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【摘 要】 目的：研究并分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的效果。方法：选择我院2013年1月到2014年6月住院治疗的82例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据其手术方式分为开腹组与腹腔镜组，针对两组患者治疗疗效与并发症发生情况进行详细记录与分析。结果：腹腔镜组在出血量、手术时间、术后排气时间与平均住院时间上都优于开腹组，开腹组中4例出现并发症，其中2例切口感染、1例胆漏、1例术后出血，腹腔镜组无患者出现并发症，并发症发生率分别为9.8%与0.0%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：心对于结石性胆囊炎患者，腹腔镜手术法的出血量、手术时间术后排气时间与平均住院时间都较为理想，但是，在选择手术方式时，应该根据患者的发病时间、适应症、炎症情况进行选择，这样才能够达到理想的治疗效果。
【关键词】 开腹手术 腹腔镜手术 结石性胆囊炎
【中图分类号】 R657.4+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0059-01
在手术技术的发展下，开腹胆囊切除术已经成熟，在结石性胆囊炎的治疗上取得了良好的成效，腹腔镜技术属于新兴手术方式，在结石性胆囊炎的治疗上也得到了一定的应用[1]，为了分析两种手术方式的成效，现对我院收治的采取开腹手术与腹腔镜手术的结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月到2014年6月住院治疗的82例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据其手术方式分为开腹组与腹腔镜组，其中男性37例，女性45例，年龄为32-67岁，平均年龄为（39.4±2.8）岁，两组患者均为41例，开腹组与腹腔镜组患者在年龄、性别、病情严重程度、炎症类型等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：妊娠期妇女；恶性肿瘤患者；血液疾病患者；合并其他严重心、肝、肾疾病患者。
1.2 手术方式
1.2.1 开腹组手术方式
对于本组41例患者，进行常规全身麻醉，其中26例使用腹直肌旁边切口，15例患者使用肋缘斜切口，长度约为10cm，进腹后充分将胆囊三角暴露出来，根据患者具体情况采用相应的切除方法，常规止血，缝合，应用抗生素进行抗感染治疗[2]。
1.2.2 腹腔镜组手术方式
本组患者使用全身麻醉，摆正体位后选择三孔法，进行常规CO2气腹与探查，观察患者胆囊严重及周围组织粘连情况，根据患者具体情况进行切除。在切除时先将胆囊周围粘连组织分离，若患者胆囊张力较大，则需要进行减压，将胆囊三角充分暴露在视野下，使用顺行法进行切除。对于术中胆总管、肝总管与胆囊管暴露不佳者，使用逆行切除术进行处理。完成后进行常规止泻，放出CO2，关腹[3]。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（ ）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后患者CRP变化情况
开腹组与腹腔镜组患者在手术前CRP并无显著差异，手术完成后腹腔镜组患者CRP稍有升高，与治疗前相比差异不显著，开腹组患者手术结束后CRP显著上升，与治疗前具有显著差异，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
2.2 手术指标对比情况
开腹组患者平均出血量为（81.2±19）ml，平均手术时间为（78.3±10.3）min，术后排气时间为（33.6±9.5）h，平均住院时间为（10.6±2.3）d；腹腔镜组分别为（26.4±11.5）ml、（51.8±5.7）min、（11.8±4.7）h与（4.6±0.4）d。可以得出，腹腔镜组在出血量、手术时间、术后排气时间与平均住院时间上都优于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
2.3 并发症发生情况
开腹组中4例出现并发症，其中2例切口感染、1例胆漏、1例术后出血，腹腔镜组无患者出现并发症，并发症发生率分别为9.8%与0.0%，腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
结石性胆囊炎是临床中的高发疾病，若未得到及时治疗，则有可能引发胰腺炎、胆囊癌，就目前来看，治疗结石性胆囊炎的方式有传统开腹手术与腹腔镜手术两种类型。本组数据显示，腹腔镜组在出血量、手术时间、术后排气时间与平均住院时间上都优于开腹组，腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在CRP的变化上，手术完成后腹腔镜组患者CRP稍有升高，与治疗前相比差异不显著，开腹组患者手术结束后CRP显著上升，与治疗前具有显著差异。CRP的升高在一定程度上标示患者出现了炎症反应，本研究结果显示，开腹组患者手術结束后CRP显著升高，这就显示腹腔镜手术对于患者机体的影响较小。
因此，对于结石性胆囊炎患者，腹腔镜手术法的出血量、手术时间术后排气时间与平均住院时间都较为理想，但是，在选择手术方式时，应该根据患者的发病时间、适应症、炎症情况进行选择，这样才能够达到理想的治疗效果[4-5]。
参考文献
[1]高家宝，熊乐平，易沪萍. 结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J]. 江西医药. 2011，14（02）：103-104.
[2] 任恒宽，李建忠，谢满平，张志. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志. 2008，21（06）：49-51.
[3] 张志群. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析[J]. 医学信息（上旬刊）. 2011，27（04）：316-317.
[4] 高建宇，朱勇. 急性结石性胆囊炎患者腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J]. 实用预防医学. 2010，20（06）：273-275.
[5] 蒋天武. 腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J]. 临床医学. 2008，14（06）：225-227.
【关键词】 开腹手术 腹腔镜手术 结石性胆囊炎
【中图分类号】 R657.4+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0059-01
在手术技术的发展下，开腹胆囊切除术已经成熟，在结石性胆囊炎的治疗上取得了良好的成效，腹腔镜技术属于新兴手术方式，在结石性胆囊炎的治疗上也得到了一定的应用[1]，为了分析两种手术方式的成效，现对我院收治的采取开腹手术与腹腔镜手术的结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月到2014年6月住院治疗的82例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据其手术方式分为开腹组与腹腔镜组，其中男性37例，女性45例，年龄为32-67岁，平均年龄为（39.4±2.8）岁，两组患者均为41例，开腹组与腹腔镜组患者在年龄、性别、病情严重程度、炎症类型等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：妊娠期妇女；恶性肿瘤患者；血液疾病患者；合并其他严重心、肝、肾疾病患者。
1.2 手术方式
1.2.1 开腹组手术方式
对于本组41例患者，进行常规全身麻醉，其中26例使用腹直肌旁边切口，15例患者使用肋缘斜切口，长度约为10cm，进腹后充分将胆囊三角暴露出来，根据患者具体情况采用相应的切除方法，常规止血，缝合，应用抗生素进行抗感染治疗[2]。
1.2.2 腹腔镜组手术方式
本组患者使用全身麻醉，摆正体位后选择三孔法，进行常规CO2气腹与探查，观察患者胆囊严重及周围组织粘连情况，根据患者具体情况进行切除。在切除时先将胆囊周围粘连组织分离，若患者胆囊张力较大，则需要进行减压，将胆囊三角充分暴露在视野下，使用顺行法进行切除。对于术中胆总管、肝总管与胆囊管暴露不佳者，使用逆行切除术进行处理。完成后进行常规止泻，放出CO2，关腹[3]。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（ ）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后患者CRP变化情况
开腹组与腹腔镜组患者在手术前CRP并无显著差异，手术完成后腹腔镜组患者CRP稍有升高，与治疗前相比差异不显著，开腹组患者手术结束后CRP显著上升，与治疗前具有显著差异，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
2.2 手术指标对比情况
开腹组患者平均出血量为（81.2±19）ml，平均手术时间为（78.3±10.3）min，术后排气时间为（33.6±9.5）h，平均住院时间为（10.6±2.3）d；腹腔镜组分别为（26.4±11.5）ml、（51.8±5.7）min、（11.8±4.7）h与（4.6±0.4）d。可以得出，腹腔镜组在出血量、手术时间、术后排气时间与平均住院时间上都优于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
2.3 并发症发生情况
开腹组中4例出现并发症，其中2例切口感染、1例胆漏、1例术后出血，腹腔镜组无患者出现并发症，并发症发生率分别为9.8%与0.0%，腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
结石性胆囊炎是临床中的高发疾病，若未得到及时治疗，则有可能引发胰腺炎、胆囊癌，就目前来看，治疗结石性胆囊炎的方式有传统开腹手术与腹腔镜手术两种类型。本组数据显示，腹腔镜组在出血量、手术时间、术后排气时间与平均住院时间上都优于开腹组，腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在CRP的变化上，手术完成后腹腔镜组患者CRP稍有升高，与治疗前相比差异不显著，开腹组患者手术结束后CRP显著上升，与治疗前具有显著差异。CRP的升高在一定程度上标示患者出现了炎症反应，本研究结果显示，开腹组患者手術结束后CRP显著升高，这就显示腹腔镜手术对于患者机体的影响较小。
因此，对于结石性胆囊炎患者，腹腔镜手术法的出血量、手术时间术后排气时间与平均住院时间都较为理想，但是，在选择手术方式时，应该根据患者的发病时间、适应症、炎症情况进行选择，这样才能够达到理想的治疗效果[4-5]。
参考文献
[1]高家宝，熊乐平，易沪萍. 结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J]. 江西医药. 2011，14（02）：103-104.
[2] 任恒宽，李建忠，谢满平，张志. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志. 2008，21（06）：49-51.
[3] 张志群. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析[J]. 医学信息（上旬刊）. 2011，27（04）：316-317.
[4] 高建宇，朱勇. 急性结石性胆囊炎患者腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J]. 实用预防医学. 2010，20（06）：273-275.
[5] 蒋天武. 腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J]. 临床医学. 2008，14（06）：225-227.