty-four patients jaw bone fracture patients do CT scans and 3d imaging， and with intraoperative seen comparison analysis. Conclusion three-dimensional CT reconstruction can not only accurately provide clinical diagnosis and surgical programme formulation of preoperative and postoperative fracture healing evaluation has guiding significance .
Keywords: three-dimensional CT image reconstruction， Two-dimensional CT images， Oral maxillofacial fractures， diagnosis
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0029-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共34例，其中男性25例，女性9例，年龄16～70岁；单发骨折11例，多发骨折23例，上颌骨骨折26例，下颌骨骨折8例。
1.2 检查方法
本组病例采用Philip公司生产的Aura螺旋CT扫描机，手术前后均对病变区进行3.0层厚的连续横断扫描，取得二维图像，然后经联机工作站软件对图像资料进行三维重建，采用表面阴影显示法（SSD）获得三维颌面部图像，旋转获得最佳图像照片，并做分析。
1.3 影像分析、判断与临床评价
按现今通用的方法，由放射科医生评价二维及三维影像上的骨折显示情况，并作记录，再由口腔科医生根据骨折手术中的观察情况，对三维影像诊断的准确性及其手术指导意义作出评价
1.4 治疗方法
切开复位内固定术加口内牙弓夹板固定颌间牵引。术前先用牙弓夹板外固定手术，在内固定手术后5天内，根据实际牙列咬合关系做个别的调整，加之术后颌间牵引。
2 结果
2.1 诊断结果
34例中，面中部多发性复合骨折 11例 ，其中较典型的LeFort I型 5例、颧骨、颧弓骨折 5例；下颌骨骨折18例，其中髁状突骨折2例三维CT影像及二维CT影像对本组病例骨折显示的诊断结果见附表。
对34例颌骨骨折进行二维CT扫描、三维CT重建成像检查，并与术中所见进行对照分析、二维CT及三维CT重建成像对34例颌骨骨折的诊断准确率分别为82%，97.5%，两者相比，P<0.05。结论三维CT重建成像有助于颌骨骨折的术前诊断。
2.2 治疗结果
对34例颌骨骨折进行螺旋CT 扫描和三维成像。结果34 例患者中32例经手术治疗，2例髁状突骨折作保守治疗，所有手术病例都证实了术前三维CT 的诊断。绝大多数病例术后均达到理想的咬合关系和正常的张口度。
3 讨论
颌面部骨折的治疗，关键源于对骨折准确而又全面的检查从而制定适当的手术计划。颌面部硬组织结构复杂，常用X线摄片因结构重叠而易发生错误诊断，二维CT影像不能显示骨折的全貌与空间上的关系；作为颌面部骨折的完善检查的一种有效的手段，，三维CT影像却能提供骨折的空间位置关系，使临床医生在不需要作思维重建病变区解剖结构的情况下，可直观地反映出骨折线的长度、方向、骨块移位的距离，同样也可显示颌面部复杂的骨折部位、累及范围、骨折段数量及其各自移动方向和程度。这些参数经过校正处理后应用于临床，为临床制定手术方案提供依据，从而减少手术探查创伤并缩短手术时间。本组中有一例下颌骨右侧髁状突骨折在二维影像上未能显示，而在三维影像上却很明显。所以对颌面部多发性骨折，必须拍摄颌骨三维CT重建片。在本组病例中，根据骨折的部位、骨折的方向，选择手术进路、复位方向及坚强内固定的部位，判断预后，都收到了很好的效果。理论上，如果有足够范围的像素矩阵及足够小的层高，形成足够精细的等容积体素，颌面部骨折的任何硬组织改变都可以通过重建三维CT影像明显显示出来［5］
通过三维CT重建影像我们对颌面部复杂型、复合型骨折，术前先用牙弓夹板外固定手术，在内固定手术后5天内，根据实际牙列咬合关系做个别的调整，以及通过最小的损伤，最大限度地保全健康牙齿，恢复理想的咬合关系。在临床上内固定手术中已达到了最大限度的骨折复位，解剖功能恢复，以及口内咬合关系的恢复，加之术后颌间牵引，绝大多数病例术后均达到理想的咬合关系和正常的张口度。
参考文献
[1] 李正峰，吴关鑫.三维CT影像在颌骨骨折诊断和治疗中的应用价值[J].口腔医学纵横 1999年第4期第15卷.
[2] 方一鸣，赵军，陈伟建，王靖虎，万敏.三维CT在颌骨骨折中的应用[J].上海口腔医学，2008.
关键词：三维CT重建影像 二维CT影像 颌骨骨折 诊断
[abstract] objective to explore the jaw three-dimensional CT reconstruction technique in oral maxillofacial fractures in diagnosis and guidance of surgical programme's application value， especially for maxillofacial fractures of the composite， multiple preoperative diagnosis and surgical planning of the meaning. Methods thirty-four patients jaw bone fracture patients do CT scans and 3d imaging， and with intraoperative seen comparison analysis. Conclusion three-dimensional CT reconstruction can not only accurately provide clinical diagnosis and surgical programme formulation of preoperative and postoperative fracture healing evaluation has guiding significance .
Keywords: three-dimensional CT image reconstruction， Two-dimensional CT images， Oral maxillofacial fractures， diagnosis
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0029-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共34例，其中男性25例，女性9例，年龄16～70岁；单发骨折11例，多发骨折23例，上颌骨骨折26例，下颌骨骨折8例。
1.2 检查方法
本组病例采用Philip公司生产的Aura螺旋CT扫描机，手术前后均对病变区进行3.0层厚的连续横断扫描，取得二维图像，然后经联机工作站软件对图像资料进行三维重建，采用表面阴影显示法（SSD）获得三维颌面部图像，旋转获得最佳图像照片，并做分析。
1.3 影像分析、判断与临床评价
按现今通用的方法，由放射科医生评价二维及三维影像上的骨折显示情况，并作记录，再由口腔科医生根据骨折手术中的观察情况，对三维影像诊断的准确性及其手术指导意义作出评价
1.4 治疗方法
切开复位内固定术加口内牙弓夹板固定颌间牵引。术前先用牙弓夹板外固定手术，在内固定手术后5天内，根据实际牙列咬合关系做个别的调整，加之术后颌间牵引。
2 结果
2.1 诊断结果
34例中，面中部多发性复合骨折 11例 ，其中较典型的LeFort I型 5例、颧骨、颧弓骨折 5例；下颌骨骨折18例，其中髁状突骨折2例三维CT影像及二维CT影像对本组病例骨折显示的诊断结果见附表。
对34例颌骨骨折进行二维CT扫描、三维CT重建成像检查，并与术中所见进行对照分析、二维CT及三维CT重建成像对34例颌骨骨折的诊断准确率分别为82%，97.5%，两者相比，P<0.05。结论三维CT重建成像有助于颌骨骨折的术前诊断。
2.2 治疗结果
对34例颌骨骨折进行螺旋CT 扫描和三维成像。结果34 例患者中32例经手术治疗，2例髁状突骨折作保守治疗，所有手术病例都证实了术前三维CT 的诊断。绝大多数病例术后均达到理想的咬合关系和正常的张口度。
3 讨论
颌面部骨折的治疗，关键源于对骨折准确而又全面的检查从而制定适当的手术计划。颌面部硬组织结构复杂，常用X线摄片因结构重叠而易发生错误诊断，二维CT影像不能显示骨折的全貌与空间上的关系；作为颌面部骨折的完善检查的一种有效的手段，，三维CT影像却能提供骨折的空间位置关系，使临床医生在不需要作思维重建病变区解剖结构的情况下，可直观地反映出骨折线的长度、方向、骨块移位的距离，同样也可显示颌面部复杂的骨折部位、累及范围、骨折段数量及其各自移动方向和程度。这些参数经过校正处理后应用于临床，为临床制定手术方案提供依据，从而减少手术探查创伤并缩短手术时间。本组中有一例下颌骨右侧髁状突骨折在二维影像上未能显示，而在三维影像上却很明显。所以对颌面部多发性骨折，必须拍摄颌骨三维CT重建片。在本组病例中，根据骨折的部位、骨折的方向，选择手术进路、复位方向及坚强内固定的部位，判断预后，都收到了很好的效果。理论上，如果有足够范围的像素矩阵及足够小的层高，形成足够精细的等容积体素，颌面部骨折的任何硬组织改变都可以通过重建三维CT影像明显显示出来［5］
通过三维CT重建影像我们对颌面部复杂型、复合型骨折，术前先用牙弓夹板外固定手术，在内固定手术后5天内，根据实际牙列咬合关系做个别的调整，以及通过最小的损伤，最大限度地保全健康牙齿，恢复理想的咬合关系。在临床上内固定手术中已达到了最大限度的骨折复位，解剖功能恢复，以及口内咬合关系的恢复，加之术后颌间牵引，绝大多数病例术后均达到理想的咬合关系和正常的张口度。
参考文献
[1] 李正峰，吴关鑫.三维CT影像在颌骨骨折诊断和治疗中的应用价值[J].口腔医学纵横 1999年第4期第15卷.
[2] 方一鸣，赵军，陈伟建，王靖虎，万敏.三维CT在颌骨骨折中的应用[J].上海口腔医学，2008.