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摘要：随着精神病医学不断发展，受到的关注与日俱增，人们越来越倾向于寻找一系列更合理的临床方法来解决精神科护理安全问题，精神科临床危险的评估与处理随之成为现代护理人研究的重中之重?本文以精神科常见几种临床危险因素为例，对精神科临床危险因素的评估与处理研究进行了总结?
关键词：精神科；临床危险；评估与处理
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0598-02
精神科临床危险即精神科危机状态是指精神疾病患者突然发生的?个体无法控制的?可能危及自身?他人或物体的一种状态【1】?
1. 精神科常见临床危险因素：暴力?自伤自杀?出走?跌倒?噎食?精神活性物质滥用?自我忽视等其他事件?以上危险因素在普通人群中会发生，但在精神疾病患者身上更多见?
1.1 暴力行为
精神病患者在精神症状和个性特征等多种因素的影响下，暴力行为具有突发?多变?残暴?后果严重等特点.[2]?主要表现有攻击性行为?辱骂性行为?自伤? 破坏性行为?易激惹和敌意6种方式【3】?暴力行为的患者占同期住院患者的4.45%-5.34%【4】，男性患者发生暴力行为明显高于女性，入院初期暴力行为发生率高【3】?主要攻击的是病人自己医护人员，其他病人还有家属等，这会对患者及家属?护理人员及社会造成很大的危害，给病房的管理增加难度?
1.2 自伤自杀行为
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%，Black （1990）等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍，美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50～600/10万，明显高于普通人群?患者通常采用极端的方式如吃药?割腕?自缢?跳楼等方式来结束自己的生命?每年因自杀未遂而住院的精神病人数不胜数，由此给社会和家庭带来的危害更是触目惊心?
1.3 出走行为
精神疾病患者一般对于自己病情不自知，认为自己与正常人无异，患者会想方设法的离开医院?这样不但使患者的治疗中断，还有可能危害到自己或家人甚至扰乱社会正常秩序，同时给精神科工作人员带来巨大压力，增加了工作负担?
1.4 跌倒
许多精神病患者长期生活在一个封闭的场所中，机体功能状态明显衰退，另外，长期服用精神科药物所致副作用，或者由于住院环境及其他病人的因素等可能会使患者发生跌倒?跌倒不但给患者身体带来伤害?家属造成经济压力，给精神科护士带来的相应损害也显而易见?
1.5 噎食
长期大量饮酒患者或精神病患者长期服用精神科药物产生副作用引起咽喉
基金项目名称：住院精神疾病患者临床危险筛查评估与处理的临床应用效果研究，项目编号 20120203
肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难，或有些流浪在外的患者长期饥锇，见到食物而出现抢食?暴饮暴食等都可引起噎食?噎食患者如未得到及时抢救带来的后果可想而知?
1.6 精神活性物质滥用
精神活性物质滥用是指对酒精?阿片?大麻?催眠药?ATS（病毒?摇头丸）等可引起精神障碍和行为障碍的物质重复使用以致影响社会功能的情况?由此给临床工作人员?家人及社会带来的压力更不容忽视?
1.7 自我忽视
自我忽视是指患者目前到了一定年龄或存在社会孤立?认知缺陷?有无家可归的历史等静态危险因素，或是存在动态危险因素如患者由于受精神症状幻觉妄想支配而出现异常行为?淡漠退缩?抑郁?焦虑?不能正常进食进水?不能正常如厕排便?衣不遮体?糟糕的个人卫生?家属的高情感表达?精神病再合并其他躯体疾病等给患者造成损害的一种状态?
2 研究进展
2.1 研究现状
精神病人易受到精神症状的影响和精神刺激而产生临床危险，不仅对患者自身的健康和安全及社会的安定和秩序造成影响，对患者家庭和医护人员也带来了严重的伤害?其他各种临床危险的评估也大都从精神科医生对病人的评估演变而来，目前精神科临床护理中已大量运用各种风险评估表?虽然对于精神科临床危险的评估与处理的研究有了大量的成果，但仍缺少系统性的预防措施及效果评价?
2.2 研究方向
目前国内外对精神疾病患者的临床危险的评估与处理多为以下几个方面：第一 出现临床危险的生物学基础，心理学基础以及社会学基础?第二 是通过对患者的相关因素分析来进行预测包括病史?家庭社会因素?自知力因素?药物因素?精神症状及各种临床危险发生的流行病学调查等?第三 是对精神疾病的治疗包括药物治疗，电休克治疗，心理治疗，手术治疗，，及我国的中医疗法等?
2.3 研究成果
目前医学对精神科临床危险的评估与处理做了大量的研究与实验，多采用回顾性调查方式如制定表格?问卷调查等来辨别各种危险，同时也提到了不少的预防措施.，部分如暴力?跌倒?自伤自杀?噎食等风险评估表已大量运用于临床上，其作用也得到大家认可?
3 相应对策
3.1 全面掌握病人各种动静态危险因素，提高预见性
全面了解新入院病人病史，有无自杀?暴力?跌倒等危险因素并进行风险筛查?同时要多与病人接触，勤与医生沟通掌握其动态变化?医护人员加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉患者语言和非语言性暗示信息，警惕可能发生意外的迹象，真正做到早发现，早解决，医护人员应尽量把一切可能杜绝在萌芽之前?
3.2 提高业务技能
加强业务知识学习?相关专业技能操作?学习急救技能?掌握各种应急预案，同时还应加强护理人员“评判性思维”和“慎独”能力培训提高精神科护士在各种紧急状态下的应变能力?
3.3 提供良好的住院氛围
除保持病房环境的安静?整洁?舒适?空气流通?光线柔和和温湿度适宜?同时还应与家属保持密切联系，鼓励家属探视，使病人良好的社会支持系统能够有效的应用于临床上?
3.4 有效运用优势强化疗法
优势强化疗法是由美国德州大学的 Wong于2006年提出来的，是将积极心理学与社会建构主义心里学在心里治疗方面的理念和策略整合于一体的方法?也就是将病人的保护（优势）因素如积极的自我评价，良好地认知技能，能够获得支持如家庭?朋友等，有信仰，对家庭有责任感，不断有医疗和精神卫生保健关系的支持，家庭（社会）关系良好，生活环境舒适安全等挖掘出来有效的进行开发利用，帮助病人尽快从不良的情绪及思维中解脱出来进而能更早康复?
3.5 其他
加大研究力度，制定预警机制对于临床危险的有效预防有重要意义?病人在院期间对其进行自我管理訓练，适当开展家庭化护理模式，以及认知行为疗法等，同时还应配备充足的工作人员?
综上所述，精神科临床危险的评估与处理需要得到重视与再学习，而这个问题的解决任重而道远?在护理的过程中需要建立以预防为主处理为辅的观念，有效的运用预警机制及现代科学手段，提高护理质量?
参考文献
[1] 曹新妹 精神科护理学 .人民卫生出版社 2009，4（1）
[2] 杨颖.住院精神病人的暴力行为及护理【J】 中国民康医学，2003，15（6）：370
[3] 黎鲜艳 陆青，梁晶莹.具有暴力行为男性精神分裂症开放式护理管理研究【J】.右江民族医学院学报.20006，3（5）：770-771
[4] 裴如青.住院精神病人暴力行为的特点及其护理对策.【J】.西南军医.2008，10（1）：71
关键词：精神科；临床危险；评估与处理
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0598-02
精神科临床危险即精神科危机状态是指精神疾病患者突然发生的?个体无法控制的?可能危及自身?他人或物体的一种状态【1】?
1. 精神科常见临床危险因素：暴力?自伤自杀?出走?跌倒?噎食?精神活性物质滥用?自我忽视等其他事件?以上危险因素在普通人群中会发生，但在精神疾病患者身上更多见?
1.1 暴力行为
精神病患者在精神症状和个性特征等多种因素的影响下，暴力行为具有突发?多变?残暴?后果严重等特点.[2]?主要表现有攻击性行为?辱骂性行为?自伤? 破坏性行为?易激惹和敌意6种方式【3】?暴力行为的患者占同期住院患者的4.45%-5.34%【4】，男性患者发生暴力行为明显高于女性，入院初期暴力行为发生率高【3】?主要攻击的是病人自己医护人员，其他病人还有家属等，这会对患者及家属?护理人员及社会造成很大的危害，给病房的管理增加难度?
1.2 自伤自杀行为
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%，Black （1990）等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍，美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50～600/10万，明显高于普通人群?患者通常采用极端的方式如吃药?割腕?自缢?跳楼等方式来结束自己的生命?每年因自杀未遂而住院的精神病人数不胜数，由此给社会和家庭带来的危害更是触目惊心?
1.3 出走行为
精神疾病患者一般对于自己病情不自知，认为自己与正常人无异，患者会想方设法的离开医院?这样不但使患者的治疗中断，还有可能危害到自己或家人甚至扰乱社会正常秩序，同时给精神科工作人员带来巨大压力，增加了工作负担?
1.4 跌倒
许多精神病患者长期生活在一个封闭的场所中，机体功能状态明显衰退，另外，长期服用精神科药物所致副作用，或者由于住院环境及其他病人的因素等可能会使患者发生跌倒?跌倒不但给患者身体带来伤害?家属造成经济压力，给精神科护士带来的相应损害也显而易见?
1.5 噎食
长期大量饮酒患者或精神病患者长期服用精神科药物产生副作用引起咽喉
基金项目名称：住院精神疾病患者临床危险筛查评估与处理的临床应用效果研究，项目编号 20120203
肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难，或有些流浪在外的患者长期饥锇，见到食物而出现抢食?暴饮暴食等都可引起噎食?噎食患者如未得到及时抢救带来的后果可想而知?
1.6 精神活性物质滥用
精神活性物质滥用是指对酒精?阿片?大麻?催眠药?ATS（病毒?摇头丸）等可引起精神障碍和行为障碍的物质重复使用以致影响社会功能的情况?由此给临床工作人员?家人及社会带来的压力更不容忽视?
1.7 自我忽视
自我忽视是指患者目前到了一定年龄或存在社会孤立?认知缺陷?有无家可归的历史等静态危险因素，或是存在动态危险因素如患者由于受精神症状幻觉妄想支配而出现异常行为?淡漠退缩?抑郁?焦虑?不能正常进食进水?不能正常如厕排便?衣不遮体?糟糕的个人卫生?家属的高情感表达?精神病再合并其他躯体疾病等给患者造成损害的一种状态?
2 研究进展
2.1 研究现状
精神病人易受到精神症状的影响和精神刺激而产生临床危险，不仅对患者自身的健康和安全及社会的安定和秩序造成影响，对患者家庭和医护人员也带来了严重的伤害?其他各种临床危险的评估也大都从精神科医生对病人的评估演变而来，目前精神科临床护理中已大量运用各种风险评估表?虽然对于精神科临床危险的评估与处理的研究有了大量的成果，但仍缺少系统性的预防措施及效果评价?
2.2 研究方向
目前国内外对精神疾病患者的临床危险的评估与处理多为以下几个方面：第一 出现临床危险的生物学基础，心理学基础以及社会学基础?第二 是通过对患者的相关因素分析来进行预测包括病史?家庭社会因素?自知力因素?药物因素?精神症状及各种临床危险发生的流行病学调查等?第三 是对精神疾病的治疗包括药物治疗，电休克治疗，心理治疗，手术治疗，，及我国的中医疗法等?
2.3 研究成果
目前医学对精神科临床危险的评估与处理做了大量的研究与实验，多采用回顾性调查方式如制定表格?问卷调查等来辨别各种危险，同时也提到了不少的预防措施.，部分如暴力?跌倒?自伤自杀?噎食等风险评估表已大量运用于临床上，其作用也得到大家认可?
3 相应对策
3.1 全面掌握病人各种动静态危险因素，提高预见性
全面了解新入院病人病史，有无自杀?暴力?跌倒等危险因素并进行风险筛查?同时要多与病人接触，勤与医生沟通掌握其动态变化?医护人员加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉患者语言和非语言性暗示信息，警惕可能发生意外的迹象，真正做到早发现，早解决，医护人员应尽量把一切可能杜绝在萌芽之前?
3.2 提高业务技能
加强业务知识学习?相关专业技能操作?学习急救技能?掌握各种应急预案，同时还应加强护理人员“评判性思维”和“慎独”能力培训提高精神科护士在各种紧急状态下的应变能力?
3.3 提供良好的住院氛围
除保持病房环境的安静?整洁?舒适?空气流通?光线柔和和温湿度适宜?同时还应与家属保持密切联系，鼓励家属探视，使病人良好的社会支持系统能够有效的应用于临床上?
3.4 有效运用优势强化疗法
优势强化疗法是由美国德州大学的 Wong于2006年提出来的，是将积极心理学与社会建构主义心里学在心里治疗方面的理念和策略整合于一体的方法?也就是将病人的保护（优势）因素如积极的自我评价，良好地认知技能，能够获得支持如家庭?朋友等，有信仰，对家庭有责任感，不断有医疗和精神卫生保健关系的支持，家庭（社会）关系良好，生活环境舒适安全等挖掘出来有效的进行开发利用，帮助病人尽快从不良的情绪及思维中解脱出来进而能更早康复?
3.5 其他
加大研究力度，制定预警机制对于临床危险的有效预防有重要意义?病人在院期间对其进行自我管理訓练，适当开展家庭化护理模式，以及认知行为疗法等，同时还应配备充足的工作人员?
综上所述，精神科临床危险的评估与处理需要得到重视与再学习，而这个问题的解决任重而道远?在护理的过程中需要建立以预防为主处理为辅的观念，有效的运用预警机制及现代科学手段，提高护理质量?
参考文献
[1] 曹新妹 精神科护理学 .人民卫生出版社 2009，4（1）
[2] 杨颖.住院精神病人的暴力行为及护理【J】 中国民康医学，2003，15（6）：370
[3] 黎鲜艳 陆青，梁晶莹.具有暴力行为男性精神分裂症开放式护理管理研究【J】.右江民族医学院学报.20006，3（5）：770-771
[4] 裴如青.住院精神病人暴力行为的特点及其护理对策.【J】.西南军医.2008，10（1）：71