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【摘 要】 抗菌药物问世及在临床应用，为人类防治感染性疾病获益很大。由于抗菌药物的广泛应用，也出现了病原微生物产生耐药性、毒副作用、过敏反应等一系列问题，尤其是长期使用广谱抗生素和联合使用抗菌药物更容易造成菌群失调，引起二重感染或霉菌感染。
【关键词】 抗生素 合理应用 原则
不合理使用抗生素，破坏了菌群平衡，因为细菌耐药，严重的影响临床医疗安全和患者安全，人类必然会为之付出沉重代价。目前，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用[1]
1 分析抗菌药物使用中，存在不合理应用表现为给药间隔时间不当，选择溶媒不当，抗菌药物不合理联用，无指征用药，选药不当，剂量不当，给药途径、给药次数和疗程不合理，等等[2]。
1.1 抗菌药物对抗的是微生物，可抑制或杀灭病原微生物，对于许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗生素中获益。应该在诊断为细菌感染时方可使用，并在选药时应根据抗菌药物的作用机制、抗菌谱、适应症、药动学、药效学、安全性等，合理选用抗菌药物及给药途径。
对抗菌药物存在的不合理应用，多是在选药、联用、给药方式、疗程等方面。如克拉霉素和阿奇霉素联用， 头孢菌素类与氨基糖苷类联用，如两者合用会导致肾毒性的增加等[3]。
1.2 严格治疗性与预防性用药的适应证，重视预防用抗菌药物的合理性用药。对于I类切口手术预防用抗菌药物存在的问题，曾白林报道[4]，问题出现有几方面。存在选用抗菌药物不合理，选用高档药物、联合用药，给药频次不正确，药物配伍有禁忌，预防用药不及时和用药时间过长等。
2 选用抗生素基本原则
2.1 应重视细菌培养，根据药敏实验结果，合理选择抗生素。在未有药敏结果或病情危急，选择药物时，应根据感染部位、发病症状和表现体征，分析可能的感染致病菌合理选用，并尽快根据药敏试验结果及时调整用药方案。
2.2 抗菌药物应用为细菌感染性疾病，以及由真菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体，结核分支杆菌，非结核分支杆菌等病原微生物所致的感染；对非可疑细菌感染者，不宜使用抗生素，如确证为病毒性感染或疑病毒感染可能性较大者，一般不适宜使用抗生素。
2.3 药物只有有效与无效而无好坏之分。选药抗菌药物时，能用窄谱的就不用广谱的，用一种有效果时就不联合用药，口服有效，就不选择注射给药。采用抗菌药物序贯疗法，通过短期的静脉给药，待病情稳定后，改用口服给药，同样可维持有效血药浓度水平，达到持续治疗目的，也可避免持续使用静脉给药带来的不良反应。
2.4 抗生素的滥用致耐药性日趋严重，对于对某些抗菌药物出现了较高的耐药率的致病菌，不再适宜选用，否则，既达不到应要的疗效，也使副反应增加对身体造成进一步的损害。
2.5 要注意特殊人群使用抗菌药物的禁忌。对于儿童、老年人及孕产妇使用抗菌药物，要避免药物的肝肾毒性、耳毒性、骨骼生长影响等，以及必要考虑哺乳期妇女哺乳时药物通过乳汁对幼儿的影响，应充分掌握适应证。老年人用药要结合肝肾功能进行调整剂量。
2.6 重视预防性用药。在选择预防性使用抗生素，不要过分依赖抗菌药物。严格使用适应症，要注意用药时间、药物选用及合用、用药时机。根据病情及时停用抗生素或根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感的药物。
2.7 注意抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。注意长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素造成的菌群失调，引发二重感染或霉菌感染。对属于严重细菌感染、医院感染或难治性感染，应尽可准确采集标本进行细菌培养及体外药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素。
3 合理应用抗生素的措施
3.1 加大监督执法力度，通过联合整治，促进抗菌药物合理应用[5]。
3.2 建立完善抗菌药物临床应进医疗机构用管理相关制度、指标体系和长效工作机制。落实并严格执行抗菌药物分级管理制度；抗菌药物临床应用管理委员会通过定期会议分析、评价，进一步整改落实；坚决纠正药品购销中的不正之风，减少因利益驱使导致的抗菌药物滥用现象。
3.3 加强医务人员的培训，通过药师开展抗菌药物讲座，对抗菌药物分门别类进行系统的培训，也可进行重点的讲解，对抗菌药的分类、成分、性能，和实际工作中的使用方法、静滴时间、可能的配伍禁忌及药物相互作用等开展业务指导。开展全院业务学习和各临床科室的专题讲座，不断提高医务人员掌握抗菌药物应用的原则和方法。
3.4 提倡和尊重临床药师参与临床查房工作，开展抗菌药物处方合理性点评。临床药师参与临床药物的合理使用、药物的配伍、药品的不良反应检测方面的指导和监督，对促进临床合理用药起到很好的效果。从某医院抽检该院2011年4月至2013年6月间的2100例住院病人应用特殊使用级抗菌药物（SADs）合理性点评后进行评估干预效果来看，经过两年多的点评、干预、反馈，对越权开具SADs的、未送检或未遵循病原菌检测及药敏结果调整用药的、遴选药物品种不当的、用法用量不当的、联合用药和频繁换药的，干预后都得到明显下降，不合理用药问题得到改善[6]。
总之，抗菌药物是一把双刃剑，用药得当可以治病，选用不当或者滥用，必是致病的恶果。当务之急，在政府重视的同时，临床医务人员要充分认识抗生素滥用的危害，并高度重视这一问题，提高抗菌药物的用药水平，避免滥用抗菌药物。
参考文献
[1]任秀银，丁雪松.抗生素的合理应用与联合用药[J]，辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：185-186.
[2]滕显木.门诊抗菌药物不合理应用情况分析及干预对策探讨，现代实用医学，2014，26（3）：364-365
[3]索娟，陈军，邹美南.2013年我院住院患者抗菌药物应用分析中国现代药物应用，2014，8（7）：23-24
[4]曾白林.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物存在的问题及合理用药原则，药学与临床研究，2011，19（5）：461-462
[5]史卫忠，王莉文，赵志刚等.2011-2013年北京市三级医院抗菌药物专项整治进展分析. 临床药物治疗杂志，2014，12（5）：21-26
[6]乔丽名，田泾，杨玉婷.2100例住院病人特殊使用级抗菌药物应用点评及干预效果分析.药学服务与研2013 ，13（6）：419-420
【关键词】 抗生素 合理应用 原则
不合理使用抗生素，破坏了菌群平衡，因为细菌耐药，严重的影响临床医疗安全和患者安全，人类必然会为之付出沉重代价。目前，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用[1]
1 分析抗菌药物使用中，存在不合理应用表现为给药间隔时间不当，选择溶媒不当，抗菌药物不合理联用，无指征用药，选药不当，剂量不当，给药途径、给药次数和疗程不合理，等等[2]。
1.1 抗菌药物对抗的是微生物，可抑制或杀灭病原微生物，对于许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗生素中获益。应该在诊断为细菌感染时方可使用，并在选药时应根据抗菌药物的作用机制、抗菌谱、适应症、药动学、药效学、安全性等，合理选用抗菌药物及给药途径。
对抗菌药物存在的不合理应用，多是在选药、联用、给药方式、疗程等方面。如克拉霉素和阿奇霉素联用， 头孢菌素类与氨基糖苷类联用，如两者合用会导致肾毒性的增加等[3]。
1.2 严格治疗性与预防性用药的适应证，重视预防用抗菌药物的合理性用药。对于I类切口手术预防用抗菌药物存在的问题，曾白林报道[4]，问题出现有几方面。存在选用抗菌药物不合理，选用高档药物、联合用药，给药频次不正确，药物配伍有禁忌，预防用药不及时和用药时间过长等。
2 选用抗生素基本原则
2.1 应重视细菌培养，根据药敏实验结果，合理选择抗生素。在未有药敏结果或病情危急，选择药物时，应根据感染部位、发病症状和表现体征，分析可能的感染致病菌合理选用，并尽快根据药敏试验结果及时调整用药方案。
2.2 抗菌药物应用为细菌感染性疾病，以及由真菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体，结核分支杆菌，非结核分支杆菌等病原微生物所致的感染；对非可疑细菌感染者，不宜使用抗生素，如确证为病毒性感染或疑病毒感染可能性较大者，一般不适宜使用抗生素。
2.3 药物只有有效与无效而无好坏之分。选药抗菌药物时，能用窄谱的就不用广谱的，用一种有效果时就不联合用药，口服有效，就不选择注射给药。采用抗菌药物序贯疗法，通过短期的静脉给药，待病情稳定后，改用口服给药，同样可维持有效血药浓度水平，达到持续治疗目的，也可避免持续使用静脉给药带来的不良反应。
2.4 抗生素的滥用致耐药性日趋严重，对于对某些抗菌药物出现了较高的耐药率的致病菌，不再适宜选用，否则，既达不到应要的疗效，也使副反应增加对身体造成进一步的损害。
2.5 要注意特殊人群使用抗菌药物的禁忌。对于儿童、老年人及孕产妇使用抗菌药物，要避免药物的肝肾毒性、耳毒性、骨骼生长影响等，以及必要考虑哺乳期妇女哺乳时药物通过乳汁对幼儿的影响，应充分掌握适应证。老年人用药要结合肝肾功能进行调整剂量。
2.6 重视预防性用药。在选择预防性使用抗生素，不要过分依赖抗菌药物。严格使用适应症，要注意用药时间、药物选用及合用、用药时机。根据病情及时停用抗生素或根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感的药物。
2.7 注意抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。注意长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素造成的菌群失调，引发二重感染或霉菌感染。对属于严重细菌感染、医院感染或难治性感染，应尽可准确采集标本进行细菌培养及体外药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素。
3 合理应用抗生素的措施
3.1 加大监督执法力度，通过联合整治，促进抗菌药物合理应用[5]。
3.2 建立完善抗菌药物临床应进医疗机构用管理相关制度、指标体系和长效工作机制。落实并严格执行抗菌药物分级管理制度；抗菌药物临床应用管理委员会通过定期会议分析、评价，进一步整改落实；坚决纠正药品购销中的不正之风，减少因利益驱使导致的抗菌药物滥用现象。
3.3 加强医务人员的培训，通过药师开展抗菌药物讲座，对抗菌药物分门别类进行系统的培训，也可进行重点的讲解，对抗菌药的分类、成分、性能，和实际工作中的使用方法、静滴时间、可能的配伍禁忌及药物相互作用等开展业务指导。开展全院业务学习和各临床科室的专题讲座，不断提高医务人员掌握抗菌药物应用的原则和方法。
3.4 提倡和尊重临床药师参与临床查房工作，开展抗菌药物处方合理性点评。临床药师参与临床药物的合理使用、药物的配伍、药品的不良反应检测方面的指导和监督，对促进临床合理用药起到很好的效果。从某医院抽检该院2011年4月至2013年6月间的2100例住院病人应用特殊使用级抗菌药物（SADs）合理性点评后进行评估干预效果来看，经过两年多的点评、干预、反馈，对越权开具SADs的、未送检或未遵循病原菌检测及药敏结果调整用药的、遴选药物品种不当的、用法用量不当的、联合用药和频繁换药的，干预后都得到明显下降，不合理用药问题得到改善[6]。
总之，抗菌药物是一把双刃剑，用药得当可以治病，选用不当或者滥用，必是致病的恶果。当务之急，在政府重视的同时，临床医务人员要充分认识抗生素滥用的危害，并高度重视这一问题，提高抗菌药物的用药水平，避免滥用抗菌药物。
参考文献
[1]任秀银，丁雪松.抗生素的合理应用与联合用药[J]，辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：185-186.
[2]滕显木.门诊抗菌药物不合理应用情况分析及干预对策探讨，现代实用医学，2014，26（3）：364-365
[3]索娟，陈军，邹美南.2013年我院住院患者抗菌药物应用分析中国现代药物应用，2014，8（7）：23-24
[4]曾白林.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物存在的问题及合理用药原则，药学与临床研究，2011，19（5）：461-462
[5]史卫忠，王莉文，赵志刚等.2011-2013年北京市三级医院抗菌药物专项整治进展分析. 临床药物治疗杂志，2014，12（5）：21-26
[6]乔丽名，田泾，杨玉婷.2100例住院病人特殊使用级抗菌药物应用点评及干预效果分析.药学服务与研2013 ，13（6）：419-420