论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析温水冲洗会阴与呋喃西林液擦洗对尿路感染率的影响。方法：选择100 例留置导尿病人，随机分为研究组和对照组。对两组发生的尿路感染率进行x2 检验，分析两组的感染率有无差别。结果：研究组6 例（12%）发生尿路感染，对照组8 例（16%）发生尿路感染，两组的尿路感染率无差别（x2 =0.332，P > 0.05）。结论：在临床上对于留置导尿病人可采用会阴清洁，无需使用呋喃西林进行会阴消毒。
【关键词】 泌尿道感染；留置尿管；温水冲洗；呋喃西林；会阴护理
留置导尿管最常见的、最重要的并发症是尿路感染,据统计,医院感染大约40 %与泌尿系有关[1]。泌尿系感染与留置导尿管的时间、尿管的选择、密闭引流系统、膀胱冲洗、抗生素应用、尿道口护理等因素有关[2],尤其女性患者的会阴分泌物较多,加之尿道周围有肠道细菌暂居,约2/ 3 的患者会发生菌尿[3]。膀胱冲洗、会阴护理、及时更换引流袋等都被认为是可以降低尿路感染率的措施，目前临床上大多留置导尿管的患者均是常规会阴护理，且用碘伏或呋喃西林常规会阴消毒，李晨阳等[4]研究认为：皮肤、黏膜长期与碘伏接触可能引起甲状腺疾病发病率增加。呋喃西林溶液也会有一系列不良反应如过敏反应，嗜酸性白细胞增多症及神经症状如幻听、幻视、幻觉、头晕、失眠及多发性末梢神经炎等。为研究温水冲洗会阴与呋喃西林消毒对于降低尿路感染方面是否存在差别，笔者对2010年1月至2011年1 月本科室收治的100例保留导尿患者实施不同的会阴护理方法，并观察效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010 年1月至2011年1月我科收住的100 例无原发感染病灶的留置导尿患者。100 例病人随机分为两组，研究组50 例，年龄30～81 岁；留置尿管时间3～14 d，平均留置尿管时间（9.0±3.7）d对照组50 例，年龄38～76 岁。留置尿管时间2～15 d，平均留置尿管时间（8.0±4.1）d纳入标准:患者留置尿管前血、尿常规正常,无泌尿系统疾病,留置导尿即时尿培养为阴性,无糖尿病或其他肝肾疾病，使用同号尿管，均使用康维抗反流袋。符合标准者100 例,两组年龄、留置尿管时间比较,差异无统计学意义(均P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法 研究组病人会阴部用会阴冲洗壶进行温水冲洗（冲洗顺序同会阴擦洗），同时每日更换集尿袋。对照组则行呋喃西林液擦洗消毒同时也每天更换集尿袋，均不进行膀胱冲洗，两组会阴护理2 次/d,分别于8 :00和16 : 00 进行。标本采集方法：指定专人负责，每隔一天进行标本采集。尿道口细菌培养标本在早晨会阴护理后，用无菌咽拭子擦拭尿道口周围5 cm×5 cm，立即送检；中段尿细菌培养标本采集时先用碘伏消毒导尿管，然后用无菌空针抽取尿液5 ml 直接送检。送检标本均应保证无污染。做细菌定量计数。
诊断标准：根据泌尿系感染的病原学诊断标准: 48 h 培养后观察细菌菌落数中段尿培养≥105 cf u/ml 为泌尿系感染阳性,<105 cf u/ ml 为阴性[5],观察记录阳性出现时间，
两组患者会阴护理后尿道口细菌培养阳性率比较见表1。
两组患者会阴护理后中段尿细菌培养阳性率见表2。
2 结果
研究组和对照组各50 例留置导尿患者发生尿路感染率明显无差异（x2检验或称卡方检验计算出x2 =0.332，P > 0.05）
3 讨论
3.1 冲洗法使尿道口及会阴区清洁更彻底。预防泌尿系感染重在控制感染途径的各个环节，尤其应防止留置导尿、导尿器具或操作的污染，因细菌通过导尿管与尿道黏膜的间隙进入膀胱是感染的主要途径，预防留置导尿腔外途径尿路感染的主要环节应是防止尿道口细菌污染和定植，加水流的物理冲击力产生极佳的冲洗效果，冲洗法遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴护理，最大限度的做到了会阴部的清洁，减少了尿路感染的机会。 本研究结果证实研究组的尿道口污染阳性率与对照组无明显差异，甚至低于对照组，差异无统计学意义（P> 0.05）。通过冲洗，彻底清除了分泌物，使尿道口及会阴区更清洁。且本操作的规范符合卫生部开展“优质护理服务示范工程”的主旨
3.2 冲洗法明显的提高了患者的舒适度。随着现代护理学科的发展，护理工作更加注重以患者为中心的护理。而舒适护理模式就是使人在生理、心理、都达到舒适状态，本操作在临床应用时应注意:根据患者的生理、心理、社会文化的不同层次,采取有效的沟通方法,使其积极配合;操作中注意保护患者的隐私,同时根据季节调节室温,做好患者的保暖;做好患者排便后肛周皮肤的清洁护理,避免增加细菌感染的机会;鼓励患者多饮水,以增加尿量,达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。如无禁忌每日饮水2 000 ～2 500 ml 。此种会阴护理方法正逐渐在临床上推广。
参考文献
[1]Puri J , Mishra B , Mal A , et al. Catheter associated uri2nary t ract infections in neurology and neurosurgical unit s[J].J Infect ,2002 ,44 (3) :1712175.
[2]徐波,王惠,高绪芳. 留置导尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006 ,41 (11) :1044.
[3]刘兵,王嘉,李利华. 导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999 ,9 (3) :207.
[4]李光辉. 尿路感染的诊断和治疗［J］. 中国抗感染化疗杂志，2001，1（1）：58- 60.
[5]那彦群,孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,2009 :1442145
【关键词】 泌尿道感染；留置尿管；温水冲洗；呋喃西林；会阴护理
留置导尿管最常见的、最重要的并发症是尿路感染,据统计,医院感染大约40 %与泌尿系有关[1]。泌尿系感染与留置导尿管的时间、尿管的选择、密闭引流系统、膀胱冲洗、抗生素应用、尿道口护理等因素有关[2],尤其女性患者的会阴分泌物较多,加之尿道周围有肠道细菌暂居,约2/ 3 的患者会发生菌尿[3]。膀胱冲洗、会阴护理、及时更换引流袋等都被认为是可以降低尿路感染率的措施，目前临床上大多留置导尿管的患者均是常规会阴护理，且用碘伏或呋喃西林常规会阴消毒，李晨阳等[4]研究认为：皮肤、黏膜长期与碘伏接触可能引起甲状腺疾病发病率增加。呋喃西林溶液也会有一系列不良反应如过敏反应，嗜酸性白细胞增多症及神经症状如幻听、幻视、幻觉、头晕、失眠及多发性末梢神经炎等。为研究温水冲洗会阴与呋喃西林消毒对于降低尿路感染方面是否存在差别，笔者对2010年1月至2011年1 月本科室收治的100例保留导尿患者实施不同的会阴护理方法，并观察效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010 年1月至2011年1月我科收住的100 例无原发感染病灶的留置导尿患者。100 例病人随机分为两组，研究组50 例，年龄30～81 岁；留置尿管时间3～14 d，平均留置尿管时间（9.0±3.7）d对照组50 例，年龄38～76 岁。留置尿管时间2～15 d，平均留置尿管时间（8.0±4.1）d纳入标准:患者留置尿管前血、尿常规正常,无泌尿系统疾病,留置导尿即时尿培养为阴性,无糖尿病或其他肝肾疾病，使用同号尿管，均使用康维抗反流袋。符合标准者100 例,两组年龄、留置尿管时间比较,差异无统计学意义(均P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法 研究组病人会阴部用会阴冲洗壶进行温水冲洗（冲洗顺序同会阴擦洗），同时每日更换集尿袋。对照组则行呋喃西林液擦洗消毒同时也每天更换集尿袋，均不进行膀胱冲洗，两组会阴护理2 次/d,分别于8 :00和16 : 00 进行。标本采集方法：指定专人负责，每隔一天进行标本采集。尿道口细菌培养标本在早晨会阴护理后，用无菌咽拭子擦拭尿道口周围5 cm×5 cm，立即送检；中段尿细菌培养标本采集时先用碘伏消毒导尿管，然后用无菌空针抽取尿液5 ml 直接送检。送检标本均应保证无污染。做细菌定量计数。
诊断标准：根据泌尿系感染的病原学诊断标准: 48 h 培养后观察细菌菌落数中段尿培养≥105 cf u/ml 为泌尿系感染阳性,<105 cf u/ ml 为阴性[5],观察记录阳性出现时间，
两组患者会阴护理后尿道口细菌培养阳性率比较见表1。
两组患者会阴护理后中段尿细菌培养阳性率见表2。
2 结果
研究组和对照组各50 例留置导尿患者发生尿路感染率明显无差异（x2检验或称卡方检验计算出x2 =0.332，P > 0.05）
3 讨论
3.1 冲洗法使尿道口及会阴区清洁更彻底。预防泌尿系感染重在控制感染途径的各个环节，尤其应防止留置导尿、导尿器具或操作的污染，因细菌通过导尿管与尿道黏膜的间隙进入膀胱是感染的主要途径，预防留置导尿腔外途径尿路感染的主要环节应是防止尿道口细菌污染和定植，加水流的物理冲击力产生极佳的冲洗效果，冲洗法遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴护理，最大限度的做到了会阴部的清洁，减少了尿路感染的机会。 本研究结果证实研究组的尿道口污染阳性率与对照组无明显差异，甚至低于对照组，差异无统计学意义（P> 0.05）。通过冲洗，彻底清除了分泌物，使尿道口及会阴区更清洁。且本操作的规范符合卫生部开展“优质护理服务示范工程”的主旨
3.2 冲洗法明显的提高了患者的舒适度。随着现代护理学科的发展，护理工作更加注重以患者为中心的护理。而舒适护理模式就是使人在生理、心理、都达到舒适状态，本操作在临床应用时应注意:根据患者的生理、心理、社会文化的不同层次,采取有效的沟通方法,使其积极配合;操作中注意保护患者的隐私,同时根据季节调节室温,做好患者的保暖;做好患者排便后肛周皮肤的清洁护理,避免增加细菌感染的机会;鼓励患者多饮水,以增加尿量,达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。如无禁忌每日饮水2 000 ～2 500 ml 。此种会阴护理方法正逐渐在临床上推广。
参考文献
[1]Puri J , Mishra B , Mal A , et al. Catheter associated uri2nary t ract infections in neurology and neurosurgical unit s[J].J Infect ,2002 ,44 (3) :1712175.
[2]徐波,王惠,高绪芳. 留置导尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006 ,41 (11) :1044.
[3]刘兵,王嘉,李利华. 导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999 ,9 (3) :207.
[4]李光辉. 尿路感染的诊断和治疗［J］. 中国抗感染化疗杂志，2001，1（1）：58- 60.
[5]那彦群,孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,2009 :1442145