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关键词 颈椎病，神经根性 动伸法 推拿治疗 罗凛
随着社会的进步和发展，电脑的使用已经普及到各个行业中，与此同时患颈、肩、腰关节疾病的人也日渐增多，发病率也日益年轻化，在颈椎病中的发病中神经根型颈椎病是其中的一种常见类型，有研究者针对60具成尸对颈椎间孔及其脊神经根的前后径、上下径进行观测。结果发现颈神经根在椎间孔处可造成嵌压，其出现率为24.6％，其中女性为35.2％，明显高于男性的12.5％。罗凛教授从事推拿治疗内、妇、儿及脊柱相关疾病的临床和教学等工作20余年，针对颈椎病也总结出了一套行之有效的“动伸推拿”方法，在临床使用并取得显著效果。现将在门诊观察罗凛教授治疗神经根型颈椎病的其中1例列举如下，针对其理论机制及手法操作的特点进行分析，供医务工作者参考：
患者女，43岁，某公司会计，2010年2月27日初诊。患者主诉：右侧肩背部及上肢疼痛、麻木1月余。曾在某医院进行牵引、推拿、理疗等治疗，症状稍有缓解。近期由于长期低头工作，颈肩部酸痛不适，时有右侧上肢酸痛伴右侧无名指、小指麻木，夜晚尤甚。体征：右侧肩胛骨内上角压痛(+)并触及条索状硬结，c5左侧横突部压痛，臂丛牵拉试验(+)，击顶试验(+)，脉沉细，舌红苔白，舌边瘀点。X片示：颈椎生理曲度变直，C4～C6椎体后缘骨质增生。罗凛教授详细询问患者病史、症状，仔细进行查体，结合辅助检查诊断为：神经根型颈椎病。治疗以推拿为主，具体操作如下：(1)患者仰卧位，术者揉拨颈部三条线，肩部斜方肌，运用动伸法，将头偏向一侧，使胸锁乳突肌靠近体表保持紧张状态，另一手用拇指或鱼际揉拨胸锁乳突肌及患侧肌群；而后使颈椎前屈后伸交替进行活动，同时另手不断从C6～C1推理颈椎棘突以调整颈椎曲度；
(2)患者坐位，术者运用动伸法，一手扶患者颞侧。将颈部呈侧屈位，向健侧缓慢的左右旋转，同时用另手大鱼际揉患侧颈椎横突部，用肘部尺侧缘拔运斜方肌；之后术者一手托患者的肘部使患侧上肢屈曲，另手拇指弹拨臂臑、手三里等穴；再有一手托患者上肢外展，一手拇指拔极泉穴、患侧喙突部；
(3)颈部旋转扳法：术者一手拇指放于惠侧横突部，其余四指放于对侧横突部起固定作用。另手托患者下颌，使患者颈部前屈向健侧旋转，至最大生理角度时，双手协同用力的同时，轻巧的扳动颈部；
(4)患者取坐位：术者双手握患者患侧手腕部。使上肢外展并快速抖动上肢，待患者放松后快速牵拉上肢，之后双手握患者手之大小鱼际，使腕部屈、伸、左右侧屈以牵拉上肢神经及肌肉；
(5)患者取坐位：术者将一侧肘部点压于患者病变侧肩井穴，另手托患者肘部双手协同摇动其患肩：
(6)患者取坐位：术者双手扶其患者双侧肩部，用一侧膝关节由上至下推理患者背部足太阳膀胱经结束操作。
一诊后，患者诉右侧肢体麻木减轻，查体：右侧肩胛骨内上角压痛(一)，c5左侧横突部压痛(一)，臂丛牵拉试验(一)，击顶试验(一)。
体会
罗凛教授认为，该患者因长期低头工作，导致颈后肌肉群及韧带的持续性疲劳，加速了颈椎退行性改变，由于颈神经根走形于钩椎关节之后，在前为钩椎关节、后为小关节的椎间孑L中，长期的低头工作使颈椎正常的生理曲度变直，改变了神经根与钩椎关节的正常解剖关系。从颈神经根的结构上看。它是包裹在一层薄膜中，周围结缔组织少，淋巴回流差，无神经外膜抵御机械应力及化学刺激易受损伤；神经根的血供近端来自脊髓血管，远端来自节段动脉的中间支，这两个系统在神经根的外1／3相吻合，该部的血管网发育不充分，是一个易损伤部位。当神经被牵拉超过原始长度的8％时就会发生小静脉瘀血；拉长超过15％时血流完全阻断。所以，静脉瘀血也可能是造成神经根根性疼痛的一个重要因素。机械性压迫和化学物质刺激的结果，可以造成神经内毛细血管通透性增高，导致水肿形成。同时，由于神经内液压的升高而影响神经根的营养输送。受挤压影响了神经内血流，神经受到较长时间或较大压力后，其血管损伤、渗透性增加，神经内水肿影响神经根的微循环，导致神经损伤后缺血。神经根长期水肿慢性刺激，使纤维细胞进人神经，形成神经内纤维疤痕组织。炎症后的粘连使硬膜弹性降低，导致对脊髓和神经根的异常张力，神经根很容易在外力的压迫受到影响，从而产生颈部疼痛、上肢麻木等一系列不适症状。
罗凛教授通过“动伸推拿”在颈部的筋、骨、肉解剖结构和颈椎生理性活动范围的基础上遵循“动中找静，伸中制痛”的宗旨，以手法找寻痉挛或结节点，在运动过程中运用手法使其松解，从而缓解疼痛。在手法操作过程中，在主动活动颈部肌肉和颈椎时，更容易暴露受损的肌肉群和失稳的椎体，在此时运用动伸法作用于病损部位，能牵拉受损的肌肉和受卡压的神经，可改善肌肉内部毛细血管的通透性，加快血液流动速度，进而加速水肿的消退；抖动患侧上肢的同时加以牵拉手法，目的在短时间运用较大的牵拉力而达到牵拉颈肌和颈筋膜，降低神经根异常的张力，改善临床症状，改善局部的血液循环恢复颈肌和颈筋膜的正常功能；通过用手法调理失稳的颈椎，使其恢复功能位之后，理顺颈椎周围的肌肉和韧带，注重“筋、骨、肉”并调，从而改善颈部不适及上肢麻木的症状。
随着社会的进步和发展，电脑的使用已经普及到各个行业中，与此同时患颈、肩、腰关节疾病的人也日渐增多，发病率也日益年轻化，在颈椎病中的发病中神经根型颈椎病是其中的一种常见类型，有研究者针对60具成尸对颈椎间孔及其脊神经根的前后径、上下径进行观测。结果发现颈神经根在椎间孔处可造成嵌压，其出现率为24.6％，其中女性为35.2％，明显高于男性的12.5％。罗凛教授从事推拿治疗内、妇、儿及脊柱相关疾病的临床和教学等工作20余年，针对颈椎病也总结出了一套行之有效的“动伸推拿”方法，在临床使用并取得显著效果。现将在门诊观察罗凛教授治疗神经根型颈椎病的其中1例列举如下，针对其理论机制及手法操作的特点进行分析，供医务工作者参考：
患者女，43岁，某公司会计，2010年2月27日初诊。患者主诉：右侧肩背部及上肢疼痛、麻木1月余。曾在某医院进行牵引、推拿、理疗等治疗，症状稍有缓解。近期由于长期低头工作，颈肩部酸痛不适，时有右侧上肢酸痛伴右侧无名指、小指麻木，夜晚尤甚。体征：右侧肩胛骨内上角压痛(+)并触及条索状硬结，c5左侧横突部压痛，臂丛牵拉试验(+)，击顶试验(+)，脉沉细，舌红苔白，舌边瘀点。X片示：颈椎生理曲度变直，C4～C6椎体后缘骨质增生。罗凛教授详细询问患者病史、症状，仔细进行查体，结合辅助检查诊断为：神经根型颈椎病。治疗以推拿为主，具体操作如下：(1)患者仰卧位，术者揉拨颈部三条线，肩部斜方肌，运用动伸法，将头偏向一侧，使胸锁乳突肌靠近体表保持紧张状态，另一手用拇指或鱼际揉拨胸锁乳突肌及患侧肌群；而后使颈椎前屈后伸交替进行活动，同时另手不断从C6～C1推理颈椎棘突以调整颈椎曲度；
(2)患者坐位，术者运用动伸法，一手扶患者颞侧。将颈部呈侧屈位，向健侧缓慢的左右旋转，同时用另手大鱼际揉患侧颈椎横突部，用肘部尺侧缘拔运斜方肌；之后术者一手托患者的肘部使患侧上肢屈曲，另手拇指弹拨臂臑、手三里等穴；再有一手托患者上肢外展，一手拇指拔极泉穴、患侧喙突部；
(3)颈部旋转扳法：术者一手拇指放于惠侧横突部，其余四指放于对侧横突部起固定作用。另手托患者下颌，使患者颈部前屈向健侧旋转，至最大生理角度时，双手协同用力的同时，轻巧的扳动颈部；
(4)患者取坐位：术者双手握患者患侧手腕部。使上肢外展并快速抖动上肢，待患者放松后快速牵拉上肢，之后双手握患者手之大小鱼际，使腕部屈、伸、左右侧屈以牵拉上肢神经及肌肉；
(5)患者取坐位：术者将一侧肘部点压于患者病变侧肩井穴，另手托患者肘部双手协同摇动其患肩：
(6)患者取坐位：术者双手扶其患者双侧肩部，用一侧膝关节由上至下推理患者背部足太阳膀胱经结束操作。
一诊后，患者诉右侧肢体麻木减轻，查体：右侧肩胛骨内上角压痛(一)，c5左侧横突部压痛(一)，臂丛牵拉试验(一)，击顶试验(一)。
体会
罗凛教授认为，该患者因长期低头工作，导致颈后肌肉群及韧带的持续性疲劳，加速了颈椎退行性改变，由于颈神经根走形于钩椎关节之后，在前为钩椎关节、后为小关节的椎间孑L中，长期的低头工作使颈椎正常的生理曲度变直，改变了神经根与钩椎关节的正常解剖关系。从颈神经根的结构上看。它是包裹在一层薄膜中，周围结缔组织少，淋巴回流差，无神经外膜抵御机械应力及化学刺激易受损伤；神经根的血供近端来自脊髓血管，远端来自节段动脉的中间支，这两个系统在神经根的外1／3相吻合，该部的血管网发育不充分，是一个易损伤部位。当神经被牵拉超过原始长度的8％时就会发生小静脉瘀血；拉长超过15％时血流完全阻断。所以，静脉瘀血也可能是造成神经根根性疼痛的一个重要因素。机械性压迫和化学物质刺激的结果，可以造成神经内毛细血管通透性增高，导致水肿形成。同时，由于神经内液压的升高而影响神经根的营养输送。受挤压影响了神经内血流，神经受到较长时间或较大压力后，其血管损伤、渗透性增加，神经内水肿影响神经根的微循环，导致神经损伤后缺血。神经根长期水肿慢性刺激，使纤维细胞进人神经，形成神经内纤维疤痕组织。炎症后的粘连使硬膜弹性降低，导致对脊髓和神经根的异常张力，神经根很容易在外力的压迫受到影响，从而产生颈部疼痛、上肢麻木等一系列不适症状。
罗凛教授通过“动伸推拿”在颈部的筋、骨、肉解剖结构和颈椎生理性活动范围的基础上遵循“动中找静，伸中制痛”的宗旨，以手法找寻痉挛或结节点，在运动过程中运用手法使其松解，从而缓解疼痛。在手法操作过程中，在主动活动颈部肌肉和颈椎时，更容易暴露受损的肌肉群和失稳的椎体，在此时运用动伸法作用于病损部位，能牵拉受损的肌肉和受卡压的神经，可改善肌肉内部毛细血管的通透性，加快血液流动速度，进而加速水肿的消退；抖动患侧上肢的同时加以牵拉手法，目的在短时间运用较大的牵拉力而达到牵拉颈肌和颈筋膜，降低神经根异常的张力，改善临床症状，改善局部的血液循环恢复颈肌和颈筋膜的正常功能；通过用手法调理失稳的颈椎，使其恢复功能位之后，理顺颈椎周围的肌肉和韧带，注重“筋、骨、肉”并调，从而改善颈部不适及上肢麻木的症状。