PCEA在食管癌术后镇痛中的临床应用

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  摘要:目的:探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)在食管癌患者术后镇痛护理中的临床效果及护理体会。方法:选择我院食管癌手术患者60例,根据自愿原则分为实验组33和对照组27;实验组采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵,对照组当疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂,比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间、低血压发生率及平均住院时间。结果:实验组镇痛效果显著优于对照组(P<0.01),肺部感染发生率低于对照组(P<0.01),平均住院时间较对照组短(P<0.05),术后初次肛门排气时间与对照组比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理安全可靠,可以降低肺部感染的发生率,有利于病人康复,缩短住院时间,因而值得临床广泛推广。
  关键词:PCEA;术后镇痛;食管癌,肺部感染,护理体会
  【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0581-02
  食管癌手术由于其特殊性,术后对于呼吸道的护理非常关键。患者术后往往出现切口疼痛,影响患者咳嗽、排痰,增加肺部感染的风险,甚至还诱发心脑血管意外,严重影响术后康复。因此,食管癌术后的镇痛护理对于患者的康复至关重要。近年来,硬膜外自控镇痛(PCEA)泵在术后镇痛护理中的临床应用越来越广泛,也逐渐被广大患者所采纳。本文通过观察我院食管癌术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵患者术后镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值级护理体会。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2015年1月期间行开胸食管癌根治术的患者60例,根据自愿原则分为实验组33例和对照组27例;年龄46—76岁,平均年龄62岁。
  1.2 治疗方法 实验组术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵镇痛,对照组在疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂的方法镇痛,其余治疗方法相同,并采用相同的术后常规专科护理。比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间及平均住院时间的差异。观察组术后将PCEA泵与硬膜外导管相连,PCEA内药物组成为吗啡l0 mg、0.75%布比卡因20 ml、氟哌利多5 mg及生理盐水l00 ml,PCEA泵维持2 ml/h匀速注入,维持72 h。对照组术后镇痛根据患者病情及疼痛耐受情况,给予肌肉注射盐酸曲马多注射液100 mg/次,镇痛后观察效果,必要时重复给药。
  1.3 评价方法 采用数字评分法(NRS)对疼痛程度进行评分。无痛:0分;轻度痛:1—3分;中度痛:4—6分;剧痛:7—10分。由当班护士每日记录3次,连续记录3天,计算所得分值的均数。肺部感染以呼吸道分泌物的病原学检查为依据,肠道功能恢复时间以术后初次肛门排气的时间为评价标准。
  1.4 统计学方法 所得计量资料用x±s表示,使用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料两组间比较采用t检验和计数资料的比较采用卡方检验,以P≤0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1按上述镇痛效果的评价标准分别对两组患者术后镇痛效果进行评分,并比较无痛及轻度痛病例数(见表1)。
  实验组无痛或轻度痛的比例显著高于对照组(X2=21.948,P<0.01),表面实验组镇痛效果优于对照组。
  2.2 两组术后肺部感染例数、初次肛门排气时间、平均住院时间的比较(见表2)。
  实验组术后肺部感染的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);在平均住院时间方面,实验组住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经PCEA镇痛后,患者肺部感染发生率降低,更有利于患者康复,使住院时间缩短。术后初次肛门排气时间的比较,无显著性差异(P>0.05),说明经PCEA镇痛后,并不会影响患者肠道功能的恢复。
  3 讨论
  胸科手术创伤大、术后疼痛剧烈,良好地术后镇痛有利于呼吸、循环的稳定,尤其是减少术后呼吸系统并发症的发生。以往PCIA选择的药物以吗啡、芬太尼等阿片类药物为主,镇痛作用强,但头晕、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高,尤其是易于发生过度镇痛和呼吸抑制。疼痛是影响胸外科术后患者舒适度的主要因素[1]。疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等,还可引起机体蛋白质合成缓慢,分解加速,不利于伤口愈合[2]。采用硬膜外导管泵持续镇痛不但镇痛效果好,还可有效减少各种并发症的发生[3]。硬膜外自控镇痛(PCEA)技术是现代镇痛治疗的最佳方式,也是临床疼痛治疗的主要手段之一[4],与肌肉注射镇痛药相比,PCEA具有镇痛效果可靠、使用方法简便,对全身影响相对较小的特点,还可根据身体对止痛的不同需求而灵活用药。近年来PCEA在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。
  术后应用PCEA泵可以使病人减轻疼痛,有助于术后康复,维持生理功能平稳,降低并发症的发生率,具有较好的优越性[5],但必须在医护人员的监护下使用,做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时,把不安全因素降到最低,提高安全性和有效性,从而保证病人真正无痛苦康复。应注意以下方面的护理[6]:(1)术前护理。术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。焦虑使患者意志力下降,疼痛阈值降低,因此,术前应耐心向患者解释,术后应用PCEA的优点及重要性,消除患者的焦虑、 恐惧心理, 以更好地配合使用PCEA治疗。(2)术中护理。保持手术室内的温度适宜,热情接待,尽量消除其紧张、恐惧心理。术中保证患者的体位舒适,并时常询问患者舒适与否并及时调整。(3)术后护理。加强各种连接管道的定时检查,妥善固定引流管,防止因管道牵拉、移动引起的疼痛。确保PCEA泵连接正确及畅通,防止各種原因致药物不能泵人导致疼痛控制不稳定的发生。嘱咐患者翻身、更衣、下床等时要小心保护连接管道及 接口,将PCEA泵夹在衣服上,防止连接管道滑脱或扭曲。   我们通过观察食管癌术后采用PCEA泵的镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值。通过以上临床观察对比发现,食管癌术后应用PCEA泵能显著提高镇痛效果(P<0.01),降低肺部感染的发生率(P<0.01),利于患者康复,缩短患者住院时间(P<0.05)。此外,应用PCEA泵的患者术后初次肛门排气时间与未用PCEA泵患者相比并无显著性差异(P>0.05)。因此,PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理是安全、有效的,值得临床广泛推广。
  参考文献
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