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椎体后缘骨块可压迫硬膜囊，刺激神经根并形成椎管狭窄，导致病人出现颈肩、腰腿痛及间歇性跛行等症状。传统X线平片检查不易发现和辨认椎体后缘骨块，CT扫描可清晰显示椎体后缘骨质异常造成的椎管和侧隐窝狭窄及其对硬膜囊、脊神经压迫的情况，为病因学分类及治疗方案的选择提供依据。本文对我院CT显示椎体后缘骨块征象的150例CT片进行分析，就其分类、发病机制、CT影像特点进行探讨分析，以提高认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组150例，男98例，女52例，年龄24-79岁，平均46岁。
1.2 临床表现：
全部患者均以颈、肩、腰、腿痛等症状来诊，其中单纯腰痛42例，颈肩痛36例，腰腿痛52例，单纯腿痛20例，26例伴有间歇性跛行，11例伴有会阴部感觉减退；检查直腿抬高试验阳性135例，棘间压痛53例，小腿肌力减退26例，小腿外侧皮肤感觉减退21例，膝反射减弱16例，12例出现下肢肌肉萎缩。
1.3 检查方法：
采用德国西门子Somatom Emotion螺旋CT扫描机，患者仰卧位或轴位螺旋扫描，扫描条件为管电压130KV，管电流120mA，3.7s，层厚2~5mm，层距5mm，骨窗及软组织窗摄影。
2 结 果
150例中行颈段CT检查18例，胸段9例，腰段123例。诊断为椎间盘突出或膨出合并钙化68例，其中颈段1例，腰段67例；椎体后缘软骨结节45例，其中胸段1例，腰段44例；椎体后缘骨质增生18例，其中颈段5例，腰段13例；后纵韧带钙化9例，其中颈段6例，腰段3例；外伤10例，其中胸段7例，腰段3例。
3 讨 论
分析本组病例发现CT表现为椎体后缘骨块的原因主要有以下几类。
3.1 椎间盘突出或膨出合并钙化：
CT表现为突出或膨出的椎间盘后缘弧形条块状、蛋壳样钙化致密影，并连同突出或膨出的椎间盘压迫硬膜囊、脊神经。椎间盘钙化的原因可能是由于纤维环退变时，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，髓核经撕裂口脱出的同时局部出血，以后血肿机化，衍变为软骨，软骨细胞经过不断的钙盐沉着形成钙化及骨化组织。组织的钙化是一个渐进过程，由于早期钙盐沉着不多及X线片本身密度分辨率有限，故一般钙化在X线片上常常不能显示出来，而手术发现已确有钙化。由于椎间盘钙化为退行性变所致，故这种钙化不能被吸收而成为永久性钙化。
3.2 椎体后缘软骨结节：
本病又称腰椎椎体后缘离断症、腰椎软骨板破裂、腰椎椎体后缘软骨板离断、腰椎骨骺环破裂等。CT表现为椎体后缘局限性不规则形骨质缺损区，居于椎体后缘正中或偏于一侧，缺损区内充填密度均匀的椎间盘组织，缺损区后壁看见不规则形骨块突入椎管内，压迫硬膜囊与神经根，从而导致椎管及侧隐窝狭窄，骨块大部分与椎体完全分离，少数骨块一侧与椎体相连。椎体后缘软骨结节的发生与局部存在发育薄弱区及外伤有关，在脊柱负重压力及髓核膨胀压力下，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，局部骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，周围骨小梁出现反应性硬化，逐渐形成骨壳包绕软骨结节，软骨结节不断扩大，使结节后壁骨呈弧形突入椎管，甚至断裂游离挤压硬膜囊、致椎管及侧隐窝狭窄引起相应症状和体征。本病需与椎间盘突出钙化、后纵韧带骨化、退变形成的骨赘、椎体后缘骨折鉴别，上述病变虽可出现类似的骨块影，但椎体内均无低密度软骨结节，这是鉴别的要点。
3.3 后纵韧带钙化：
可发生在椎体后缘的任何节段，但以颈段发病率最高，其次为下段胸椎及腰椎。CT表现为椎体后缘正中或偏正中处带状、类圆形或分叶状致密性骨影，与椎体后缘可有间隙或相连，向后突入椎管。其病因一般认为与局部因素和全身因素有关。局部因素系指局部创伤，即反复多次轻微损伤，使后纵韧带及椎体后缘的骨膜出血，进一步引起变性，在修复过程中出现钙化；全身因素有多种，如退行性变、强直性脊柱炎、糖尿病等。本病需与椎体骨质增生、椎间盘钙化鉴别，椎体骨质增生表现为尖刺状骨性突起、椎间盘钙化表现为局限性蛋壳样高密度影，均不形成条带状骨性连接，如能看到骨块和椎体后缘存在间隙，鉴别更易。
3.4 骨赘：
系脊柱慢性退变、失稳的结果，多见于老年患者。CT表现为椎体边缘呈多处环状骨影，很少单独出现在椎体后缘，其特点是增生的骨和椎体骨质是相连的，中间没有间隙，并且骨赘形成往往不是一个椎体，而是多个相邻的椎体都有发生。
3.5 外伤：
当椎体爆裂性骨折累及椎体中柱时可发生骨块突入椎管的现象，尤以胸腰段多见。X线平片很难显示椎管受压情况，CT扫描可清晰显示椎体与附件骨折类型、三柱结构及椎管是否受累。
综上所述，CT表现为椎体后缘骨块的原因有椎间盘突出合并钙化、椎体后缘软骨结节、后纵韧带钙化、骨赘、外伤等，其发病机制主要为外伤与脊柱退变及其相关代偿所致。准确的影像诊断与病因分类有助于优化选择治疗方案，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]靳激阳，储成凤等. 椎体后缘骨块的CT征象分析[J]．现代医学杂志，2004，6：35~37
[2]惠萍，杜洛山. 脊椎后纵韧带骨化（附36例报告）[J]．临床放射学杂志，2003，6（1）：56~58．
[3]吴志辉. 腰椎间盘突出合并椎体后缘骨质异常的CT诊断[J]．实用放射学杂志，2001，17（7）：520~521．
[4]蒋国忠，周仪，等． 腰椎椎体后缘软骨结节所致椎管狭窄CT诊断[J]．颈腰痛杂志，2004，2（25）：68~70．
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组150例，男98例，女52例，年龄24-79岁，平均46岁。
1.2 临床表现：
全部患者均以颈、肩、腰、腿痛等症状来诊，其中单纯腰痛42例，颈肩痛36例，腰腿痛52例，单纯腿痛20例，26例伴有间歇性跛行，11例伴有会阴部感觉减退；检查直腿抬高试验阳性135例，棘间压痛53例，小腿肌力减退26例，小腿外侧皮肤感觉减退21例，膝反射减弱16例，12例出现下肢肌肉萎缩。
1.3 检查方法：
采用德国西门子Somatom Emotion螺旋CT扫描机，患者仰卧位或轴位螺旋扫描，扫描条件为管电压130KV，管电流120mA，3.7s，层厚2~5mm，层距5mm，骨窗及软组织窗摄影。
2 结 果
150例中行颈段CT检查18例，胸段9例，腰段123例。诊断为椎间盘突出或膨出合并钙化68例，其中颈段1例，腰段67例；椎体后缘软骨结节45例，其中胸段1例，腰段44例；椎体后缘骨质增生18例，其中颈段5例，腰段13例；后纵韧带钙化9例，其中颈段6例，腰段3例；外伤10例，其中胸段7例，腰段3例。
3 讨 论
分析本组病例发现CT表现为椎体后缘骨块的原因主要有以下几类。
3.1 椎间盘突出或膨出合并钙化：
CT表现为突出或膨出的椎间盘后缘弧形条块状、蛋壳样钙化致密影，并连同突出或膨出的椎间盘压迫硬膜囊、脊神经。椎间盘钙化的原因可能是由于纤维环退变时，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，髓核经撕裂口脱出的同时局部出血，以后血肿机化，衍变为软骨，软骨细胞经过不断的钙盐沉着形成钙化及骨化组织。组织的钙化是一个渐进过程，由于早期钙盐沉着不多及X线片本身密度分辨率有限，故一般钙化在X线片上常常不能显示出来，而手术发现已确有钙化。由于椎间盘钙化为退行性变所致，故这种钙化不能被吸收而成为永久性钙化。
3.2 椎体后缘软骨结节：
本病又称腰椎椎体后缘离断症、腰椎软骨板破裂、腰椎椎体后缘软骨板离断、腰椎骨骺环破裂等。CT表现为椎体后缘局限性不规则形骨质缺损区，居于椎体后缘正中或偏于一侧，缺损区内充填密度均匀的椎间盘组织，缺损区后壁看见不规则形骨块突入椎管内，压迫硬膜囊与神经根，从而导致椎管及侧隐窝狭窄，骨块大部分与椎体完全分离，少数骨块一侧与椎体相连。椎体后缘软骨结节的发生与局部存在发育薄弱区及外伤有关，在脊柱负重压力及髓核膨胀压力下，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，局部骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，周围骨小梁出现反应性硬化，逐渐形成骨壳包绕软骨结节，软骨结节不断扩大，使结节后壁骨呈弧形突入椎管，甚至断裂游离挤压硬膜囊、致椎管及侧隐窝狭窄引起相应症状和体征。本病需与椎间盘突出钙化、后纵韧带骨化、退变形成的骨赘、椎体后缘骨折鉴别，上述病变虽可出现类似的骨块影，但椎体内均无低密度软骨结节，这是鉴别的要点。
3.3 后纵韧带钙化：
可发生在椎体后缘的任何节段，但以颈段发病率最高，其次为下段胸椎及腰椎。CT表现为椎体后缘正中或偏正中处带状、类圆形或分叶状致密性骨影，与椎体后缘可有间隙或相连，向后突入椎管。其病因一般认为与局部因素和全身因素有关。局部因素系指局部创伤，即反复多次轻微损伤，使后纵韧带及椎体后缘的骨膜出血，进一步引起变性，在修复过程中出现钙化；全身因素有多种，如退行性变、强直性脊柱炎、糖尿病等。本病需与椎体骨质增生、椎间盘钙化鉴别，椎体骨质增生表现为尖刺状骨性突起、椎间盘钙化表现为局限性蛋壳样高密度影，均不形成条带状骨性连接，如能看到骨块和椎体后缘存在间隙，鉴别更易。
3.4 骨赘：
系脊柱慢性退变、失稳的结果，多见于老年患者。CT表现为椎体边缘呈多处环状骨影，很少单独出现在椎体后缘，其特点是增生的骨和椎体骨质是相连的，中间没有间隙，并且骨赘形成往往不是一个椎体，而是多个相邻的椎体都有发生。
3.5 外伤：
当椎体爆裂性骨折累及椎体中柱时可发生骨块突入椎管的现象，尤以胸腰段多见。X线平片很难显示椎管受压情况，CT扫描可清晰显示椎体与附件骨折类型、三柱结构及椎管是否受累。
综上所述，CT表现为椎体后缘骨块的原因有椎间盘突出合并钙化、椎体后缘软骨结节、后纵韧带钙化、骨赘、外伤等，其发病机制主要为外伤与脊柱退变及其相关代偿所致。准确的影像诊断与病因分类有助于优化选择治疗方案，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]靳激阳，储成凤等. 椎体后缘骨块的CT征象分析[J]．现代医学杂志，2004，6：35~37
[2]惠萍，杜洛山. 脊椎后纵韧带骨化（附36例报告）[J]．临床放射学杂志，2003，6（1）：56~58．
[3]吴志辉. 腰椎间盘突出合并椎体后缘骨质异常的CT诊断[J]．实用放射学杂志，2001，17（7）：520~521．
[4]蒋国忠，周仪，等． 腰椎椎体后缘软骨结节所致椎管狭窄CT诊断[J]．颈腰痛杂志，2004，2（25）：68~70．