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【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】临床路径是医院为提高医疗管理和医疗质量所创造的一种管理模式，它具有系统性、全方位的特点，不仅能够提高医疗质量与医疗安全性，还可以规范医疗行为。随着社会的发展和医疗体制的改革，临床路径在基层医院也得到应用与推广，但是在基层医院中临床路径的管理应用存在许多问题，需要制定相应的对策解决问题。本文将根据基层医院的临床路径存在的问题进行分析研究，找出影响临床路径管理的相关因素，制定相应的对策，并从医院、患者等各个层面进行对临床路径观念上的转变与认知上的提高。
【关键词】 临床路径；基层医院；问题与对策
医务人员对手术与诊断制定有顺序性的、有时间性的合理的整体服务计划，以提高医疗质量与降低医疗成本的方式就是临床路径。这是一种经济效益与医疗质量都较高的管理模式，临床路径能够有效的控制医院中滥用抗生素、过度医疗等状况，为患者减轻医疗负担，使患者在最少的花费中享受最好的医疗方式。但在基层医院中，临床管理还未形成完善的实践体系，存在诸多问题。本研究针对基层医院中临床路径管理出现的问题与难点进行分析探讨，制定相应的解决措施。
1.基层医院临床路径管理中存在的问题
1.1环境政策的问题在相关政策与政府的支持下，临床路径才可以合理高效的运行，例如单病种限价收费的制度有效的推动了临床路径的应用，而医疗保险支付则减缓了临床路径的推广。此外还有来自医院自身的内部阻力，医院没有得到合理的政府补偿机制，限制了医院内部的临床路径推广。
1.2评价方法的问题在临床路径推广应用的几年来，人们对其应用效果的评价不尽相同，可以参考的高准确性文献报道也寥寥无几，所以要对临床路径的应用效果做出全面合理的评价，需要合适的审查工具与审查方法。目前来说医学界对此审查工具的研究并不深入，在基层医院中有效的审查与评价方法更是个难点。
1.3实施难度的问题由于临床路径制订了相应的住院时间、医疗程序、医疗费用等特定程序，降低了治疗的自主性。单纯病种的患者实施起来还比较轻松，但对于合并症和病情复杂的患者來说，将面临病种选择的问题，也加大了临床路径的实施难度，一些患者将无法按照临床路径制定的标准开展治疗。
1.4医院的自身问题 基层医院的经济效益本身就相对较低，实施临床路径可能会将状况恶化。基层医院的大型设备全自动生化分析仪、电子胃镜、CT等的利用率会降低，另外床位的使用率也会降低，会影响到医院的经济效益。
1.5医务人员的认知问题 临床路径与传统的医疗模式不同，它需要医生更多的参与到合作中来，治疗医生不在临床路径中占主导地位，其临床发挥能力与创新思维同时也受到了限制，患者的整个治疗与康复过程都要按照临床路径规定的时间与疗程来。临床路径在减弱医生的主导权的同时，对护理人员的要求加强了，护理人员要对专业知识更深入了解并承受更多的工作量。
2.解决问题的相关措施
2.1 政策的改革首先需要国家完善相关法律，进行医疗保险制度的改革，加大对医疗建设的财政投入，健全对医院的补偿机制，对临床路径进行法律上的地位认证和宣传，为临床路径的推广与应用创造更好的环境。
2.2临床路径个体化指南临床路径指南的主要目的是为患者的康复医疗制定出最合理的流程，在不同地区、不同医院也有所不同，在基层医院更不易制定统一的操作指南，需要根据医院的具体情况进行具体分析，制定个体化操作指南，或加强与上级医院的协作，在上级医院的协助下进行临床路径的管理。此外基层医院的临床路径管理最好排除不易诊断、病情复杂的疾病，只将单纯病种和易管理的患者较多的疾病实施临床路径管理。
2.3加强患者与医护的知识宣教为使患者与医护人员深刻认识临床路径在医疗工作中的重要作用，增加患者的满意度，需要加强临床路径的知识宣教。使患者清楚合理用药的好处，向患者说明长期住院不仅浪费钱财更是加大了感染疾病的几率，减少滥用药物与长期住院的情况。在医院建立健全相关业绩考核体系，提高医护人员的参与度。
3.讨论
基层医院是大多数县级百姓看病的选择，在基层医院推广临床路径管理能够优化基层医院的服务体系，提高管理水平。且解决基层医疗问题不仅能够有效地解决群众看病贵的问题，同时提高了群众的生活质量和对医疗的认知水平。
在基层医院单纯病种较多，例如常见的阑尾炎、胆囊炎等多发病，易于临床路径的实施与管理，这是基层医院实施临床路径管理的特殊优势。但是基层医院的患者大多数缺乏对临床路径管理的了解，患者及其家属可能会在治疗中坚持主观性较强的方式，这也为临床路径的制定与实施造成了一些困难。
在临床路径的实施过程中，医务人员的主动性与参与度也至关重要，医务人员作为临床路径管理的主体，其对临床管理的认知以及参与度是临床路径是否能够得到有效推广的关键，一些医务人员可能认为临床路径会降低医院的经济效益或将其当做上级部门的强制命令，缺乏对临床路径管理的认知，还有的医务人员认为在本来就很复杂的管理工作中再加入临床路径，凭空增加了工作量，不积极的进行实施和推广。这些都是医务人员对临床路径的认知误区，临床路径管理实际上是提高了医院的运行效率与限制了药物滥用的行为，可以有效地提高医疗质量，缩短医疗时间，节省医疗费用，尤其在基层医院中，可以减轻基层群众的医疗负担。是值得推广与应用的医疗管理模式。
参考文献
[1]王健生，叶尔买克，张明鑫，等.单病种协作医疗教育模式在培养农村全科医生中的作用探讨[J].现代医院管理，2012，08（05）：21-22.
[2] 张子平，杨屹，林太杰，等.临床路径管理的难点、存在的问题与处理对策[J].福建医科大学学报：社会科学版，2012，13（03）：24-27.
[3] 杨倩.探讨临床路径管理对于安全、合理用药的作用[J].中外健康文摘，2014，13：106-106，107.
[4] 奚蓓蓓，吴昕霞，张晨，等.临床路径管理与信息系统结合策略[J].中华医院管理杂志，2014，30（03）：188-190.
【摘要】临床路径是医院为提高医疗管理和医疗质量所创造的一种管理模式，它具有系统性、全方位的特点，不仅能够提高医疗质量与医疗安全性，还可以规范医疗行为。随着社会的发展和医疗体制的改革，临床路径在基层医院也得到应用与推广，但是在基层医院中临床路径的管理应用存在许多问题，需要制定相应的对策解决问题。本文将根据基层医院的临床路径存在的问题进行分析研究，找出影响临床路径管理的相关因素，制定相应的对策，并从医院、患者等各个层面进行对临床路径观念上的转变与认知上的提高。
【关键词】 临床路径；基层医院；问题与对策
医务人员对手术与诊断制定有顺序性的、有时间性的合理的整体服务计划，以提高医疗质量与降低医疗成本的方式就是临床路径。这是一种经济效益与医疗质量都较高的管理模式，临床路径能够有效的控制医院中滥用抗生素、过度医疗等状况，为患者减轻医疗负担，使患者在最少的花费中享受最好的医疗方式。但在基层医院中，临床管理还未形成完善的实践体系，存在诸多问题。本研究针对基层医院中临床路径管理出现的问题与难点进行分析探讨，制定相应的解决措施。
1.基层医院临床路径管理中存在的问题
1.1环境政策的问题在相关政策与政府的支持下，临床路径才可以合理高效的运行，例如单病种限价收费的制度有效的推动了临床路径的应用，而医疗保险支付则减缓了临床路径的推广。此外还有来自医院自身的内部阻力，医院没有得到合理的政府补偿机制，限制了医院内部的临床路径推广。
1.2评价方法的问题在临床路径推广应用的几年来，人们对其应用效果的评价不尽相同，可以参考的高准确性文献报道也寥寥无几，所以要对临床路径的应用效果做出全面合理的评价，需要合适的审查工具与审查方法。目前来说医学界对此审查工具的研究并不深入，在基层医院中有效的审查与评价方法更是个难点。
1.3实施难度的问题由于临床路径制订了相应的住院时间、医疗程序、医疗费用等特定程序，降低了治疗的自主性。单纯病种的患者实施起来还比较轻松，但对于合并症和病情复杂的患者來说，将面临病种选择的问题，也加大了临床路径的实施难度，一些患者将无法按照临床路径制定的标准开展治疗。
1.4医院的自身问题 基层医院的经济效益本身就相对较低，实施临床路径可能会将状况恶化。基层医院的大型设备全自动生化分析仪、电子胃镜、CT等的利用率会降低，另外床位的使用率也会降低，会影响到医院的经济效益。
1.5医务人员的认知问题 临床路径与传统的医疗模式不同，它需要医生更多的参与到合作中来，治疗医生不在临床路径中占主导地位，其临床发挥能力与创新思维同时也受到了限制，患者的整个治疗与康复过程都要按照临床路径规定的时间与疗程来。临床路径在减弱医生的主导权的同时，对护理人员的要求加强了，护理人员要对专业知识更深入了解并承受更多的工作量。
2.解决问题的相关措施
2.1 政策的改革首先需要国家完善相关法律，进行医疗保险制度的改革，加大对医疗建设的财政投入，健全对医院的补偿机制，对临床路径进行法律上的地位认证和宣传，为临床路径的推广与应用创造更好的环境。
2.2临床路径个体化指南临床路径指南的主要目的是为患者的康复医疗制定出最合理的流程，在不同地区、不同医院也有所不同，在基层医院更不易制定统一的操作指南，需要根据医院的具体情况进行具体分析，制定个体化操作指南，或加强与上级医院的协作，在上级医院的协助下进行临床路径的管理。此外基层医院的临床路径管理最好排除不易诊断、病情复杂的疾病，只将单纯病种和易管理的患者较多的疾病实施临床路径管理。
2.3加强患者与医护的知识宣教为使患者与医护人员深刻认识临床路径在医疗工作中的重要作用，增加患者的满意度，需要加强临床路径的知识宣教。使患者清楚合理用药的好处，向患者说明长期住院不仅浪费钱财更是加大了感染疾病的几率，减少滥用药物与长期住院的情况。在医院建立健全相关业绩考核体系，提高医护人员的参与度。
3.讨论
基层医院是大多数县级百姓看病的选择，在基层医院推广临床路径管理能够优化基层医院的服务体系，提高管理水平。且解决基层医疗问题不仅能够有效地解决群众看病贵的问题，同时提高了群众的生活质量和对医疗的认知水平。
在基层医院单纯病种较多，例如常见的阑尾炎、胆囊炎等多发病，易于临床路径的实施与管理，这是基层医院实施临床路径管理的特殊优势。但是基层医院的患者大多数缺乏对临床路径管理的了解，患者及其家属可能会在治疗中坚持主观性较强的方式，这也为临床路径的制定与实施造成了一些困难。
在临床路径的实施过程中，医务人员的主动性与参与度也至关重要，医务人员作为临床路径管理的主体，其对临床管理的认知以及参与度是临床路径是否能够得到有效推广的关键，一些医务人员可能认为临床路径会降低医院的经济效益或将其当做上级部门的强制命令，缺乏对临床路径管理的认知，还有的医务人员认为在本来就很复杂的管理工作中再加入临床路径，凭空增加了工作量，不积极的进行实施和推广。这些都是医务人员对临床路径的认知误区，临床路径管理实际上是提高了医院的运行效率与限制了药物滥用的行为，可以有效地提高医疗质量，缩短医疗时间，节省医疗费用，尤其在基层医院中，可以减轻基层群众的医疗负担。是值得推广与应用的医疗管理模式。
参考文献
[1]王健生，叶尔买克，张明鑫，等.单病种协作医疗教育模式在培养农村全科医生中的作用探讨[J].现代医院管理，2012，08（05）：21-22.
[2] 张子平，杨屹，林太杰，等.临床路径管理的难点、存在的问题与处理对策[J].福建医科大学学报：社会科学版，2012，13（03）：24-27.
[3] 杨倩.探讨临床路径管理对于安全、合理用药的作用[J].中外健康文摘，2014，13：106-106，107.
[4] 奚蓓蓓，吴昕霞，张晨，等.临床路径管理与信息系统结合策略[J].中华医院管理杂志，2014，30（03）：188-190.