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【摘要】 目的：讨论胃癌手术前行双螺旋CT即MSCT检查对临床手术的指导作用。方法：回顾本院200例术后病理确诊为胃癌患者的术前MSCT表现，对比MSCT对胃癌分期的诊断与手术后病理结果。结果：MSCT术前对胃癌浆膜面侵犯敏感度为95.6%（172/180），特异度为71.4%（20/28）；MSCT术前TNM分期与术后病理TNM分期比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MSCT对胃癌的术前分期与切除后病理符合率高，可有效的为治疗提供依据。
【关键词】 胃癌； MSCT； 术后病理； 比较； 诊断； 肿瘤分期
胃癌作为常见的恶性肿瘤，其患病率很高，一直居高不下，而且逐年增多的形势，据统计其死亡率在恶性肿瘤中位居第二[1]。在我国则居恶性肿瘤死亡率的第一位。胃癌病程发展缓慢，出现症状较晚，而一旦进展后发展迅速。因此对于胃恶性肿瘤患者，若能通过现有的技术早期诊断，势必能够得到早期的治疗。无论从改善预后还是提高生存率来讲都是十分重要的。本文通过回顾本院200例术后病理确诊为胃癌的患者的术前MSCT表现，对比MSCT对胃癌分期的诊断与手术后病理TNM分期的结果。判断其分期的准确性，意在为指导手术治疗提出一定根据，现将所得结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾本院2008年8月-2012年9月本院经术后病理证实为胃癌患者200例，所有患者术前均行MSCT扫描检查。其中男122例，女78例，年龄39～80岁，平均（58±14.4）岁，临床特征有食欲差，体力减退，上腹部胀痛，呕血，黑便等。
1.2 检查方法 仪器采用本院的西门子Sensation 16排螺旋CT，对疑有胃部恶性肿瘤的患者空腹至少6 h行MSCT扫描检查。MSCT对每例患者行平扫以及动脉期扫描、静脉期扫描三期扫描，MSCT后处理MPR重建处理技术。MSCT检查结束之后，得到的全部容积数量发送至图像后处理工作站，施行MPR重塑处理图像。三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况[2]。所有患者均由同两位经验丰富的影像专科医生结合原始图像进行术前TNM分期。所有患者在切除病灶以后均取病理TNM分期，将术前的影像学TNM分期和切除病灶以后的病理TNM分期进行比较。
1.3 诊断标准 胃癌施行MSCT检查三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况。5 mm内见1～3层结构。胃恶性肿瘤可见胃壁增厚及非正常强化。
1.3.1 MSCT诊断胃壁累及深度T指标 T1：胃壁病变接近于正常胃壁。T2：胃壁局部变厚，黏膜层平整及病变累及的周围脂肪层清楚可见。T3：胃壁变厚处浆膜粗糙不平整、周围脂肪层可见结界影。T4：胃壁与周围脂肪层不可见[3]。
1.3.2 MSCT诊断胃恶性肿瘤淋巴结转移N指标 N0：没有增大淋巴结。N1：一组淋巴结肿大。N2：第二组淋巴结肿大。N3：肿大淋巴结为第三组[4]。
1.3.3 MSCT诊断胃恶性肿瘤远处转移情况指标 M0：未见远处转移。M1：发现淋巴结转移>12组、存在肝转移、腹水等临床表现。
1.3.4 术后病理分型指标 术后病理依据Borrmann分型。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MSCT扫描所示浆膜面累及172例，未累及28例；术后病理所示浆膜面累及180例，未累及20例。敏感度为95.6%（172/180），特异度为71.4%（20/28）。200例患者中，有远处脏器转移的共72例，其中肝转移18例，腹膜转移27例，大网膜转移22例，胰转移5例，术前MSCT与病理的诊断符合达100%。术前MSCT及术后病理T、N分期比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
3 讨论
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。其癌症病程发展缓慢，出现症状不早，而一旦进展后发展迅猛，是导致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌病程发展缓慢，出现症状较晚，而一旦进展后发展迅速。因此对于胃恶性肿瘤的患者，若能通过现有的技术早期诊断，就能够得到早期的治疗。无论从改善预后还是提高生存率来讲都是十分重要的。胃恶性肿瘤如若能够尽早诊断将会成为提高诊疗技术的一种主要方法，准确的定位定性的诊断技术非常重要。
胃镜是近30年来胃疾病诊断的主要方法。通过进一步改造，胃镜准确性逐步提高，不光可以用来确定良性、恶性，也可以用来观察病变状态和程度。能够观察到各个胃区的病变状况，可见较小病灶，特别是对胃恶性肿瘤阳性率提高。其对早期胃癌的检出有显著贡献，一时还成为诊断胃癌的“金标准”[5]。但胃镜只能检查病灶的内表面，病灶大小的估量只能目测黏膜内壁累及面积及直径等标准。国内有学者认为，低频超声胃镜对胃癌浸润深度有很高的判断能力，但仍然存在着部分分期过浅或过深，仍需结合影像学检查以提高术前分期的准确性，MSCT刚好所能弥补以上不足[6-8]。在这种情况下，运用MSCT对胃恶性肿瘤的定位、定性诊断就孕育而生。
近年来随着MSCT日新月异的发展，其强大后处理功能技术的开发，图像采集效率及分辨率明显提高，三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况。该检查及分期的影像学方法不仅增加了胃内壁对比度，更有利于对胃恶性肿瘤的定位诊断以及定性诊断，为胃恶性肿瘤术前分期和诊疗效果的评价提供依据。MSCT速度快，很大程度上减轻运动伪影。胃癌的MSCT诊断及其分期相关问题研究，在国际上仍处于热门研究范畴。胃癌施行MSCT检查三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况，5 mm内见1～3层结构，胃恶性肿瘤可见胃壁增厚及非正常强化。许多發达国家进行了各种探讨，国内部分知名医学机构也进行了相关研究。胃癌近年来在本院收治的患者中较多，笔者通过回顾性研究本院200例术后病理确诊为胃癌患者的术前MSCT表现，对比MSCT对胃癌分期的诊断与手术后病理结果，可见MSCT对于胃癌的术前定性、定位及TNM分期诊断相较术后病理有较高的准确率。并能依据需要进行高品质SSD、透明成像法等重建，三维立体清晰地显示胃恶性肿瘤周围组织的改变及病灶与周围的关系[9-10]。需要注意的是，对于MSCT检查结果的分析，经验性也非常重要。故行该项检查时均由两位或者以上经验丰富的影像专科医生结合原始图像进行术前TNM分期。MSCT是胃恶性肿瘤术前分期术前评估的重要的技术，用此可以更好地指导临床选择合理的治疗方案，进行更准确的预后判断患者的病情具有重大意义。MSCT将有成为胃癌的诊断、定性及术前分期首选及必选的趋势。 参考文献
[1]彭贵勇，房殿春.超声内镜在消化系统疾病中的应用[J].中国医疗器械信息，2005，11（5）：4-8.
[2]汤茂春，徐敏.超声内镜在胰腺疾病诊断和介入治疗中的应用[J].世界华人消化杂志，2007，15（9）：994-999.
[3]高剑波，郭华，杨学华，等.胃癌TNM分期螺旋CT与病理学的对照研究[J].放射学实践，2006，21（11）：1155-1158.
[4]邢亚楠，徐惠绵.胃癌T、N分期螺旋CT与病理学的对照研究[J].中国医科大学学报，2009，38（5）：353-354.
[5] Sasako M，Takeshi S，Yananoto S，et al.D2 lymphadenectomy alone or with paraortic nodel dissection for gastric cancer[J].NEngl J Med，2008，359（5）：453-462.
[6] Kim H J，Kim A Y，Oh S T，et al.Gastric cancer staging at multide-tector row CT gastrography： comparision of transverse and volumetricCT scanning[J].Radiology，2005，236（3）：879-885.
[7] Chen C，Hsu J，Wu D，et al.Gastric cancer： Preoperative localstaging with 3D multi-detector row CT-correlation with sugical and histopathologic results[J].Radiology，2007，242（2）：472-482.
[8] Kim J H，Eun H W，Goo D E，et al.Imaging of various gastric lesions with 2D MPR and CT gastrography performed with multidetector CT[J].Radiographics，2006，26（4）：1101-1116.
[9]陈莎，徐向阳.胃癌MSCT的臨床应用级研究进展[J].放射学实践，2011，26（12）：1326-1328.
[10]陆志华，曹文洪，钱伟新.MSCT胃癌术前T、N分期及其局限性[J].放射性实践，2011，26（7）：732-735
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 胃癌； MSCT； 术后病理； 比较； 诊断； 肿瘤分期
胃癌作为常见的恶性肿瘤，其患病率很高，一直居高不下，而且逐年增多的形势，据统计其死亡率在恶性肿瘤中位居第二[1]。在我国则居恶性肿瘤死亡率的第一位。胃癌病程发展缓慢，出现症状较晚，而一旦进展后发展迅速。因此对于胃恶性肿瘤患者，若能通过现有的技术早期诊断，势必能够得到早期的治疗。无论从改善预后还是提高生存率来讲都是十分重要的。本文通过回顾本院200例术后病理确诊为胃癌的患者的术前MSCT表现，对比MSCT对胃癌分期的诊断与手术后病理TNM分期的结果。判断其分期的准确性，意在为指导手术治疗提出一定根据，现将所得结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾本院2008年8月-2012年9月本院经术后病理证实为胃癌患者200例，所有患者术前均行MSCT扫描检查。其中男122例，女78例，年龄39～80岁，平均（58±14.4）岁，临床特征有食欲差，体力减退，上腹部胀痛，呕血，黑便等。
1.2 检查方法 仪器采用本院的西门子Sensation 16排螺旋CT，对疑有胃部恶性肿瘤的患者空腹至少6 h行MSCT扫描检查。MSCT对每例患者行平扫以及动脉期扫描、静脉期扫描三期扫描，MSCT后处理MPR重建处理技术。MSCT检查结束之后，得到的全部容积数量发送至图像后处理工作站，施行MPR重塑处理图像。三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况[2]。所有患者均由同两位经验丰富的影像专科医生结合原始图像进行术前TNM分期。所有患者在切除病灶以后均取病理TNM分期，将术前的影像学TNM分期和切除病灶以后的病理TNM分期进行比较。
1.3 诊断标准 胃癌施行MSCT检查三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况。5 mm内见1～3层结构。胃恶性肿瘤可见胃壁增厚及非正常强化。
1.3.1 MSCT诊断胃壁累及深度T指标 T1：胃壁病变接近于正常胃壁。T2：胃壁局部变厚，黏膜层平整及病变累及的周围脂肪层清楚可见。T3：胃壁变厚处浆膜粗糙不平整、周围脂肪层可见结界影。T4：胃壁与周围脂肪层不可见[3]。
1.3.2 MSCT诊断胃恶性肿瘤淋巴结转移N指标 N0：没有增大淋巴结。N1：一组淋巴结肿大。N2：第二组淋巴结肿大。N3：肿大淋巴结为第三组[4]。
1.3.3 MSCT诊断胃恶性肿瘤远处转移情况指标 M0：未见远处转移。M1：发现淋巴结转移>12组、存在肝转移、腹水等临床表现。
1.3.4 术后病理分型指标 术后病理依据Borrmann分型。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MSCT扫描所示浆膜面累及172例，未累及28例；术后病理所示浆膜面累及180例，未累及20例。敏感度为95.6%（172/180），特异度为71.4%（20/28）。200例患者中，有远处脏器转移的共72例，其中肝转移18例，腹膜转移27例，大网膜转移22例，胰转移5例，术前MSCT与病理的诊断符合达100%。术前MSCT及术后病理T、N分期比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
3 讨论
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。其癌症病程发展缓慢，出现症状不早，而一旦进展后发展迅猛，是导致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌病程发展缓慢，出现症状较晚，而一旦进展后发展迅速。因此对于胃恶性肿瘤的患者，若能通过现有的技术早期诊断，就能够得到早期的治疗。无论从改善预后还是提高生存率来讲都是十分重要的。胃恶性肿瘤如若能够尽早诊断将会成为提高诊疗技术的一种主要方法，准确的定位定性的诊断技术非常重要。
胃镜是近30年来胃疾病诊断的主要方法。通过进一步改造，胃镜准确性逐步提高，不光可以用来确定良性、恶性，也可以用来观察病变状态和程度。能够观察到各个胃区的病变状况，可见较小病灶，特别是对胃恶性肿瘤阳性率提高。其对早期胃癌的检出有显著贡献，一时还成为诊断胃癌的“金标准”[5]。但胃镜只能检查病灶的内表面，病灶大小的估量只能目测黏膜内壁累及面积及直径等标准。国内有学者认为，低频超声胃镜对胃癌浸润深度有很高的判断能力，但仍然存在着部分分期过浅或过深，仍需结合影像学检查以提高术前分期的准确性，MSCT刚好所能弥补以上不足[6-8]。在这种情况下，运用MSCT对胃恶性肿瘤的定位、定性诊断就孕育而生。
近年来随着MSCT日新月异的发展，其强大后处理功能技术的开发，图像采集效率及分辨率明显提高，三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况。该检查及分期的影像学方法不仅增加了胃内壁对比度，更有利于对胃恶性肿瘤的定位诊断以及定性诊断，为胃恶性肿瘤术前分期和诊疗效果的评价提供依据。MSCT速度快，很大程度上减轻运动伪影。胃癌的MSCT诊断及其分期相关问题研究，在国际上仍处于热门研究范畴。胃癌施行MSCT检查三维立体观摩病灶的生长基本状况以及周围组织和远隔内脏器官的受累以及转移状况，5 mm内见1～3层结构，胃恶性肿瘤可见胃壁增厚及非正常强化。许多發达国家进行了各种探讨，国内部分知名医学机构也进行了相关研究。胃癌近年来在本院收治的患者中较多，笔者通过回顾性研究本院200例术后病理确诊为胃癌患者的术前MSCT表现，对比MSCT对胃癌分期的诊断与手术后病理结果，可见MSCT对于胃癌的术前定性、定位及TNM分期诊断相较术后病理有较高的准确率。并能依据需要进行高品质SSD、透明成像法等重建，三维立体清晰地显示胃恶性肿瘤周围组织的改变及病灶与周围的关系[9-10]。需要注意的是，对于MSCT检查结果的分析，经验性也非常重要。故行该项检查时均由两位或者以上经验丰富的影像专科医生结合原始图像进行术前TNM分期。MSCT是胃恶性肿瘤术前分期术前评估的重要的技术，用此可以更好地指导临床选择合理的治疗方案，进行更准确的预后判断患者的病情具有重大意义。MSCT将有成为胃癌的诊断、定性及术前分期首选及必选的趋势。 参考文献
[1]彭贵勇，房殿春.超声内镜在消化系统疾病中的应用[J].中国医疗器械信息，2005，11（5）：4-8.
[2]汤茂春，徐敏.超声内镜在胰腺疾病诊断和介入治疗中的应用[J].世界华人消化杂志，2007，15（9）：994-999.
[3]高剑波，郭华，杨学华，等.胃癌TNM分期螺旋CT与病理学的对照研究[J].放射学实践，2006，21（11）：1155-1158.
[4]邢亚楠，徐惠绵.胃癌T、N分期螺旋CT与病理学的对照研究[J].中国医科大学学报，2009，38（5）：353-354.
[5] Sasako M，Takeshi S，Yananoto S，et al.D2 lymphadenectomy alone or with paraortic nodel dissection for gastric cancer[J].NEngl J Med，2008，359（5）：453-462.
[6] Kim H J，Kim A Y，Oh S T，et al.Gastric cancer staging at multide-tector row CT gastrography： comparision of transverse and volumetricCT scanning[J].Radiology，2005，236（3）：879-885.
[7] Chen C，Hsu J，Wu D，et al.Gastric cancer： Preoperative localstaging with 3D multi-detector row CT-correlation with sugical and histopathologic results[J].Radiology，2007，242（2）：472-482.
[8] Kim J H，Eun H W，Goo D E，et al.Imaging of various gastric lesions with 2D MPR and CT gastrography performed with multidetector CT[J].Radiographics，2006，26（4）：1101-1116.
[9]陈莎，徐向阳.胃癌MSCT的臨床应用级研究进展[J].放射学实践，2011，26（12）：1326-1328.
[10]陆志华，曹文洪，钱伟新.MSCT胃癌术前T、N分期及其局限性[J].放射性实践，2011，26（7）：732-735
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：蔡元元）