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摘要:目的:探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)在食管癌患者术后镇痛护理中的临床效果及护理体会。方法:选择我院食管癌手术患者60例,根据自愿原则分为实验组33和对照组27;实验组采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵,对照组当疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂,比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间、低血压发生率及平均住院时间。结果:实验组镇痛效果显著优于对照组(P<0.01),肺部感染发生率低于对照组(P<0.01),平均住院时间较对照组短(P<0.05),术后初次肛门排气时间与对照组比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理安全可靠,可以降低肺部感染的发生率,有利于病人康复,缩短住院时间,因而值得临床广泛推广。
关键词:PCEA;术后镇痛;食管癌,肺部感染,护理体会
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0581-02
食管癌手术由于其特殊性,术后对于呼吸道的护理非常关键。患者术后往往出现切口疼痛,影响患者咳嗽、排痰,增加肺部感染的风险,甚至还诱发心脑血管意外,严重影响术后康复。因此,食管癌术后的镇痛护理对于患者的康复至关重要。近年来,硬膜外自控镇痛(PCEA)泵在术后镇痛护理中的临床应用越来越广泛,也逐渐被广大患者所采纳。本文通过观察我院食管癌术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵患者术后镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值级护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2015年1月期间行开胸食管癌根治术的患者60例,根据自愿原则分为实验组33例和对照组27例;年龄46—76岁,平均年龄62岁。
1.2 治疗方法 实验组术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵镇痛,对照组在疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂的方法镇痛,其余治疗方法相同,并采用相同的术后常规专科护理。比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间及平均住院时间的差异。观察组术后将PCEA泵与硬膜外导管相连,PCEA内药物组成为吗啡l0 mg、0.75%布比卡因20 ml、氟哌利多5 mg及生理盐水l00 ml,PCEA泵维持2 ml/h匀速注入,维持72 h。对照组术后镇痛根据患者病情及疼痛耐受情况,给予肌肉注射盐酸曲马多注射液100 mg/次,镇痛后观察效果,必要时重复给药。
1.3 评价方法 采用数字评分法(NRS)对疼痛程度进行评分。无痛:0分;轻度痛:1—3分;中度痛:4—6分;剧痛:7—10分。由当班护士每日记录3次,连续记录3天,计算所得分值的均数。肺部感染以呼吸道分泌物的病原学检查为依据,肠道功能恢复时间以术后初次肛门排气的时间为评价标准。
1.4 统计学方法 所得计量资料用x±s表示,使用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料两组间比较采用t检验和计数资料的比较采用卡方检验,以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1按上述镇痛效果的评价标准分别对两组患者术后镇痛效果进行评分,并比较无痛及轻度痛病例数(见表1)。
实验组无痛或轻度痛的比例显著高于对照组(X2=21.948,P<0.01),表面实验组镇痛效果优于对照组。
2.2 两组术后肺部感染例数、初次肛门排气时间、平均住院时间的比较(见表2)。
实验组术后肺部感染的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);在平均住院时间方面,实验组住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经PCEA镇痛后,患者肺部感染发生率降低,更有利于患者康复,使住院时间缩短。术后初次肛门排气时间的比较,无显著性差异(P>0.05),说明经PCEA镇痛后,并不会影响患者肠道功能的恢复。
3 讨论
胸科手术创伤大、术后疼痛剧烈,良好地术后镇痛有利于呼吸、循环的稳定,尤其是减少术后呼吸系统并发症的发生。以往PCIA选择的药物以吗啡、芬太尼等阿片类药物为主,镇痛作用强,但头晕、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高,尤其是易于发生过度镇痛和呼吸抑制。疼痛是影响胸外科术后患者舒适度的主要因素[1]。疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等,还可引起机体蛋白质合成缓慢,分解加速,不利于伤口愈合[2]。采用硬膜外导管泵持续镇痛不但镇痛效果好,还可有效减少各种并发症的发生[3]。硬膜外自控镇痛(PCEA)技术是现代镇痛治疗的最佳方式,也是临床疼痛治疗的主要手段之一[4],与肌肉注射镇痛药相比,PCEA具有镇痛效果可靠、使用方法简便,对全身影响相对较小的特点,还可根据身体对止痛的不同需求而灵活用药。近年来PCEA在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。
术后应用PCEA泵可以使病人减轻疼痛,有助于术后康复,维持生理功能平稳,降低并发症的发生率,具有较好的优越性[5],但必须在医护人员的监护下使用,做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时,把不安全因素降到最低,提高安全性和有效性,从而保证病人真正无痛苦康复。应注意以下方面的护理[6]:(1)术前护理。术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。焦虑使患者意志力下降,疼痛阈值降低,因此,术前应耐心向患者解释,术后应用PCEA的优点及重要性,消除患者的焦虑、 恐惧心理, 以更好地配合使用PCEA治疗。(2)术中护理。保持手术室内的温度适宜,热情接待,尽量消除其紧张、恐惧心理。术中保证患者的体位舒适,并时常询问患者舒适与否并及时调整。(3)术后护理。加强各种连接管道的定时检查,妥善固定引流管,防止因管道牵拉、移动引起的疼痛。确保PCEA泵连接正确及畅通,防止各種原因致药物不能泵人导致疼痛控制不稳定的发生。嘱咐患者翻身、更衣、下床等时要小心保护连接管道及 接口,将PCEA泵夹在衣服上,防止连接管道滑脱或扭曲。 我们通过观察食管癌术后采用PCEA泵的镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值。通过以上临床观察对比发现,食管癌术后应用PCEA泵能显著提高镇痛效果(P<0.01),降低肺部感染的发生率(P<0.01),利于患者康复,缩短患者住院时间(P<0.05)。此外,应用PCEA泵的患者术后初次肛门排气时间与未用PCEA泵患者相比并无显著性差异(P>0.05)。因此,PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理是安全、有效的,值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 朱丽霞, 高凤莉, 王秋俐, 等. 影响胸外科术后患者舒适的因素与护理对策[J]. 护理研究, 2006, 20 (10) : 2565-2567.
[2] 毕娜, 姚梅芳, 徐美英, 等. 术后疼痛及止痛的进展[J] . 国外医学护理学分册, 1999, 18 (5):211-215.
[3] 李英, 姜曙娟, 秦林芬, 等. 快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用, 护理学杂志[J]. 2009, 24(24):24-26.
[4] 高雪梅,韩新巍,吴刚,等.食管癌性重度狭窄并食管—气道瘘的内支架置入治疗.介入放射学杂志,2005,14:153-155.
[5] 扈树桂. 外科术后病人PCEA的应用与护理进展[J]. 哈尔滨医药, 2011, 31(1): 51-52.
[6] 蔡虹. PCEA在TURP术后镇痛护理中的临床效果及护理体会[J]. 中国民族民间医药, 2010, 10: 189-190.
[7] 马 欣, 杨建军,苏中宏,等. 氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22:176-178.
[8] 段砺瑕, 李晓玲. 氟比洛芬酯注射的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13:851-852.
[9] 张玉琳,杨效明,冯艳平,等.持续注入吗啡、丁哌卡因、氟哌利多用于术后镇痛的临床研究.中国民康医学,1999,11(4):193.
[10] 张富强,朱汉洲,刘海日,等.金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管—胃吻合口瘘.介入放射学杂志,2002,11:461-462.
[11] 程国梅.吸入异氟醚用于分娩镇痛對新生儿血象的影响.实用妇产科杂志,1998,(14):96.
关键词:PCEA;术后镇痛;食管癌,肺部感染,护理体会
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0581-02
食管癌手术由于其特殊性,术后对于呼吸道的护理非常关键。患者术后往往出现切口疼痛,影响患者咳嗽、排痰,增加肺部感染的风险,甚至还诱发心脑血管意外,严重影响术后康复。因此,食管癌术后的镇痛护理对于患者的康复至关重要。近年来,硬膜外自控镇痛(PCEA)泵在术后镇痛护理中的临床应用越来越广泛,也逐渐被广大患者所采纳。本文通过观察我院食管癌术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵患者术后镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值级护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2015年1月期间行开胸食管癌根治术的患者60例,根据自愿原则分为实验组33例和对照组27例;年龄46—76岁,平均年龄62岁。
1.2 治疗方法 实验组术后采用硬膜外自控镇痛(PCEA)泵镇痛,对照组在疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂的方法镇痛,其余治疗方法相同,并采用相同的术后常规专科护理。比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间及平均住院时间的差异。观察组术后将PCEA泵与硬膜外导管相连,PCEA内药物组成为吗啡l0 mg、0.75%布比卡因20 ml、氟哌利多5 mg及生理盐水l00 ml,PCEA泵维持2 ml/h匀速注入,维持72 h。对照组术后镇痛根据患者病情及疼痛耐受情况,给予肌肉注射盐酸曲马多注射液100 mg/次,镇痛后观察效果,必要时重复给药。
1.3 评价方法 采用数字评分法(NRS)对疼痛程度进行评分。无痛:0分;轻度痛:1—3分;中度痛:4—6分;剧痛:7—10分。由当班护士每日记录3次,连续记录3天,计算所得分值的均数。肺部感染以呼吸道分泌物的病原学检查为依据,肠道功能恢复时间以术后初次肛门排气的时间为评价标准。
1.4 统计学方法 所得计量资料用x±s表示,使用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料两组间比较采用t检验和计数资料的比较采用卡方检验,以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1按上述镇痛效果的评价标准分别对两组患者术后镇痛效果进行评分,并比较无痛及轻度痛病例数(见表1)。
实验组无痛或轻度痛的比例显著高于对照组(X2=21.948,P<0.01),表面实验组镇痛效果优于对照组。
2.2 两组术后肺部感染例数、初次肛门排气时间、平均住院时间的比较(见表2)。
实验组术后肺部感染的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);在平均住院时间方面,实验组住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经PCEA镇痛后,患者肺部感染发生率降低,更有利于患者康复,使住院时间缩短。术后初次肛门排气时间的比较,无显著性差异(P>0.05),说明经PCEA镇痛后,并不会影响患者肠道功能的恢复。
3 讨论
胸科手术创伤大、术后疼痛剧烈,良好地术后镇痛有利于呼吸、循环的稳定,尤其是减少术后呼吸系统并发症的发生。以往PCIA选择的药物以吗啡、芬太尼等阿片类药物为主,镇痛作用强,但头晕、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高,尤其是易于发生过度镇痛和呼吸抑制。疼痛是影响胸外科术后患者舒适度的主要因素[1]。疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等,还可引起机体蛋白质合成缓慢,分解加速,不利于伤口愈合[2]。采用硬膜外导管泵持续镇痛不但镇痛效果好,还可有效减少各种并发症的发生[3]。硬膜外自控镇痛(PCEA)技术是现代镇痛治疗的最佳方式,也是临床疼痛治疗的主要手段之一[4],与肌肉注射镇痛药相比,PCEA具有镇痛效果可靠、使用方法简便,对全身影响相对较小的特点,还可根据身体对止痛的不同需求而灵活用药。近年来PCEA在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。
术后应用PCEA泵可以使病人减轻疼痛,有助于术后康复,维持生理功能平稳,降低并发症的发生率,具有较好的优越性[5],但必须在医护人员的监护下使用,做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时,把不安全因素降到最低,提高安全性和有效性,从而保证病人真正无痛苦康复。应注意以下方面的护理[6]:(1)术前护理。术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。焦虑使患者意志力下降,疼痛阈值降低,因此,术前应耐心向患者解释,术后应用PCEA的优点及重要性,消除患者的焦虑、 恐惧心理, 以更好地配合使用PCEA治疗。(2)术中护理。保持手术室内的温度适宜,热情接待,尽量消除其紧张、恐惧心理。术中保证患者的体位舒适,并时常询问患者舒适与否并及时调整。(3)术后护理。加强各种连接管道的定时检查,妥善固定引流管,防止因管道牵拉、移动引起的疼痛。确保PCEA泵连接正确及畅通,防止各種原因致药物不能泵人导致疼痛控制不稳定的发生。嘱咐患者翻身、更衣、下床等时要小心保护连接管道及 接口,将PCEA泵夹在衣服上,防止连接管道滑脱或扭曲。 我们通过观察食管癌术后采用PCEA泵的镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较,从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值。通过以上临床观察对比发现,食管癌术后应用PCEA泵能显著提高镇痛效果(P<0.01),降低肺部感染的发生率(P<0.01),利于患者康复,缩短患者住院时间(P<0.05)。此外,应用PCEA泵的患者术后初次肛门排气时间与未用PCEA泵患者相比并无显著性差异(P>0.05)。因此,PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理是安全、有效的,值得临床广泛推广。
参考文献
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