论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨泮托拉唑合用奥曲肽治疗上消化道大出血的临床疗效。方法：63例上消化道大出血患者分成两组，治疗组应用泮托拉唑合用奥曲肽，对照组单用泮托拉唑，比较两组止血效果。结果：治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组78.8%(P<0.05)。结论：泮托拉唑合用奥曲肽治疗上消化道大出血疗效显著。
关键词 泮托拉唑 奥曲肽 上消化道大出血
资料与方法
2005～2007年收治上消化道大出血患者63例，除3例因脑血管意外未胃镜检查外，其余病例均经胃镜检查确诊。分组：①治疗组：泮托拉唑合用奥曲肽治疗组30例，其中男20例，女10例；年龄18～72岁，平均50.2岁；既往有胃病史20例。②对照组：泮托拉唑组33例，其中男19例，女14例；年龄20～75岁，平均48岁；既往有胃病史20例。两组在性别、年龄、职业、病情上差异均无显著性。出血量800～1500ml，两组患者待病情稳定，血压正常后在48小时内进行胃镜检查。出血原因：胃溃疡治疗组5例(对照组4例)，十二指肠溃疡治疗组16例(对照组18例)，出血性胃炎治疗组2例(对照组2例)，食道胃底静脉曲张治疗组5例(对照组5例)，胃癌治疗组1例(对照组2例)，脑血管意外治疗组1例(对照组2例)。
治疗方案：治疗组使用泮托拉唑注射液40mg+生理盐水100ml静滴，每日1次；奥曲肽0.1μg静注后0.3μg+5%葡萄糖液50ml泵入，每12小时1次。对照组单用泮托拉唑注射液40mg+生理盐水100ml静滴，每日1次。两组均同时给予去甲肾上腺素口服止血、补液、对症、支持、消炎等治疗，对Hb<60g/L者给予输血。
止血成功：①休克患者一般情况明显好转，血压、脉搏、生命征平稳，休克被纠正；②无继续呕血或黑便；③大便转黄色；④胃管内抽出液无血；⑤未经输血者血色素不再继续下降。有以上1项即为止血成功。
止血失效：①休克不能彻底纠正；②有呕血、黑便等活动性出血不能终止；③经输血、补液、扩容后，患者生命征仍不平稳。有以上1项者即为止血失败。
疗效标准：①显效：24小时内出血停止；②有效：48小时内出血停止；③无效：48小时仍继续出血或死亡。
结 果
治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组78.8%，X2=4.63，P<0.05，差异有显著性。另外，对照组有2例治疗无效，经改用治疗组治疗后，均于48小时内止血，避免了手术治疗。
讨 论
对于急性上消化道大出血，尽量控制出血是抢救成功的关键。抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂，是止血的关键。
泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药起效迅速、作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。
奥曲肽能减少门脉主干血流量，降低门脉压，可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌[1]，亦能有效抑制胃蛋白酶释放。另外，它还具有促进血小板聚集及血块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，进而减少胃肠血液的作用，对冠状动脉及全身血液动力学无影响[2]。因此，奥曲肽不仅保护胃黏膜和促进黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落，从而使出血得到迅速控制。
本组资料说明，奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效肯定，在止血方面具有迅速、确切、安全等特点，无明显不良反应，特别是对上消化道大出血合并心血管疾病的患者，更值得选用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1842.
2 李兆申，许国铭，叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志，1996，16(5)：265-267.
关键词 泮托拉唑 奥曲肽 上消化道大出血
资料与方法
2005～2007年收治上消化道大出血患者63例，除3例因脑血管意外未胃镜检查外，其余病例均经胃镜检查确诊。分组：①治疗组：泮托拉唑合用奥曲肽治疗组30例，其中男20例，女10例；年龄18～72岁，平均50.2岁；既往有胃病史20例。②对照组：泮托拉唑组33例，其中男19例，女14例；年龄20～75岁，平均48岁；既往有胃病史20例。两组在性别、年龄、职业、病情上差异均无显著性。出血量800～1500ml，两组患者待病情稳定，血压正常后在48小时内进行胃镜检查。出血原因：胃溃疡治疗组5例(对照组4例)，十二指肠溃疡治疗组16例(对照组18例)，出血性胃炎治疗组2例(对照组2例)，食道胃底静脉曲张治疗组5例(对照组5例)，胃癌治疗组1例(对照组2例)，脑血管意外治疗组1例(对照组2例)。
治疗方案：治疗组使用泮托拉唑注射液40mg+生理盐水100ml静滴，每日1次；奥曲肽0.1μg静注后0.3μg+5%葡萄糖液50ml泵入，每12小时1次。对照组单用泮托拉唑注射液40mg+生理盐水100ml静滴，每日1次。两组均同时给予去甲肾上腺素口服止血、补液、对症、支持、消炎等治疗，对Hb<60g/L者给予输血。
止血成功：①休克患者一般情况明显好转，血压、脉搏、生命征平稳，休克被纠正；②无继续呕血或黑便；③大便转黄色；④胃管内抽出液无血；⑤未经输血者血色素不再继续下降。有以上1项即为止血成功。
止血失效：①休克不能彻底纠正；②有呕血、黑便等活动性出血不能终止；③经输血、补液、扩容后，患者生命征仍不平稳。有以上1项者即为止血失败。
疗效标准：①显效：24小时内出血停止；②有效：48小时内出血停止；③无效：48小时仍继续出血或死亡。
结 果
治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组78.8%，X2=4.63，P<0.05，差异有显著性。另外，对照组有2例治疗无效，经改用治疗组治疗后，均于48小时内止血，避免了手术治疗。
讨 论
对于急性上消化道大出血，尽量控制出血是抢救成功的关键。抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂，是止血的关键。
泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药起效迅速、作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。
奥曲肽能减少门脉主干血流量，降低门脉压，可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌[1]，亦能有效抑制胃蛋白酶释放。另外，它还具有促进血小板聚集及血块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，进而减少胃肠血液的作用，对冠状动脉及全身血液动力学无影响[2]。因此，奥曲肽不仅保护胃黏膜和促进黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落，从而使出血得到迅速控制。
本组资料说明，奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效肯定，在止血方面具有迅速、确切、安全等特点，无明显不良反应，特别是对上消化道大出血合并心血管疾病的患者，更值得选用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1842.
2 李兆申，许国铭，叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志，1996，16(5)：265-267.