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摘要：目的：非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除两种手术方式对比，选择一种最佳的手术方法。
方法：对良性病变的非脱垂子宫切除的患者，分为经阴道和经腹两组进行临床观察。
结果：经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（≤48h）、术后疼痛（≥2分）、手术并发症、住院时间分别为（50±35）min、（150±32.4）ml、95%、80%、5%、（9.3±5）d。腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10±6）d。
结论：经阴道子宫全切较腹式子宫切除的手术更符合当今微创的外科原则，手术时间短，腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复早，疼痛轻，住院日短，腹壁不留疤痕，深受患者青睐。只要掌握好手术适应证，非脱垂子宫经阴道切除可充分展示出其诸多优越性。
关键词：非脱垂子宫良性病变新式经阴道子宫切除术腹式子宫切除术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0223-02
随着外科学的不断发展，微创外科越来越受到外科医生的重视，同时人们生活水平的日益提高，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进，因子宫良性病变需做子宫切除的患者已成为妇科最常见的手术之一，其手术途径有经阴道、传统经腹和腹腔镜3种。笔者对非脱垂子宫开展了新式阴式子宫全切除术，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象选自2010年6月～2012年12月在我院妇科住院的子宫良性病变需切除子宫的患者，分别行经阴道子宫全切和经腹子宫全切各40例。经阴道子宫全切组（试验组）患者年龄35～65岁，平均42岁；其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌症5例。诊断标准采用魏丽惠等主编的《妇产科与计划生育诊疗常规》[1]。同期常规腹式子宫切除术40例为对照组，年龄34～68岁，平均43岁；其中子宫肌瘤36例，腺肌症4例。两组均选非脱垂子宫，子宫活动度好，体积小于3个月孕大者。试验组中均有经阴道分娩史，有结扎术者5例，对照组4例。对照组中有阴道分娩史者36例，有剖宫产史者4例，其余均无盆腔手术史。术前均常规妇科检查、B超、宫颈液基细胞学及内膜诊刮术排除子宫的恶性病变。两组病例的选择差异无显著性。术后疼痛按李仲廉主编《妇产科麻醉学》行为疼痛测定法测定[2]。
1.2手术方法。新式经阴道子宫全切采用连续硬膜外麻醉或腰硬联麻，取膀胱截石位，臀部距离手术台边缘10cm，头低臀高位。手术要点如下：一环切宫颈，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，方法与张惜阴《妇科手术图解》介绍的方法相似[3]。改进之处按谢庆煌等介绍的方法进行[4]，在阴道宫颈处环切阴道黏膜时，一定要把握好切除的厚度，否则分离起来很难困难，一定要深达宫颈筋膜，用弯组织剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开，分离1～2次，即可分离宫颈前后筋膜达腹膜反折。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，打开腹膜反折后，处理子宫主骶韧带，需一次钳夹主骶韧带。处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管：非脱垂子宫很难将子宫底翻出，导致处理困难。用谢氏钳卵巢固有韧带勾型钳，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并勾住后向下牵拉，撑开钳柄，用丝线结扎后再于勾型钳两页之间钳夹组织切断。双重缝扎残端。取出子宫，若子宫过大，在切断连接于子宫的所有组织后，可行削苹果式方法粉碎后再取出，或将肌瘤挖出后再取，一般都不困难。缝合腹膜及阴道残端：从一侧阴道残端用1号可吸收线行扣锁式四层一起缝合腹膜反侧和阴道残端至中点。再从另一侧同样的方法缝至中点，残端中间置放血浆引流管一根自阴道残端引出。若无异常，24h后取引流管。
1.3统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（≤48h）、术后疼痛（≥2分）、手术并发症、住院时间分别为（50±35）min、（150±32.4）ml、95%、80%、5%、（9.3±5）d。腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10±6）d。
3讨论
新式非脱垂子宫经阴道切除时使用了谢氏专用器件，对手术的步骤进行了如下的改进：一是在分离子宫前后间隙时采用组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，1～2min就能完成；二是处理子宫主骶韧带一次完成，不用分步完成；三是处理圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一次完成，加上经阴道子宫手术不用开腹、关腹，明显缩短手术时间，本文报告手术时间试验组（50±35）min，对照组（70±20）min。平均快了20min，差异有显著性。利用阴道这一天然的通道进行子宫切除术，组织损伤小，腹壁不留瘢痕，对盆腔的干扰小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，手术后的肛门排气时间短，患者容易接受，尤其符合现代外科微创的观念。
新式非脱垂子宫经阴道切除术较腹式子宫切除术具有创伤小，手术快，术后疼痛轻，肠功能恢复快，病人容易接受。住院时间短及腹壁不留瘢痕等诸多优点，尤其是符合现代外科对微创的要求。手术费用相比腹腔镜低等优点，符合当今医改要求降低单病种费用的要求，值得推广。
参考文献
[1]魏丽惠，吴连方，吴明辉.妇产科与计划生育诊疗常规[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：59，98
[2]黄晓燕，方素华，王敏珍，等.不同途径子宫全切除术的临床效果比较[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：652-655
[3]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：716-717
[4]王沂峰，夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：649-651
方法：对良性病变的非脱垂子宫切除的患者，分为经阴道和经腹两组进行临床观察。
结果：经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（≤48h）、术后疼痛（≥2分）、手术并发症、住院时间分别为（50±35）min、（150±32.4）ml、95%、80%、5%、（9.3±5）d。腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10±6）d。
结论：经阴道子宫全切较腹式子宫切除的手术更符合当今微创的外科原则，手术时间短，腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复早，疼痛轻，住院日短，腹壁不留疤痕，深受患者青睐。只要掌握好手术适应证，非脱垂子宫经阴道切除可充分展示出其诸多优越性。
关键词：非脱垂子宫良性病变新式经阴道子宫切除术腹式子宫切除术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0223-02
随着外科学的不断发展，微创外科越来越受到外科医生的重视，同时人们生活水平的日益提高，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进，因子宫良性病变需做子宫切除的患者已成为妇科最常见的手术之一，其手术途径有经阴道、传统经腹和腹腔镜3种。笔者对非脱垂子宫开展了新式阴式子宫全切除术，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象选自2010年6月～2012年12月在我院妇科住院的子宫良性病变需切除子宫的患者，分别行经阴道子宫全切和经腹子宫全切各40例。经阴道子宫全切组（试验组）患者年龄35～65岁，平均42岁；其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌症5例。诊断标准采用魏丽惠等主编的《妇产科与计划生育诊疗常规》[1]。同期常规腹式子宫切除术40例为对照组，年龄34～68岁，平均43岁；其中子宫肌瘤36例，腺肌症4例。两组均选非脱垂子宫，子宫活动度好，体积小于3个月孕大者。试验组中均有经阴道分娩史，有结扎术者5例，对照组4例。对照组中有阴道分娩史者36例，有剖宫产史者4例，其余均无盆腔手术史。术前均常规妇科检查、B超、宫颈液基细胞学及内膜诊刮术排除子宫的恶性病变。两组病例的选择差异无显著性。术后疼痛按李仲廉主编《妇产科麻醉学》行为疼痛测定法测定[2]。
1.2手术方法。新式经阴道子宫全切采用连续硬膜外麻醉或腰硬联麻，取膀胱截石位，臀部距离手术台边缘10cm，头低臀高位。手术要点如下：一环切宫颈，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，方法与张惜阴《妇科手术图解》介绍的方法相似[3]。改进之处按谢庆煌等介绍的方法进行[4]，在阴道宫颈处环切阴道黏膜时，一定要把握好切除的厚度，否则分离起来很难困难，一定要深达宫颈筋膜，用弯组织剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开，分离1～2次，即可分离宫颈前后筋膜达腹膜反折。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，打开腹膜反折后，处理子宫主骶韧带，需一次钳夹主骶韧带。处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管：非脱垂子宫很难将子宫底翻出，导致处理困难。用谢氏钳卵巢固有韧带勾型钳，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并勾住后向下牵拉，撑开钳柄，用丝线结扎后再于勾型钳两页之间钳夹组织切断。双重缝扎残端。取出子宫，若子宫过大，在切断连接于子宫的所有组织后，可行削苹果式方法粉碎后再取出，或将肌瘤挖出后再取，一般都不困难。缝合腹膜及阴道残端：从一侧阴道残端用1号可吸收线行扣锁式四层一起缝合腹膜反侧和阴道残端至中点。再从另一侧同样的方法缝至中点，残端中间置放血浆引流管一根自阴道残端引出。若无异常，24h后取引流管。
1.3统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（≤48h）、术后疼痛（≥2分）、手术并发症、住院时间分别为（50±35）min、（150±32.4）ml、95%、80%、5%、（9.3±5）d。腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10±6）d。
3讨论
新式非脱垂子宫经阴道切除时使用了谢氏专用器件，对手术的步骤进行了如下的改进：一是在分离子宫前后间隙时采用组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，1～2min就能完成；二是处理子宫主骶韧带一次完成，不用分步完成；三是处理圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一次完成，加上经阴道子宫手术不用开腹、关腹，明显缩短手术时间，本文报告手术时间试验组（50±35）min，对照组（70±20）min。平均快了20min，差异有显著性。利用阴道这一天然的通道进行子宫切除术，组织损伤小，腹壁不留瘢痕，对盆腔的干扰小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，手术后的肛门排气时间短，患者容易接受，尤其符合现代外科微创的观念。
新式非脱垂子宫经阴道切除术较腹式子宫切除术具有创伤小，手术快，术后疼痛轻，肠功能恢复快，病人容易接受。住院时间短及腹壁不留瘢痕等诸多优点，尤其是符合现代外科对微创的要求。手术费用相比腹腔镜低等优点，符合当今医改要求降低单病种费用的要求，值得推广。
参考文献
[1]魏丽惠，吴连方，吴明辉.妇产科与计划生育诊疗常规[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：59，98
[2]黄晓燕，方素华，王敏珍，等.不同途径子宫全切除术的临床效果比较[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：652-655
[3]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：716-717
[4]王沂峰，夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：649-651