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【摘要】 目的 总结3例婴幼儿复杂性先心病术后并发肾功能不全行腹膜透析治疗的观察与护理体会。方法 对3例婴幼儿复杂性先心病术后并发急性肾功能不全接受腹膜透析治疗并发症的观察与护理，同时进行其它的综合治疗，包括强心、利尿、呼吸机支持。结果 2例患儿经腹膜透析治疗后心力衰竭基本纠正，血生化结果基本恢复正常，肾功能恢复，无继发腹腔感染，治愈出院。1例患儿在后期由于因心功能不全，出现感染并多器官功能衰竭，最终死亡。结论 婴幼儿先心病术后尽早、及时有效的给予腹膜透析治疗，可以纠正并发症的发生，降低患儿的病死率。腹膜透析期间，我们应该密切观察病情变化，严格执行无菌操作，保持管道通畅，准确记录出入量，加强血液检测，加强营养支持，以及时预防和纠正水电解质及酸碱平衡。
【关键词】 复杂性先心病；肾功能不全；腹膜透析；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5863-02
心脏手术是在体外循环下进行的，而婴幼儿由于各器官系统发育尚不完善，术后常易因并发低心排综合征、充血性心衰、急性肾功能不全，导致循环系统容量负荷过重，出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合症[1]。腹膜透析可以暂时替代肾脏的功能，排除体内代谢产物、毒素和过多的水分，减轻心脏前后负荷，改善心肺功能，增加肾血流量，促进肾功能恢复。我院心脏外科2010年9月至2011年5月收治了3例婴幼儿复杂性先天性心脏病术后发生肾功能不全，在经过利尿剂和正性肌力药物治疗后病情无明显改善，随即采用了腹膜透析治疗，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例介绍 3例患儿，2例为女孩，1例为男孩，年龄分别为7个月、2岁、3岁，体重分别为3.5kg、11kg、15kg，均患不同程度的复杂性先天性心脏病，伴有重度肺高压。术后第4-6天出现心率快，血压低，CVP进行性升高，尿量减少，全身轻中度水肿，肌酐偏高，在经过利尿剂和正性肌力药物治疗后病情无明显改善，随即采用了腹膜透析治疗，治疗1-2天后，病情得到了大大的改善，血压升高，心率减慢，CVP降低，尿量在1-2ml/kg/h，正性肌力药物逐渐减少，2例患儿在第6-7天停用腹膜透析治疗，并顺利拔除气管插管改鼻导管吸氧，SPO295-100%。1例患儿在术后第13天因心功能不全，出现感染并多器官功能衰竭，最终死亡。
1.2 腹膜透析方法 方法均采用人工间歇腹透的方法。透析液均使用百特公司生产的透析液，浓度有等渗2.5%，高渗4.5%，每袋为2000ml标准装。透析开始前先将透析液加温至37-37.5℃，每袋透析液里按医嘱加入肝素及抗生素及其他的药物，量按10-30ml/kg，一般每次的量是100-300ml，利用输液泵控制速度，每次输入所需要的量约需15-20min，腹腔内予以保留30-40min后开放输出路，将透析液放出，继续开始下一循环，根据病情变化调整透析液浓度和间歇时间，必要时行24小时持续腹膜透析。
2 结 果
2例患儿在腹膜透析治疗四天后血流动力学和肺功能明显改善，纠正低氧症状，使用正性肌力药物逐渐减少，经过6-7天的腹膜透析治疗，心力衰竭基本纠正，血生化结果基本恢复正常，肾功能恢复，无继发腹腔感染，治愈出院。1例患儿术后第13天因心功能不全，出现感染并发多器官功能衰竭，最终死亡。
3 腹膜透析术后的护理
3.1 病情观察 ①心脏手术后患儿呼吸、循环不稳定，遵医嘱使用大量正性肌力药物维持，持续呼吸机辅助呼吸，根据病情变化报告医生随时调整呼吸机参数。②密切观察患儿的意识状态，及血压、心率、心律、呼吸、和各项血流动力学的检测指标的变化，CVP情况及皮肤色泽、湿度、四肢末梢循环的情况。③严格控制输液速度，每小时准确记录出入量，特别是尿量的情况，尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标，也是循环好转的重要指标。
3.2 低蛋白血症根据统计，从透析液中可丢失蛋白质0.3-0.7g/kg/d，发现腹膜炎时增加5倍以上。婴幼儿腹膜面积大，通透性好，年龄越小通过腹膜透析液中丢失蛋白质越多，如没能及时补充，可引起低蛋白血症和脱水。因此，腹膜透析时要给予高蛋白，高热量，高维生素饮食。
3.3 电解质紊乱 防止发生电解质紊乱，腹膜透析过程中根据血液检查结果及时调整透析液的各种成分，定时查血生化组合常规，q2-4h查血气分析，注意K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖的变化，在腹膜透析过程中经常易出现高血糖，因为应用的是2.5%-4.5%葡萄糖腹透液。3例患儿都有出现一过性高血糖反应，遵医嘱使用适量的胰岛素治疗，降低血糖值至正常水平。间中有出现低血钾，遵医嘱予鼻饲10%氯化钾口服液或静脉补钾。
3.4 腹痛 透析液输入过快、过多，温度过低或过高，渗透压过高，均会刺激腹膜，引起腹痛。每次输入腹透液时不宜过快，利用输液泵控制速度，约15-20min左右输完，量按10-30ml/kg开始，一般每次的量是100-300ml，停留在腹腔内30-40min再放出。腹透液温度过低，会使毛细血管收缩，降低腹膜的有效血流量，减少液质的清除；温度过高，会损伤黏膜，一般温度维持在37-37.5℃左右，如患儿体温高热时，腹透液可以不加温直接输入，可起到降温效果。
4 小 结
婴幼儿心脏直视术后由于低心排综合征，心脏骤停，体外循环等原因造成肾血流灌注障碍，以致急性肾功能衰竭。腹膜透析期间，我们应该密切观察病情变化，严格执行无菌操作，保持管道通畅，准确记录出入量，加强血液检测，加强营养支持，以及时预防和纠正水电解质及酸碱平衡。
参考文献
[1] 林敏，仇桂东，朱小红，等.婴幼儿先心病术后腹膜透析的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1427-1428.1427-1428.
[2] 刘英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常见并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2000，15（4）：309-310.2000，15309-310.
【关键词】 复杂性先心病；肾功能不全；腹膜透析；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5863-02
心脏手术是在体外循环下进行的，而婴幼儿由于各器官系统发育尚不完善，术后常易因并发低心排综合征、充血性心衰、急性肾功能不全，导致循环系统容量负荷过重，出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合症[1]。腹膜透析可以暂时替代肾脏的功能，排除体内代谢产物、毒素和过多的水分，减轻心脏前后负荷，改善心肺功能，增加肾血流量，促进肾功能恢复。我院心脏外科2010年9月至2011年5月收治了3例婴幼儿复杂性先天性心脏病术后发生肾功能不全，在经过利尿剂和正性肌力药物治疗后病情无明显改善，随即采用了腹膜透析治疗，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例介绍 3例患儿，2例为女孩，1例为男孩，年龄分别为7个月、2岁、3岁，体重分别为3.5kg、11kg、15kg，均患不同程度的复杂性先天性心脏病，伴有重度肺高压。术后第4-6天出现心率快，血压低，CVP进行性升高，尿量减少，全身轻中度水肿，肌酐偏高，在经过利尿剂和正性肌力药物治疗后病情无明显改善，随即采用了腹膜透析治疗，治疗1-2天后，病情得到了大大的改善，血压升高，心率减慢，CVP降低，尿量在1-2ml/kg/h，正性肌力药物逐渐减少，2例患儿在第6-7天停用腹膜透析治疗，并顺利拔除气管插管改鼻导管吸氧，SPO295-100%。1例患儿在术后第13天因心功能不全，出现感染并多器官功能衰竭，最终死亡。
1.2 腹膜透析方法 方法均采用人工间歇腹透的方法。透析液均使用百特公司生产的透析液，浓度有等渗2.5%，高渗4.5%，每袋为2000ml标准装。透析开始前先将透析液加温至37-37.5℃，每袋透析液里按医嘱加入肝素及抗生素及其他的药物，量按10-30ml/kg，一般每次的量是100-300ml，利用输液泵控制速度，每次输入所需要的量约需15-20min，腹腔内予以保留30-40min后开放输出路，将透析液放出，继续开始下一循环，根据病情变化调整透析液浓度和间歇时间，必要时行24小时持续腹膜透析。
2 结 果
2例患儿在腹膜透析治疗四天后血流动力学和肺功能明显改善，纠正低氧症状，使用正性肌力药物逐渐减少，经过6-7天的腹膜透析治疗，心力衰竭基本纠正，血生化结果基本恢复正常，肾功能恢复，无继发腹腔感染，治愈出院。1例患儿术后第13天因心功能不全，出现感染并发多器官功能衰竭，最终死亡。
3 腹膜透析术后的护理
3.1 病情观察 ①心脏手术后患儿呼吸、循环不稳定，遵医嘱使用大量正性肌力药物维持，持续呼吸机辅助呼吸，根据病情变化报告医生随时调整呼吸机参数。②密切观察患儿的意识状态，及血压、心率、心律、呼吸、和各项血流动力学的检测指标的变化，CVP情况及皮肤色泽、湿度、四肢末梢循环的情况。③严格控制输液速度，每小时准确记录出入量，特别是尿量的情况，尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标，也是循环好转的重要指标。
3.2 低蛋白血症根据统计，从透析液中可丢失蛋白质0.3-0.7g/kg/d，发现腹膜炎时增加5倍以上。婴幼儿腹膜面积大，通透性好，年龄越小通过腹膜透析液中丢失蛋白质越多，如没能及时补充，可引起低蛋白血症和脱水。因此，腹膜透析时要给予高蛋白，高热量，高维生素饮食。
3.3 电解质紊乱 防止发生电解质紊乱，腹膜透析过程中根据血液检查结果及时调整透析液的各种成分，定时查血生化组合常规，q2-4h查血气分析，注意K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖的变化，在腹膜透析过程中经常易出现高血糖，因为应用的是2.5%-4.5%葡萄糖腹透液。3例患儿都有出现一过性高血糖反应，遵医嘱使用适量的胰岛素治疗，降低血糖值至正常水平。间中有出现低血钾，遵医嘱予鼻饲10%氯化钾口服液或静脉补钾。
3.4 腹痛 透析液输入过快、过多，温度过低或过高，渗透压过高，均会刺激腹膜，引起腹痛。每次输入腹透液时不宜过快，利用输液泵控制速度，约15-20min左右输完，量按10-30ml/kg开始，一般每次的量是100-300ml，停留在腹腔内30-40min再放出。腹透液温度过低，会使毛细血管收缩，降低腹膜的有效血流量，减少液质的清除；温度过高，会损伤黏膜，一般温度维持在37-37.5℃左右，如患儿体温高热时，腹透液可以不加温直接输入，可起到降温效果。
4 小 结
婴幼儿心脏直视术后由于低心排综合征，心脏骤停，体外循环等原因造成肾血流灌注障碍，以致急性肾功能衰竭。腹膜透析期间，我们应该密切观察病情变化，严格执行无菌操作，保持管道通畅，准确记录出入量，加强血液检测，加强营养支持，以及时预防和纠正水电解质及酸碱平衡。
参考文献
[1] 林敏，仇桂东，朱小红，等.婴幼儿先心病术后腹膜透析的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1427-1428.1427-1428.
[2] 刘英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常见并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2000，15（4）：309-310.2000，15309-310.