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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘的临床疗效。 方法 选取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小儿变异性哮喘患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各90例，对照组患者仅给予常规对症治疗，实验组患者在常规治疗的基础上加用孟鲁斯特钠治疗，比较两组患者临床治疗效果、各项症状缓解时间以及肺功能改善情况。 结果 实验组患者临床治疗效果总有效率显著优于对照组（P<0.05）。实验组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者FEV1和PEF（%）均较治疗前得到一定改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中实验组患者改善较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者不良反应发生率显著高于实验组患者，差异有统计学意义（x2=4.185，P<0.05）。 结论 小儿变异性哮喘应用孟鲁斯特钠治疗可以有效改善肺部功能，迅速缓解临床症状，同时其安全性较高，值得在临床治疗中推广应用。
[关键词] 孟鲁斯特钠；变异性哮喘；小儿
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-135-03
小儿变异性哮喘是儿科常见疾病，患病率约为0.94%～4.71%[1]。其又被称为咳嗽性哮喘，阵发性咳嗽是其主要的临床症状，多发作在清晨或夜间，特别是在运动后会加重。因其临床症状并不特殊，常被误诊为支气管炎或普通感冒，经过反复治疗后咳嗽症状仍未能得到有效改善，对患儿的生活质量造成了严重影响[2]。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够抑制释放炎性介质，具有良好的抗炎平喘作用[3]。为探讨鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘的临床疗效，本研究选取180例小儿变异性哮喘患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小儿变异性哮喘患者作为研究对象，均符合变异性哮喘临床诊断标准[4]，排除合并感染性疾病、严重心、肝、肾脏系统疾病以及有糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂药物过敏史患者。研究取得本院医学伦理委员会批准，治疗前患者签署知情同意书。将所有患儿随机分为实验组和对照组。实验组90例，男57例，女33例，年龄2～11岁，平均（6.3±1.6）岁，病程0.3～1.6年，平均（1.25±0.28）年。对照
组90例，男54例，女36例，年龄2～12岁，平均（6.3±1.5）岁，病程0.4～1.5年，平均（1.27±0.26）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者均给予常规治疗：0.9%氯化钠注射液（2mL）+ 特布他林（5mg）+ 布地奈德（1mg）雾化吸入，2次/d。实验组在常规治疗的基础上加用孟鲁斯特钠（杭州麦沙东制药有限公司，J20070058）进行口服治疗，2～6岁4mg/次，6岁以上5.5mg/次，睡前口服。治疗6周后比较两组患者治疗效果。
1.3 观察指标
记录两组患者哮喘持续时间、哮鸣音消失时间以及咳嗽消失时间。治疗前后分别测量患者肺活量（FVC）、呼气峰流速百分比PEF（%）和第1秒末用力呼气量（FEV1），测量3次，取平均值。测量仪器为ST-150型肺功能检测仪（日本福田），所有患者均由同一技师检测。
1.4 疗效判定标准[5]
疗效等级依次分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：临床症状完全消失，肺部功能得到有效改善；显效：临床症状和肺部功能较治疗前得到有效改善，偶有咳嗽症状服用支气管扩张剂后能够有效控制；有效：临床症状和肺部功能一定程度好转，需要继续治疗；无效：临床症状和肺部功能改善不明显甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验，对等级资料采用秩和检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实验组患者临床治疗效果总有效率显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状缓解时间比较
实验组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组患者肺功能改善情况比较
治疗前后两组患者FVC并无明显变化，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者FEV1和PEF（%）均较治疗前得到一定改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中实验组患者改善较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
治疗过程中实验组发生1例疲倦，2例口干以及1例头晕，不良反应发生率为4.44%。而对照组发生3例疲倦，4例口干和2例头晕，不良反应发生率为10.00%。对照组患者不良反应发生率显著高于实验组患者，差异有统计学意义（x2=4.185，P<0.05）。两组患者不良反应均自然消失，未采取特殊处理措施。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，是儿科常见疾病。其主要的临床表现即是顽固性咳嗽，病程多为1个月以上，反复性发作，对患儿的身体健康造成了严重影响[6]。该病本质是气道高反应性炎症，但因其主要的临床症状仅表现为咳嗽，常被误诊无普通感冒或支气管炎。在临床诊断中通常要先排除呼吸道感染，当支气管扩张剂治疗有效而抗生素治疗无效时可确诊为咳嗽变异性哮喘[7]。咳嗽变异性哮喘主要有两个发病机制，其一是支气管收缩导致的组织机械形变。支气管收到刺激后收缩，局部组织发生机械形变，支气管内受体被激活引起咳嗽[8]。其二是致病因子间接导致迷走神经兴奋。致病因子可刺激支气管、咽喉以及气管处咳嗽受体，进而通过兴奋迷走神经反射引起咳嗽。咳嗽又可进一步刺激迷走神经兴奋，导致咳嗽循环增强，形成顽固性咳嗽[9]。 抗变态免疫反应药物、支气管扩张剂和糖皮质激素是目前治疗小儿变异性哮喘的主要药物。有报道[10]指出，小儿变异性哮喘应用支气管扩张剂治疗复发率较高，预后效果并不理想。也有研究[11]指出，单用糖皮质激素治疗变异性哮喘依从性较差，同时部分家长对其副作用有所担心，临床应用效果受到局限。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够竞争性抑制分布在气道平滑肌上的白三烯多肽[12]。白三烯是一种炎性介质，可刺激气道等组织释放炎性物质，使气道平滑肌收缩，气道通透性增大。此外，白三烯还能增加黏液糖蛋白的分泌，导致支气管发生阻塞，使哮喘和咳嗽症状加重。而白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠正好能组织这个过程的进展，通过阻止嗜酸性粒细胞的分泌和降低血管通透性，有效缓解哮喘症状[13]。本次研究中，在常规治疗的基础上加用孟鲁斯特钠治疗，发现实验组患儿咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示孟鲁斯特钠能够快速缓解小儿咳嗽变异性哮喘的哮喘症状，与文献报道结果一致[14-15]。特布他林和布地奈德都是治疗变异性哮喘的常用药物。布地奈德有着良好的糖皮质激素受体拮抗能力，能够抑制炎症的发生和进展。特布他林是一种β受体激动剂，可抑制炎症介质和致痉介质的释放，且起效速度快，维持时间久。特布他林和布地奈德联用能起到促进作用，提升治疗效果。本次研究者将氯化钠注射液+特布他林+布地奈德雾化吸入作为常规治疗，在此基础上加用孟鲁斯特钠作为实验组治疗方案，结果发现实验组患者临床治疗效果总有效率显著优于对照组（P<0.05），同时对照组患者不良反应发生率显著高于实验组患者，差异有统计学意义（x2=4.185，P<0.05）。表明孟鲁斯特不仅能提升治疗效果，同时能降低不良反应发生率，安全性较高。此外，其对肺功能的改善能力也较好，实验组患者肺功能改善情况显著优于对照组患者。
综上所述，小儿变异性哮喘应用孟鲁斯特钠治疗可以有效改善肺部功能，迅速缓解临床症状，同时其安全性较高，值得在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 李伟生，杨辅直，苏格圻，等.口服孟鲁司特钠治疗35例小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（12）：2968-2969.
[2] 薛满，马春利，梁宽，等.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3317-3319.
[3] 王立锁.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘110例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（23）：5017-5017.
[4] 张艳，王智，宋春燕.咳嗽变异性哮喘[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（9）：864.
[5] 陈斌华.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J].国际医药卫生导报，2013，19（9）：1292-1294.
[6] 罗兆宏.孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：73-74.
[7] 赵秀英，冯小伟，廖锋，等.孟鲁斯特钠联合布地奈德辅助治疗支原体肺炎患儿疗效分析[J].医学综述，2013，19（18）：3405-3407.
[8] 陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2653-2653.
[9] 相英.46例儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗[J].国际医药卫生导报，2011，17（17）：2139-2141.
[10] 李新静.小儿咳嗽变异性哮喘孟鲁司特钠治疗效果观察[J].中国伤残医学，2013，21（8）：74-75.
[11] 杨秀芹.孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].河北医学，2012，18（6）：833-835.
[12] 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24（2）：369-370.
[13] 王伟烈.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（7）：31-32.
[14] 张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（4）：644-645.
[15] 罗普深.孟鲁司特钠辅以中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：127-129.
（收稿日期：2014-05-15）
[关键词] 孟鲁斯特钠；变异性哮喘；小儿
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-135-03
小儿变异性哮喘是儿科常见疾病，患病率约为0.94%～4.71%[1]。其又被称为咳嗽性哮喘，阵发性咳嗽是其主要的临床症状，多发作在清晨或夜间，特别是在运动后会加重。因其临床症状并不特殊，常被误诊为支气管炎或普通感冒，经过反复治疗后咳嗽症状仍未能得到有效改善，对患儿的生活质量造成了严重影响[2]。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够抑制释放炎性介质，具有良好的抗炎平喘作用[3]。为探讨鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘的临床疗效，本研究选取180例小儿变异性哮喘患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小儿变异性哮喘患者作为研究对象，均符合变异性哮喘临床诊断标准[4]，排除合并感染性疾病、严重心、肝、肾脏系统疾病以及有糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂药物过敏史患者。研究取得本院医学伦理委员会批准，治疗前患者签署知情同意书。将所有患儿随机分为实验组和对照组。实验组90例，男57例，女33例，年龄2～11岁，平均（6.3±1.6）岁，病程0.3～1.6年，平均（1.25±0.28）年。对照
组90例，男54例，女36例，年龄2～12岁，平均（6.3±1.5）岁，病程0.4～1.5年，平均（1.27±0.26）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者均给予常规治疗：0.9%氯化钠注射液（2mL）+ 特布他林（5mg）+ 布地奈德（1mg）雾化吸入，2次/d。实验组在常规治疗的基础上加用孟鲁斯特钠（杭州麦沙东制药有限公司，J20070058）进行口服治疗，2～6岁4mg/次，6岁以上5.5mg/次，睡前口服。治疗6周后比较两组患者治疗效果。
1.3 观察指标
记录两组患者哮喘持续时间、哮鸣音消失时间以及咳嗽消失时间。治疗前后分别测量患者肺活量（FVC）、呼气峰流速百分比PEF（%）和第1秒末用力呼气量（FEV1），测量3次，取平均值。测量仪器为ST-150型肺功能检测仪（日本福田），所有患者均由同一技师检测。
1.4 疗效判定标准[5]
疗效等级依次分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：临床症状完全消失，肺部功能得到有效改善；显效：临床症状和肺部功能较治疗前得到有效改善，偶有咳嗽症状服用支气管扩张剂后能够有效控制；有效：临床症状和肺部功能一定程度好转，需要继续治疗；无效：临床症状和肺部功能改善不明显甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验，对等级资料采用秩和检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实验组患者临床治疗效果总有效率显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状缓解时间比较
实验组患者咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组患者肺功能改善情况比较
治疗前后两组患者FVC并无明显变化，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者FEV1和PEF（%）均较治疗前得到一定改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中实验组患者改善较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
治疗过程中实验组发生1例疲倦，2例口干以及1例头晕，不良反应发生率为4.44%。而对照组发生3例疲倦，4例口干和2例头晕，不良反应发生率为10.00%。对照组患者不良反应发生率显著高于实验组患者，差异有统计学意义（x2=4.185，P<0.05）。两组患者不良反应均自然消失，未采取特殊处理措施。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，是儿科常见疾病。其主要的临床表现即是顽固性咳嗽，病程多为1个月以上，反复性发作，对患儿的身体健康造成了严重影响[6]。该病本质是气道高反应性炎症，但因其主要的临床症状仅表现为咳嗽，常被误诊无普通感冒或支气管炎。在临床诊断中通常要先排除呼吸道感染，当支气管扩张剂治疗有效而抗生素治疗无效时可确诊为咳嗽变异性哮喘[7]。咳嗽变异性哮喘主要有两个发病机制，其一是支气管收缩导致的组织机械形变。支气管收到刺激后收缩，局部组织发生机械形变，支气管内受体被激活引起咳嗽[8]。其二是致病因子间接导致迷走神经兴奋。致病因子可刺激支气管、咽喉以及气管处咳嗽受体，进而通过兴奋迷走神经反射引起咳嗽。咳嗽又可进一步刺激迷走神经兴奋，导致咳嗽循环增强，形成顽固性咳嗽[9]。 抗变态免疫反应药物、支气管扩张剂和糖皮质激素是目前治疗小儿变异性哮喘的主要药物。有报道[10]指出，小儿变异性哮喘应用支气管扩张剂治疗复发率较高，预后效果并不理想。也有研究[11]指出，单用糖皮质激素治疗变异性哮喘依从性较差，同时部分家长对其副作用有所担心，临床应用效果受到局限。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够竞争性抑制分布在气道平滑肌上的白三烯多肽[12]。白三烯是一种炎性介质，可刺激气道等组织释放炎性物质，使气道平滑肌收缩，气道通透性增大。此外，白三烯还能增加黏液糖蛋白的分泌，导致支气管发生阻塞，使哮喘和咳嗽症状加重。而白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠正好能组织这个过程的进展，通过阻止嗜酸性粒细胞的分泌和降低血管通透性，有效缓解哮喘症状[13]。本次研究中，在常规治疗的基础上加用孟鲁斯特钠治疗，发现实验组患儿咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及哮喘持续时间均明显短于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示孟鲁斯特钠能够快速缓解小儿咳嗽变异性哮喘的哮喘症状，与文献报道结果一致[14-15]。特布他林和布地奈德都是治疗变异性哮喘的常用药物。布地奈德有着良好的糖皮质激素受体拮抗能力，能够抑制炎症的发生和进展。特布他林是一种β受体激动剂，可抑制炎症介质和致痉介质的释放，且起效速度快，维持时间久。特布他林和布地奈德联用能起到促进作用，提升治疗效果。本次研究者将氯化钠注射液+特布他林+布地奈德雾化吸入作为常规治疗，在此基础上加用孟鲁斯特钠作为实验组治疗方案，结果发现实验组患者临床治疗效果总有效率显著优于对照组（P<0.05），同时对照组患者不良反应发生率显著高于实验组患者，差异有统计学意义（x2=4.185，P<0.05）。表明孟鲁斯特不仅能提升治疗效果，同时能降低不良反应发生率，安全性较高。此外，其对肺功能的改善能力也较好，实验组患者肺功能改善情况显著优于对照组患者。
综上所述，小儿变异性哮喘应用孟鲁斯特钠治疗可以有效改善肺部功能，迅速缓解临床症状，同时其安全性较高，值得在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 李伟生，杨辅直，苏格圻，等.口服孟鲁司特钠治疗35例小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（12）：2968-2969.
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[6] 罗兆宏.孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：73-74.
[7] 赵秀英，冯小伟，廖锋，等.孟鲁斯特钠联合布地奈德辅助治疗支原体肺炎患儿疗效分析[J].医学综述，2013，19（18）：3405-3407.
[8] 陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2653-2653.
[9] 相英.46例儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗[J].国际医药卫生导报，2011，17（17）：2139-2141.
[10] 李新静.小儿咳嗽变异性哮喘孟鲁司特钠治疗效果观察[J].中国伤残医学，2013，21（8）：74-75.
[11] 杨秀芹.孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].河北医学，2012，18（6）：833-835.
[12] 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24（2）：369-370.
[13] 王伟烈.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（7）：31-32.
[14] 张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（4）：644-645.
[15] 罗普深.孟鲁司特钠辅以中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：127-129.
（收稿日期：2014-05-15）