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【摘要】 目的 观察丁咯地尔治疗老年慢性脑供血不足的临床疗效及安全性。方法 将116例CCCI患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予丁咯地尔200 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。对照组采用长春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，1次/d，观察两组临床疗效、治疗前后血液流变学指标改善情况及不良反应。结果 治疗组总有效率为86.21%，明显高于对照组的72.41%，血液流变学各项指标改善情况也优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 丁咯地尔治疗慢性脑供血不足疗效显著，无明显不良反应，是目前治疗老年慢性脑供血不足的理想药物。
【关键词】 丁咯地尔；慢性脑供血不足；血液流变学
Buflomedil Treatment of Elderly Patients with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency 58 Cases
(People's Hospital of Lishui County, Nanjing 211200, China)
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy and safety of buflomedil in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI). Methods 116 cases of CCCI patients were randomly divided into the treatment group and control group, treatment group received 200 mg buflomedil 0.9% sodium chloride solution by adding 250 ml of intravenous infusion, 1/d. Control group using 20 mg of vinpocetine injection of 0.9% sodium chloride solution by adding 250ml of intravenous infusion, 1/d. The clinical curative effect of two sets, before and after treatment hemorheology indices improved and adverse reaction were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 86.21%, significantly higher than 72.41% in the control group, hemorheological parameters to improve the situation is better than the control group (P<0.05 or P<0.01). Conclusion Buflomedil treatment of CCCI significant effect, no significant adverse reactions, is the treatment of elderly patients with CCCI of the ideal drugs.
【Key words】 Buflomedil; CCCI; Hemorheology
慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency, CCCI)是老年人常见病、多发病，其病因复杂、症状反复，多因脑动脉循环障碍引发，临床表现为反复头晕、头痛、耳鸣、眩晕等症状，无神经系统局灶性定位体征，影像学检查（CT、MRI）无器质性脑部病变，经颅多普勒超声(TCD)检查多有脑血流速度下降[1]，如不及时治疗，极易导致老年痴呆或脑梗塞。因此，改善CCCI患者症状，延缓疾病发展，成为神经内科医生所面临的一个难题。我院于2010年3月～2011年6月采用丁咯地尔治疗老年慢性脑供血不足58例，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月～2011年9月在我院住院治疗CCCI的老年患者116例，均符合日本厚生省循环系统疾病研究班制订的CCCI诊断标准[2]。按随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组58例，男25例，女33例；年龄60～79岁，平均(67.4±5.7)岁；合并高血压26例，糖尿病11例。对照组58例，男26例，女32例；年龄61～80岁，平均(66.8±5.2)岁；合并高血压24例，糖尿病13例。两组患者在性别、年龄、病情及合并症等方面经统计学处理，均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①临床表现为头痛、头晕、头重、耳鸣等自觉症状波动性长；②无神经系统局灶体征；③颅CT或MRI检查未见血管器质性病变；④眼底动脉硬化改变；⑤TCD显示脑灌流动脉有闭塞或狭窄；⑥年龄>60岁；⑦脑血流速度降低，排除上述血管症状的其他疾病。
1.3 治疗方法 所有患者入院后均根据病情进行常规的基础治疗，包括控制血压、调理血糖、抗血小板聚集、维持水、电解质平衡等。治疗组采用丁洛地尔注射液200 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。对照组采用长春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，1次/d。2组疗程均为14d。
1.4 观察指标 14d后比较2组症状和体征改善情况；治疗前后血液流变学指标变化情况及不良反应。
1.5 療效判定标准[3] 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定。痊愈：眩晕、头痛等症状基本消失；显效：病变程度改善2度；有效：病变程度改善1度；无效：临床症状无改善或加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗14d后治疗组总有效率为86.21%，对照组总有效率为72.41%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.12，P<0.05），差别有统计学意义。结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，*P ＜0.05
2.2 两组血液流变学指标变化情况 两组患者治疗前血流变学各指标之间均无显著性差异（P>0.05），治疗后治疗组患者血流变学各指标明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05或P<0.01），结果见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学变化（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01
2.3 不良反应 两组患者治疗前后肝功、肾功、血常规均无异常改变，仅对照组有1例患者出现轻度皮疹，停药后自行消失，余者在观察期内均未见不良反应。
3 讨论
老年CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，被认为是脑梗死发生前阶段的状态，也是缺血性卒中、血管性痴呆发生、发展过程的一个重要环节[4]。有研究表明[5]，慢性脑供血不足可诱发能量代谢障碍、蛋白质合成异常、葡萄糖利用减少，进而导致脑神经递质改变、神经元缺失等病理生理基础，最终造成认知和神经功能障碍，脑功能损伤。若长期得不到有效治疗可发展为小脑、枕叶，甚至脑干梗塞，此时往往预后较差，危及人的生命，应采取措施及早治疗。
丁咯地尔为α-肾上腺素受体拮抗剂，可扩张血管，松弛血管平滑肌，缓解血管痉挛，从而降低血管外周阻力，并有改善微循环，抑制血小板聚集，降低血粘度，提高红细胞变形能力的作用，增加颅内供血，促进内耳微循环，减轻内耳的缺血性水肿。此外，还具有轻度钙拮抗作用，抑制组胺释放，减少嗜酸性粒细胞黏附，增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量，缺血越重，血流供血增加越多[6]。本研究应用丁咯地尔治疗58例CCCI患者，结果显示用药后患者临床症状和体征均有不同程度的改善，总有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗14天后，血液流变学各项指标较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。提示丁咯地尔可通过降低血黏，改善脑循环，从而达到缓解脑供血不足症状的目的，且对血压、心率和肝肾功能无影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 施进宝,黄宝英.心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):298-299.
[2] 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学,2002,22:7-8
【关键词】 丁咯地尔；慢性脑供血不足；血液流变学
Buflomedil Treatment of Elderly Patients with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency 58 Cases
(People's Hospital of Lishui County, Nanjing 211200, China)
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy and safety of buflomedil in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI). Methods 116 cases of CCCI patients were randomly divided into the treatment group and control group, treatment group received 200 mg buflomedil 0.9% sodium chloride solution by adding 250 ml of intravenous infusion, 1/d. Control group using 20 mg of vinpocetine injection of 0.9% sodium chloride solution by adding 250ml of intravenous infusion, 1/d. The clinical curative effect of two sets, before and after treatment hemorheology indices improved and adverse reaction were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 86.21%, significantly higher than 72.41% in the control group, hemorheological parameters to improve the situation is better than the control group (P<0.05 or P<0.01). Conclusion Buflomedil treatment of CCCI significant effect, no significant adverse reactions, is the treatment of elderly patients with CCCI of the ideal drugs.
【Key words】 Buflomedil; CCCI; Hemorheology
慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency, CCCI)是老年人常见病、多发病，其病因复杂、症状反复，多因脑动脉循环障碍引发，临床表现为反复头晕、头痛、耳鸣、眩晕等症状，无神经系统局灶性定位体征，影像学检查（CT、MRI）无器质性脑部病变，经颅多普勒超声(TCD)检查多有脑血流速度下降[1]，如不及时治疗，极易导致老年痴呆或脑梗塞。因此，改善CCCI患者症状，延缓疾病发展，成为神经内科医生所面临的一个难题。我院于2010年3月～2011年6月采用丁咯地尔治疗老年慢性脑供血不足58例，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月～2011年9月在我院住院治疗CCCI的老年患者116例，均符合日本厚生省循环系统疾病研究班制订的CCCI诊断标准[2]。按随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组58例，男25例，女33例；年龄60～79岁，平均(67.4±5.7)岁；合并高血压26例，糖尿病11例。对照组58例，男26例，女32例；年龄61～80岁，平均(66.8±5.2)岁；合并高血压24例，糖尿病13例。两组患者在性别、年龄、病情及合并症等方面经统计学处理，均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①临床表现为头痛、头晕、头重、耳鸣等自觉症状波动性长；②无神经系统局灶体征；③颅CT或MRI检查未见血管器质性病变；④眼底动脉硬化改变；⑤TCD显示脑灌流动脉有闭塞或狭窄；⑥年龄>60岁；⑦脑血流速度降低，排除上述血管症状的其他疾病。
1.3 治疗方法 所有患者入院后均根据病情进行常规的基础治疗，包括控制血压、调理血糖、抗血小板聚集、维持水、电解质平衡等。治疗组采用丁洛地尔注射液200 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。对照组采用长春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，1次/d。2组疗程均为14d。
1.4 观察指标 14d后比较2组症状和体征改善情况；治疗前后血液流变学指标变化情况及不良反应。
1.5 療效判定标准[3] 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定。痊愈：眩晕、头痛等症状基本消失；显效：病变程度改善2度；有效：病变程度改善1度；无效：临床症状无改善或加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗14d后治疗组总有效率为86.21%，对照组总有效率为72.41%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.12，P<0.05），差别有统计学意义。结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，*P ＜0.05
2.2 两组血液流变学指标变化情况 两组患者治疗前血流变学各指标之间均无显著性差异（P>0.05），治疗后治疗组患者血流变学各指标明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05或P<0.01），结果见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学变化（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01
2.3 不良反应 两组患者治疗前后肝功、肾功、血常规均无异常改变，仅对照组有1例患者出现轻度皮疹，停药后自行消失，余者在观察期内均未见不良反应。
3 讨论
老年CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，被认为是脑梗死发生前阶段的状态，也是缺血性卒中、血管性痴呆发生、发展过程的一个重要环节[4]。有研究表明[5]，慢性脑供血不足可诱发能量代谢障碍、蛋白质合成异常、葡萄糖利用减少，进而导致脑神经递质改变、神经元缺失等病理生理基础，最终造成认知和神经功能障碍，脑功能损伤。若长期得不到有效治疗可发展为小脑、枕叶，甚至脑干梗塞，此时往往预后较差，危及人的生命，应采取措施及早治疗。
丁咯地尔为α-肾上腺素受体拮抗剂，可扩张血管，松弛血管平滑肌，缓解血管痉挛，从而降低血管外周阻力，并有改善微循环，抑制血小板聚集，降低血粘度，提高红细胞变形能力的作用，增加颅内供血，促进内耳微循环，减轻内耳的缺血性水肿。此外，还具有轻度钙拮抗作用，抑制组胺释放，减少嗜酸性粒细胞黏附，增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量，缺血越重，血流供血增加越多[6]。本研究应用丁咯地尔治疗58例CCCI患者，结果显示用药后患者临床症状和体征均有不同程度的改善，总有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗14天后，血液流变学各项指标较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。提示丁咯地尔可通过降低血黏，改善脑循环，从而达到缓解脑供血不足症状的目的，且对血压、心率和肝肾功能无影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 施进宝,黄宝英.心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):298-299.
[2] 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学,2002,22:7-8