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【摘要】目的利用经阴道二维及三维联合超声观察自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX治疗剖宫产术后子宫切口妊娠的临床疗效。方法选取本院2011.10——2013.10明确诊断子宫切口妊娠患者42例，随机分为两组，治疗组（自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX）22例和對照组（米非司酮+MTX）20例。结果治疗组成功例数高于对照组，病灶处包块缩小时间短于对照组。结论自拟消胚止孕汤联合西药可增强疗效，缩短疗程。
【关键词】子宫切口妊娠；自拟消胚止孕汤；经阴道二维及三维超声 文章编号：1004-7484（2013）-12-6869-02
剖宫产术后子宫切口妊娠是目前公认的特殊类型的异位妊娠，易发生子宫破裂、大出血等并发症，危及患者生命。保守治疗的目的是杀死胚胎，减少出血，保留子宫及生育功能，提高患者生存质量。现对我院近年来诊治的42例子宫切口妊娠药物保守治疗的病例进行回顾性分析，利用经阴道二维及三维联合超声观察自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX保守治疗的临床疗效。
1临床资料
1.1研究对象本研究以本院2011.10——2013.10收治的明确诊断子宫切口妊娠患者，生命体征稳定，并自愿接受药物保守治疗患者42例，年龄23-42岁（平均29岁），分别有6个月-10年不等的剖宫产史，手术方式均为子宫前壁下段横切口。42例患者分为两组，治疗组（自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX）22例和对照组（米非司酮+MTX）20例。两组患者子宫前壁下段妊娠包块最大直径及血β-HCG值比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准①停经时间40-60天，无明显腹痛，无或有少许阴道不规则出血。②生命体征平稳，无明显活动性内出血。③尿妊娠实验（+），血β-HCG<3000mIU/ml。④超声显示子宫前壁下段妊娠包块直径<3cm，无明显胎芽胎心回声，子宫前壁下段肌层0.1-0.3cm者。⑤肝功能、肾功能正常，白细胞计数及凝血功能正常。
2研究方法
2.1治疗方法对照组给予米非司酮片50mg口服配合MTX50mg单次肌注，连续7d为1疗程。治疗组米非司酮和MTX的用法同上，用药第3天同时给予中药自拟消胚止孕汤治疗，1剂/d，水煎服，2次/d。
2.2观察指标两组用药后第4-10天隔日复查超声及血β-HCG，利用经阴道二维及三维联合超声监测包块大小、距浆膜层
距离及局部血流信号。
2.3评定标准监测血β-HCG下降至<500mIU/ml，超声图像显示包块缩小近一半，子宫前壁下段肌层增厚近一半，局部血流信号明显减少，遂行超声引导下清宫治疗。治疗过程中如患者出现腹痛、阴道出血增多，超声显示包块无缩小或继续增大，血β-HCG未降或升高，则改为手术治疗。
2.4统计学方法所有数据采用SPSS统计软件包进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
3治疗结果
两组临床疗效比较治疗组22例中20例治疗成功，对照组20例中15例治疗成功。经χ2检验，两组间总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的临床疗效优于对照组，见表1。两组病例超声显示包块缩小至清宫标准的时间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组时间明显短于对照组，见表2。
4讨论
子宫切口妊娠的发生率随着剖宫产率上升而明显升高，临床极具危险性。有学者认为此病可能与术后切口愈合不良，疤痕宽大有关[1]。超声检查是诊断本病的首选方法，敏感性为84.6%[2]。经阴道二维及三维联合超声检查，图像清晰，分辨力高，不仅能够明确诊断，而且能够协助临床选择治疗时机，调整治疗方案，监测治疗效果。
目前子宫切口妊娠的保守治疗方法仍处于探索阶段。本研究采用自拟消胚止孕汤联合西药保守治疗。自拟消胚止孕汤由丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，牛膝15g，红花10g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，乳香8g，没药8g，香附10g，枳壳10g组成。功擅活血化淤，行气止痛，散结消癥，能去淤生新而不伤正[3]。用米非司酮+MTX治疗，用药第3天加用自拟消胚止孕汤可协助杀胚，改善局部血液循环，抑制血小板聚集，促进包块的吸收、消散[4]。
本研究治疗组中22例有20例、对照组中20例有15例药物治疗后在超声引导下成功行清宫术。治疗组中2例、对照组中5例因血β-HCG不降或升高，包块无缩小继续增大而行手术治疗。并且治疗组血β-HCG下降速度明显快于对照组，病灶处包块缩小时间明显短于对照组。
本研究结果表明自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX治疗子宫切口妊娠可增强疗效，缩短疗程；经阴道二维及三维超声在子宫切口妊娠选取保守治疗适宜病例，选择治疗方案、监测治疗效果中起到了重要的作用。
参考文献
[1]张琴芳，杨海丽，上官雪军，等.子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（7）：431.
[2]舒静，匡琳，张桂兰.体外受精-胚胎移植相关急腹症的诊治[J].中华急诊医学杂志，2006，15（5）：444-447.
[3]丁枫，张压西，赵丹，等.化癥消胚汤和甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究[J].时珍国医国药，2011，22（9）：2276-2278.
[4]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：45.
【关键词】子宫切口妊娠；自拟消胚止孕汤；经阴道二维及三维超声 文章编号：1004-7484（2013）-12-6869-02
剖宫产术后子宫切口妊娠是目前公认的特殊类型的异位妊娠，易发生子宫破裂、大出血等并发症，危及患者生命。保守治疗的目的是杀死胚胎，减少出血，保留子宫及生育功能，提高患者生存质量。现对我院近年来诊治的42例子宫切口妊娠药物保守治疗的病例进行回顾性分析，利用经阴道二维及三维联合超声观察自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX保守治疗的临床疗效。
1临床资料
1.1研究对象本研究以本院2011.10——2013.10收治的明确诊断子宫切口妊娠患者，生命体征稳定，并自愿接受药物保守治疗患者42例，年龄23-42岁（平均29岁），分别有6个月-10年不等的剖宫产史，手术方式均为子宫前壁下段横切口。42例患者分为两组，治疗组（自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX）22例和对照组（米非司酮+MTX）20例。两组患者子宫前壁下段妊娠包块最大直径及血β-HCG值比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准①停经时间40-60天，无明显腹痛，无或有少许阴道不规则出血。②生命体征平稳，无明显活动性内出血。③尿妊娠实验（+），血β-HCG<3000mIU/ml。④超声显示子宫前壁下段妊娠包块直径<3cm，无明显胎芽胎心回声，子宫前壁下段肌层0.1-0.3cm者。⑤肝功能、肾功能正常，白细胞计数及凝血功能正常。
2研究方法
2.1治疗方法对照组给予米非司酮片50mg口服配合MTX50mg单次肌注，连续7d为1疗程。治疗组米非司酮和MTX的用法同上，用药第3天同时给予中药自拟消胚止孕汤治疗，1剂/d，水煎服，2次/d。
2.2观察指标两组用药后第4-10天隔日复查超声及血β-HCG，利用经阴道二维及三维联合超声监测包块大小、距浆膜层
距离及局部血流信号。
2.3评定标准监测血β-HCG下降至<500mIU/ml，超声图像显示包块缩小近一半，子宫前壁下段肌层增厚近一半，局部血流信号明显减少，遂行超声引导下清宫治疗。治疗过程中如患者出现腹痛、阴道出血增多，超声显示包块无缩小或继续增大，血β-HCG未降或升高，则改为手术治疗。
2.4统计学方法所有数据采用SPSS统计软件包进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
3治疗结果
两组临床疗效比较治疗组22例中20例治疗成功，对照组20例中15例治疗成功。经χ2检验，两组间总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的临床疗效优于对照组，见表1。两组病例超声显示包块缩小至清宫标准的时间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组时间明显短于对照组，见表2。
4讨论
子宫切口妊娠的发生率随着剖宫产率上升而明显升高，临床极具危险性。有学者认为此病可能与术后切口愈合不良，疤痕宽大有关[1]。超声检查是诊断本病的首选方法，敏感性为84.6%[2]。经阴道二维及三维联合超声检查，图像清晰，分辨力高，不仅能够明确诊断，而且能够协助临床选择治疗时机，调整治疗方案，监测治疗效果。
目前子宫切口妊娠的保守治疗方法仍处于探索阶段。本研究采用自拟消胚止孕汤联合西药保守治疗。自拟消胚止孕汤由丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，牛膝15g，红花10g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，乳香8g，没药8g，香附10g，枳壳10g组成。功擅活血化淤，行气止痛，散结消癥，能去淤生新而不伤正[3]。用米非司酮+MTX治疗，用药第3天加用自拟消胚止孕汤可协助杀胚，改善局部血液循环，抑制血小板聚集，促进包块的吸收、消散[4]。
本研究治疗组中22例有20例、对照组中20例有15例药物治疗后在超声引导下成功行清宫术。治疗组中2例、对照组中5例因血β-HCG不降或升高，包块无缩小继续增大而行手术治疗。并且治疗组血β-HCG下降速度明显快于对照组，病灶处包块缩小时间明显短于对照组。
本研究结果表明自拟消胚止孕汤联合米非司酮+MTX治疗子宫切口妊娠可增强疗效，缩短疗程；经阴道二维及三维超声在子宫切口妊娠选取保守治疗适宜病例，选择治疗方案、监测治疗效果中起到了重要的作用。
参考文献
[1]张琴芳，杨海丽，上官雪军，等.子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（7）：431.
[2]舒静，匡琳，张桂兰.体外受精-胚胎移植相关急腹症的诊治[J].中华急诊医学杂志，2006，15（5）：444-447.
[3]丁枫，张压西，赵丹，等.化癥消胚汤和甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究[J].时珍国医国药，2011，22（9）：2276-2278.
[4]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：45.