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[摘要]目的：探讨封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在各种软组织大面积缺损创面植皮术中的临床应用效果。方法：收治的82例需要行植皮治疗的患者，随机分成实验组和对照组。其中实验组32例采用VSD联合植皮术治疗，对照组50例采用传统打包加压植皮术治疗。结果：实验组术后植皮30例，2例皮片边缘坏死，全部成活者的成活率93.75%，1例感染经换药处理后治愈，感染率3.12%；对照组术后植皮34例，12例边缘坏死，4例大部分坏死，全部成活者的成活率68.00%，10例感染经抗炎及换药处理后治愈，感染率20.00%。两组植皮全部成活者的成活率、感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：较之传统加压打包法，应用VSD技术于植皮术中能显著提高植皮成活率，降低植皮感染率，值得临床推广应用。
[关键词] 封闭式负压引流技术；大面积缺损创面；植皮
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）21-1763-03
Abstract： Objective To investigate the application of the vacuum sealing drainage technology in the dermatoplasty of large area of cutaneous defects. Methods 82 patients which required for skin grafting were randomly divided into experimental group and control group. 32 cases in the experimental group were treated with VSD in skin grafting， 50 cases in the control group using the traditional packing pressure in skin grafting. Results After skin grafting，32 cases in the experimental group survived in 30 cases，2 cases result in skin edge necrosis，the survival rate was 93.75%， 1 case has infection and cured after dressing change，the infection rate was 3.12%； 50 cases in the control group survived in 34 cases，12 cases have marginal necrosis，4 cases have most necrosis， the survival rate is 68%， the infection rate was 20%. Comparing the survival rate and infection rate，the two methods had significant difference by statistical analysis （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional compression packing method，the application of VSD technology in the skin grafting can significantly improve the survival rate of skin， reduce skin graft infection rate.It is worthy to promote the VSD technology.
Key words：the vacuum sealing drainage technology；large area of cutaneous defects；the shin grafting
VSD于1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创[1]，并于1993年报道VSD技术用于治疗各种软组织缺损和感染创面[2-3]。该技术主要是用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖创面，再用生物半透膜封闭创面，用引流管接通负压装置，使之成为一个密闭的负压空间来促进创面愈合的一种治疗技术[4-6]。VSD技术于1994年由裘华德教授引进国内，经过近20年的临床探索和研究，VSD技术已经成为治疗难愈性创面的常规处理手段[7-8]。我科自2012年至今收治了82例需要行植皮治疗的患者，分别采用VSD技术和传统的加压打包法进行治疗，发现应用VSD技术于植皮术中能显著提高植皮成活率，降低植皮感染率。报道如下。
1 临床资料
82例需要行植皮治疗的患者，随机分成实验组和对照组。其中实验组32例采用VSD联合植皮术治疗，对照组50例采用传统打包加压植皮术治疗。实验组男21例，女11例，年龄11～52岁，平均（29±7.5）岁，皮肤缺损8cm×12cm以上，无糖尿病等内科基础疾病；对照组男31例，女19例，年龄14～55岁，平均（31±8.3）岁，皮肤缺损8cm×12cm以上，无糖尿病等内科基础疾病。
2 方法
2.1材料：VSD材料由武汉维斯第公司提供，无菌密闭保存，规格为10cm×15cm及5cm×15cm两种。
2.2治疗方法：试验组32例患者植皮术后予VSD治疗：从供区切取合适大小皮片后，使用凡士林纱布进行覆盖，上面铺无菌敷料进行加压包裹。取来的皮片先用尖刀打洞，洞孔要求大小一致，分布均匀，然后用缝线固定于创面上，予无菌生理盐水冲洗皮片下的积血。按创面大小修剪VSD敷料，使之能完全覆盖创面，同时必须兼顾引流管的端孔及侧孔能完全被VSD敷料包裹。予VSD生物半透膜覆盖VSD敷料，覆盖过程中注意保持创面的密闭性，将引流管接通负压装置，这时候能见到VSD敷料在负压吸引下变瘪，VSD敷料均匀地贴附在皮片上。术后7～10天去除敷料，对创面进行常规换药等处理。 对照组50例患者植皮术后予传统的打包加压法进行治疗。
2.3疗效评定标准：根据植皮区皮片成活情况分全部成活及部分坏死；根据植皮区皮片感染情况分感染和未感染。
2.4统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行分析，对两组计数资料对比进行χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组植皮成活率的比较：实验组术后植皮30例，2例皮片边缘坏死，全部成活者的成活率93.75%；对照组术后植皮34例，12例边缘坏死，4例大部分坏死，全部成活者的成活率68.00%。经统计学分析，χ2检验P<0.05，两组植皮全部成活者的成活率有统计学差异，VSD技术治疗的实验组全部成活者的成活率高于用传统打包加压的对照组。见表1。
3.2 两组植皮感染率的比较：实验组1例感染经换药处理后治愈，感染率3.12%；对照组10例感染经抗炎及换药处理后治愈，感染率20.00%。经统计学分析，χ2检验P<0.05，两组植皮感染率有统计学差异，VSD技术治疗的实验组感染率低于用传统打包加压的对照组。见表2。
4 讨论
提高皮片移植成功率，需要改善创面血供、使皮片与创面紧密接触、无积血积液及感染影响等。传统植皮术打包加压法对于皮片施加的压力容易造成不均匀。压力不足处遗留死腔，容易积血积液，如不能及时引流，皮片容易出现液化坏死合并感染；压力过大时皮片下方微循环不良，不利于血清渗透及毛细血管长入，也会造成皮片坏死。瘢痕创面往往不平整，创缘的瘢痕组织缺少良好的血供，又缺乏弹性不易与皮片贴合，容易造成皮片坏死。此外，传统植皮术后伤口边缘与外界相通，容易继发感染，导致植皮坏死。
VSD联合植皮术借助大气压力，通过敷料对创面产生正压作用。当封闭的敷料内空气被吸走后，大气压力均匀施加于创面，使皮片紧贴于创面，形成稳定而持续的压力，有利于新生血管长入皮片。同时，敷料封闭区内空气、积血积液、组织分泌物被泡沫海绵敷料吸收，再通过多侧孔的引流管充分引流，皮片下不会出现积血积液。敷料内持续的负压吸引作用可以刺激组织产生更多的新生血管，创面血流量较负压前显著增大，使创面内狭窄、闭塞的毛细血管扩张，改善微循环。Wild等[9]研究表明，负压封闭引流可以促进肉芽组织生长，生长率提高54%，皮片更易成活。本文实验组术后植皮30例，2例皮片边缘坏死，全部成活者的成活率93.75%，验证了wild等学者的研究结果。
VSD技术采用生物性半透膜，主要成分为聚氨甲酸乙酯，粘合于伤口周围正常皮肤，使伤口与外界隔开，防止外界细菌入侵。持续负压将积血积液和分泌物引出伤口外，减少了对创面愈合的不利影响，同时破坏了细菌繁殖的条件，有利于预防感染。段军等[10]报道，使用封闭式负压引流技术植皮感染发生率为0，使用传统打包加压法局部感染和坏死发生率为32.7%。本文实验组1例感染经换药处理后治愈，感染率3.12%，而用传统打包加压法10例感染经抗炎及换药处理后治愈，感染率20.00%，充分地说明了VSD技术在预防感染方面的优越性。
临床中笔者还发现VSD联合植皮术的其他优越性：①敷料轻便，可以充分暴露口鼻，方便呼吸、进食，同时借助良好的负压固定作用，对于眼周、口周、面颊、颅耳沟等一些特殊部位有独特的包扎固定效果；②减少了缝线打包固定，减轻了患者术后缝线牵拉的疼痛和不适；③持续的负压吸引保持了创面的有氧流通，抑制厌氧菌生长，创面清洁不易感染；④透明贴膜封闭敷料，保持创面良好的湿润度，也便于观察创面四周变化；⑤使用抗菌素的时间和用量都大大减少，不合理用药率降低，医疗费用降低。
综上所述，VSD技术操作简便易行，换药时间缩短，创面愈合质量提高，尤其适合在抢险救灾、野战救护等条件下使用，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Fleischmann W， Strecker W， Bombelli M， et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.
[2]Attar KH， Imran D，Iyer S.Vacuum-assisted closure （VAC） therapy in the management of digital pulp defects[J].Acta Chir Plast，2007，49（3）：75-76.
[3]Senchenkov A，Petty PM，Knoetgen J，et al. Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure （VAC（R）） dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol，2007，5：138.
[4]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.
[5]Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol， 2011，15（8）：1983-1992.
[6]Izzard AS， Rizzoni D， Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J]. J Hypertens，2005，23（2）：247-250.
[7]裘华德. 负压封闭引流技术[[M]. 北京：人民卫生出版社，2003： 21-32.
[8]Herscovici D Jr， Sanders RW， Scaduto JM， et al. Vacuum-assisted wound closure （VAC therapy） for the management of patients with high-energy soft tissue injuries[J].J Orthop Trauma，2003，17（10）：683-688.
[9]Wild T，Stremitzer S，Budzanowski A，et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomized controlled trial companing with V.A.C.therapy[J].Int Wound J，2008，5（5）：641-647.
[10]段军，张元金.封闭式负压引流技术应用于植皮术的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（2）：251-252.
[收稿日期]2014-09-21 [修回日期]2014-11-07
编辑/张惠娟
[关键词] 封闭式负压引流技术；大面积缺损创面；植皮
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）21-1763-03
Abstract： Objective To investigate the application of the vacuum sealing drainage technology in the dermatoplasty of large area of cutaneous defects. Methods 82 patients which required for skin grafting were randomly divided into experimental group and control group. 32 cases in the experimental group were treated with VSD in skin grafting， 50 cases in the control group using the traditional packing pressure in skin grafting. Results After skin grafting，32 cases in the experimental group survived in 30 cases，2 cases result in skin edge necrosis，the survival rate was 93.75%， 1 case has infection and cured after dressing change，the infection rate was 3.12%； 50 cases in the control group survived in 34 cases，12 cases have marginal necrosis，4 cases have most necrosis， the survival rate is 68%， the infection rate was 20%. Comparing the survival rate and infection rate，the two methods had significant difference by statistical analysis （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional compression packing method，the application of VSD technology in the skin grafting can significantly improve the survival rate of skin， reduce skin graft infection rate.It is worthy to promote the VSD technology.
Key words：the vacuum sealing drainage technology；large area of cutaneous defects；the shin grafting
VSD于1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创[1]，并于1993年报道VSD技术用于治疗各种软组织缺损和感染创面[2-3]。该技术主要是用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖创面，再用生物半透膜封闭创面，用引流管接通负压装置，使之成为一个密闭的负压空间来促进创面愈合的一种治疗技术[4-6]。VSD技术于1994年由裘华德教授引进国内，经过近20年的临床探索和研究，VSD技术已经成为治疗难愈性创面的常规处理手段[7-8]。我科自2012年至今收治了82例需要行植皮治疗的患者，分别采用VSD技术和传统的加压打包法进行治疗，发现应用VSD技术于植皮术中能显著提高植皮成活率，降低植皮感染率。报道如下。
1 临床资料
82例需要行植皮治疗的患者，随机分成实验组和对照组。其中实验组32例采用VSD联合植皮术治疗，对照组50例采用传统打包加压植皮术治疗。实验组男21例，女11例，年龄11～52岁，平均（29±7.5）岁，皮肤缺损8cm×12cm以上，无糖尿病等内科基础疾病；对照组男31例，女19例，年龄14～55岁，平均（31±8.3）岁，皮肤缺损8cm×12cm以上，无糖尿病等内科基础疾病。
2 方法
2.1材料：VSD材料由武汉维斯第公司提供，无菌密闭保存，规格为10cm×15cm及5cm×15cm两种。
2.2治疗方法：试验组32例患者植皮术后予VSD治疗：从供区切取合适大小皮片后，使用凡士林纱布进行覆盖，上面铺无菌敷料进行加压包裹。取来的皮片先用尖刀打洞，洞孔要求大小一致，分布均匀，然后用缝线固定于创面上，予无菌生理盐水冲洗皮片下的积血。按创面大小修剪VSD敷料，使之能完全覆盖创面，同时必须兼顾引流管的端孔及侧孔能完全被VSD敷料包裹。予VSD生物半透膜覆盖VSD敷料，覆盖过程中注意保持创面的密闭性，将引流管接通负压装置，这时候能见到VSD敷料在负压吸引下变瘪，VSD敷料均匀地贴附在皮片上。术后7～10天去除敷料，对创面进行常规换药等处理。 对照组50例患者植皮术后予传统的打包加压法进行治疗。
2.3疗效评定标准：根据植皮区皮片成活情况分全部成活及部分坏死；根据植皮区皮片感染情况分感染和未感染。
2.4统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行分析，对两组计数资料对比进行χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组植皮成活率的比较：实验组术后植皮30例，2例皮片边缘坏死，全部成活者的成活率93.75%；对照组术后植皮34例，12例边缘坏死，4例大部分坏死，全部成活者的成活率68.00%。经统计学分析，χ2检验P<0.05，两组植皮全部成活者的成活率有统计学差异，VSD技术治疗的实验组全部成活者的成活率高于用传统打包加压的对照组。见表1。
3.2 两组植皮感染率的比较：实验组1例感染经换药处理后治愈，感染率3.12%；对照组10例感染经抗炎及换药处理后治愈，感染率20.00%。经统计学分析，χ2检验P<0.05，两组植皮感染率有统计学差异，VSD技术治疗的实验组感染率低于用传统打包加压的对照组。见表2。
4 讨论
提高皮片移植成功率，需要改善创面血供、使皮片与创面紧密接触、无积血积液及感染影响等。传统植皮术打包加压法对于皮片施加的压力容易造成不均匀。压力不足处遗留死腔，容易积血积液，如不能及时引流，皮片容易出现液化坏死合并感染；压力过大时皮片下方微循环不良，不利于血清渗透及毛细血管长入，也会造成皮片坏死。瘢痕创面往往不平整，创缘的瘢痕组织缺少良好的血供，又缺乏弹性不易与皮片贴合，容易造成皮片坏死。此外，传统植皮术后伤口边缘与外界相通，容易继发感染，导致植皮坏死。
VSD联合植皮术借助大气压力，通过敷料对创面产生正压作用。当封闭的敷料内空气被吸走后，大气压力均匀施加于创面，使皮片紧贴于创面，形成稳定而持续的压力，有利于新生血管长入皮片。同时，敷料封闭区内空气、积血积液、组织分泌物被泡沫海绵敷料吸收，再通过多侧孔的引流管充分引流，皮片下不会出现积血积液。敷料内持续的负压吸引作用可以刺激组织产生更多的新生血管，创面血流量较负压前显著增大，使创面内狭窄、闭塞的毛细血管扩张，改善微循环。Wild等[9]研究表明，负压封闭引流可以促进肉芽组织生长，生长率提高54%，皮片更易成活。本文实验组术后植皮30例，2例皮片边缘坏死，全部成活者的成活率93.75%，验证了wild等学者的研究结果。
VSD技术采用生物性半透膜，主要成分为聚氨甲酸乙酯，粘合于伤口周围正常皮肤，使伤口与外界隔开，防止外界细菌入侵。持续负压将积血积液和分泌物引出伤口外，减少了对创面愈合的不利影响，同时破坏了细菌繁殖的条件，有利于预防感染。段军等[10]报道，使用封闭式负压引流技术植皮感染发生率为0，使用传统打包加压法局部感染和坏死发生率为32.7%。本文实验组1例感染经换药处理后治愈，感染率3.12%，而用传统打包加压法10例感染经抗炎及换药处理后治愈，感染率20.00%，充分地说明了VSD技术在预防感染方面的优越性。
临床中笔者还发现VSD联合植皮术的其他优越性：①敷料轻便，可以充分暴露口鼻，方便呼吸、进食，同时借助良好的负压固定作用，对于眼周、口周、面颊、颅耳沟等一些特殊部位有独特的包扎固定效果；②减少了缝线打包固定，减轻了患者术后缝线牵拉的疼痛和不适；③持续的负压吸引保持了创面的有氧流通，抑制厌氧菌生长，创面清洁不易感染；④透明贴膜封闭敷料，保持创面良好的湿润度，也便于观察创面四周变化；⑤使用抗菌素的时间和用量都大大减少，不合理用药率降低，医疗费用降低。
综上所述，VSD技术操作简便易行，换药时间缩短，创面愈合质量提高，尤其适合在抢险救灾、野战救护等条件下使用，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Fleischmann W， Strecker W， Bombelli M， et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.
[2]Attar KH， Imran D，Iyer S.Vacuum-assisted closure （VAC） therapy in the management of digital pulp defects[J].Acta Chir Plast，2007，49（3）：75-76.
[3]Senchenkov A，Petty PM，Knoetgen J，et al. Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure （VAC（R）） dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol，2007，5：138.
[4]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.
[5]Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol， 2011，15（8）：1983-1992.
[6]Izzard AS， Rizzoni D， Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J]. J Hypertens，2005，23（2）：247-250.
[7]裘华德. 负压封闭引流技术[[M]. 北京：人民卫生出版社，2003： 21-32.
[8]Herscovici D Jr， Sanders RW， Scaduto JM， et al. Vacuum-assisted wound closure （VAC therapy） for the management of patients with high-energy soft tissue injuries[J].J Orthop Trauma，2003，17（10）：683-688.
[9]Wild T，Stremitzer S，Budzanowski A，et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomized controlled trial companing with V.A.C.therapy[J].Int Wound J，2008，5（5）：641-647.
[10]段军，张元金.封闭式负压引流技术应用于植皮术的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（2）：251-252.
[收稿日期]2014-09-21 [修回日期]2014-11-07
编辑/张惠娟